血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值

目的 探讨血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值.方法 2008年5月至2010年1月在本院新生儿重症监护病房住院的疑似侵袭性真菌感染新生儿,即出现感染症状但抗菌药物治疗效果不明显者,共87例.侵袭性真菌感染诊断标准参考中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的"儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南"以及中华医学会重症分会制定的"重症患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南".检测患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖水平,采用受试者工作特性曲线分析血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值及最佳界值,分别计算当(1-3)-β-D葡聚糖取20.0 pg/ml及最佳界值时的敏感性和特异性.结果 87例疑似侵袭性真菌感染新生儿,排除感染59例,诊断侵袭性真菌感染28例,其中确诊5例,临床诊断7例,拟诊16例.确诊5例中血培养4例白假丝酵母菌,1例近平滑假丝酵母菌,有2例同时脑脊液培养白假丝酵母菌阳性.28例诊断侵袭性真菌感染患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖范围为18.6～9999.0 pg/ml,中位数131.6 pg/ml;59例非侵袭性真菌感染患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖范围为5.0～34.6 pg/ml,中位数为8.5 pg/ml,差异有统计学意义(Z=-5.064,P<0.05).血浆(1-3)-β-D葡聚糖用于诊断侵袭性真菌感染的受试者工作特性曲线曲线下面积为0.806(95% CI:0.725～0.886,P<0.05),诊断侵袭性真菌感染的最佳界值为53.7 pg/ml.当界值取20.0 pg/ml时,其诊断侵袭性真菌感染(确诊+临床诊断+拟诊)的敏感性为96.43%,特异性为69.49%;当界值取53.7 pg/ml时,其敏感性为72.22%,特异性为84.21%.结论 血浆(1-3)-β-D葡聚糖可用于诊断新生儿侵袭性真菌感染,但其诊断的界值及假阳性问题尚有待大规模临床试验进一步研究.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic value of serum (1-3)-β-D-glucan detection for invasive fungal infection (IFI) in neonates. Methods Eighty-seven neonates who were suspected to be IFI cases in neonatal intensive care unit from May 2008 to January 2010 were enrolled into this study. All subjects had infection symptoms, while did no react to the antibiotics treatment. The diagnosis of IFI was made according to Invasive pulmonary fungal infection diagnostic criteria of children set by Subspecialty Group of Respiratory Diseases, the Society of Pediatrics, Chinese Medical Association and Invasive fungal infection diagnostic criteria for critical patients set by the Society of Critical Care Medicine, Chinese Medical Association. Circulating (1-3)-β-D-glucan levels were determined with GKT-5M set kinetic fungus detection kit. Levels of (1-3)-Β-D-glucan in IFI group and that in the control group were compared; optimal cut-off value was established with receiver operating characteristic (ROC) curve; and the sensitivity and specificity at the cut-off value of 20.0 pg/ml and optimal cut-off value were calculated and compared. Results Among the 87 suspected cases, 59 cases were not diagnosed as IFI and 28 cases were diagnosed as IFI finally. Five patients were confirmed to be IFI; seven cases were clinically diagnosed and 16 cases were still suspected IFI. Among the five confirmed cases, four cases were blood culture positive for Candida parapsilosis, one case Candida albicans positive and two cases both cerebrospinal fluid culture and blood culture positive for Candida albicans. The median levels of (1-3)-β-D-glucan of patients diagnosed as IFI (n=28) was 131.6 pg/ml(18.6-9999.0 pg/ml), which was higher than that of the patients without IFI (8.5 pg/ml, 5.0-34.6 pg/ml)(Z=-5.064, P<0.05). Area under ROC curve was 0.806 (95% CI: 0.725-0.886, P<0.05). The sensitivity (96.43% vs 69.49%) and specificity (72.22% vs 84.21%) for (1-3)-β-D-glucan were different as 20.0 pg/ml and 53.7 pg/ml were used as the cut-off values for diagnosing IFI. Conclusions (1-3)-β-D-glucan level could be used to diagnose IFI of neonates, but further studies are needed to evaluate false-positive rates and its cut-off value in IFI diagnosis.     

反应性关节炎治疗的探讨

反应性关节炎（Reactive Arthritis,ReA）是一种继发于身体其它部位感染后出现的无菌性炎性关节病。除关节表现外,ReA通常还伴有一种或多种关节外表现。近年发现,包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起ReA。该病常发生于青年男性,当患者以急性或亚急性起病,且表现为下肢不对称少关节受累的关节炎时,应想到本病。     

丁酸钠对人胰腺癌细胞ASPC-1生长的影响及其机制的研究

目的 探讨丁酸钠对人胰腺癌ASPC-1细胞生长的影响并探讨其作用机制.方法 使用不同浓度丁酸钠处理ASPC-1细胞.MTT法观察肿瘤细胞的增殖;流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期的变化;Western印迹法检测细胞内p21、p53、bcl-2、bax蛋白表达的变化,实时定量PCR检测p21和bcl-2的表达.结果 丁酸钠能明显抑制ASPC-1细胞的增殖,其作用具有明显的时间和剂量依赖性.丁酸钠处理24 h后ASPC-1细胞凋亡率明显提高(P＜0.05),S期细胞比例显著降低(P＜0.05),G0/G1期细胞比例显著升高(P＜0.05).p21、bax蛋白表达明显上调(P＜0.05);bcl-2蛋白的表达显著降低(P＜0.05);p53蛋白表达无明显变化(P＞0.05).结论 丁酸钠可以通过诱导胰腺癌细胞的凋亡和周期阻滞而抑制癌细胞生长;其发生机制可能与下调抗凋亡基因bcl-2、上调促凋亡基因bax和肿瘤抑制基因p21的表达有关.

Abstract：

Objective To investigate the effects of sodium butyrate(NaBT) on proliferation of human pancreatic cancer cell line ASPC-1 and explore the possible mechanism. Methods The methylthiazolyl tetrazolium assay (MTT) method was used to detect cell proliferation and draw a curve. The cell apoptosis and cell cycle were determined with flow cytometry. Western blot was used to study the effect NaBT on the pancreatic cancer cells and explore its mechansim. Real-time PCR was employed to assess the expression levels of p53, p21, bcl-2 and cell cycle regulation gene p21. Results After incubation with different concentrations of NaBT for 24 to 72 h, ASPC-1 cell proliferation was inhibited dramatically. NaBT induced an increase of G0/G1 phase cells and a significant decrease in the ratio of S phase cells. The expression of p21 and bax was up-regulated at protein and mRNA level. The expression of bcl-2 was down-regulated at protein and mRNA level. There was no significant difference in the expression of p53 at protein and mRNA level. Conclusion TSA-induced growth inhibition is associated with a block in the G0/G1 phase and apoptosis, which may occur through down-regulating the expression of apoptosis gene bcl-2 and up-regulating the expression of cell cycle regulation gene p21and pro-apoptotic gene bax.     

内镜下假体置入隆乳术的手术配合

随着内镜被引入整形外科,隆乳术由传统的盲视操作变为监视器可视操作,其准确安全、创伤小、易控制出血、术后并发症少等优点显而易见。但是由于内镜手术的操作与观察不在同一平面,也增加了手术以及手术护士配合的难度。2007年7月至2009年6月,我院采用内镜假体置入隆乳手术36例,取得了满意的疗效。在此,我们总结了内镜辅助下的隆乳手术配合方法。     

AAREN与PMMA人工晶状体临床效果比较

目的比较AAREN人工晶状体(intraocular lens,IOL)与PMMAIOL的临床效果。方法回顾性分析我院2009年7月至2011年12月行超声乳化联合IOL植入术白内障患者170例(237眼)的临床资料,90例(120眼)行AAREN IOL植入(AAREN组),80例(117眼)行PMMA IOL植入(PMMA组),分别于术后1周、1个月、3个月检查视力、角膜散光度,并于术后3个月观察后囊膜混浊及IOL位置变化情况。结果 AAREN组、PMMA组术后1周时裸眼视力≥0.5者分别有83眼(69.16%)、57眼(48.71%),1个月时矫正视力≥0.5者120眼(100.00%)、112眼(95.72%),3个月时矫正视力≥0.5者118眼(98.33%)、104眼(88.89%);术后1周时,AAREN组裸眼视力≥0.5患者比例明显高于PPMA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月时AAREN组矫正视力≥0.5患者比例均明显高于PMMA组,但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月时两组间角膜散光度比较,差异有统计学意义(P<0.05),仅PMM组与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);而术后3个月时差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月PMMA组后囊膜混浊发生率显著高于AAREN组,差异有统计学意义(P<0.05);AAREN组未出现IOL移位现象,而PMMA组有4眼发生移位。结论 AARENIOL较PMMA IOL术后并发症少,临床效果更好。     

角膜曲率计引导下透明角膜切口矫正白内障合并角膜散光的临床观察

年龄相关性白内障患者常合并不同程度的角膜散光,而术后角膜散光是影响白内障术后视功能恢复的主要因素之一。因此,探索白内障手术同时如何安全有效、简便易行矫正术前已存在的角膜散光方法非常必要。本科自2010年1月起,采用角膜曲率计引导下3.2mm透明角膜最大曲率子午线轴向切口,矫正白内障合并低度角膜散光,通过3个月随访观察,取得了较为满意效果,现报告如下。     

心肌损伤标记物对急性胰腺炎严重程度的预测效应北大核心CSCD

目的探讨心肌损伤标记物肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽前体（proBNP）对急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）严重程度的预测效应。方法回顾性观察研究246例2015年1月至2016年12月上海瑞金医院急诊科收治的急性胰腺炎患者,按照2012年修订的亚特兰大国际共识分为轻症（47例）、中度重症（151例）、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP,48例）三组,检测并记录其入院72h内的cTnI、CK-MB、proBNP、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等生物标志物的最高值,对所有患者进行急性生理慢性健康（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、床旁急性胰腺炎严重程度评分（BISAP）、Balthazar CT严重指数评分（CTSI）,同时记录AP患者入院时有无器官功能障碍、功能障碍的器官种类及持续时间。统计学分析采用SNK-q检验、方差分析和成组t检验。结果SAP组较非SAP组（即轻症＋中度重症）proBNP、CK．MB、cTnI水平显著升高。用ROC曲线表示心肌损伤标记物对SAP的预测能力,结果显示cTnI对SAP的预测能力最大（AUC=0．872）,proBNP的预测能力最小（AUC=0．763o建立模型比较心肌损伤标记物对AP严重程度是否有预测价值,结果提示心肌损伤标记物（CK—MB、cTnI）与传统指标相结合比单纯传统指标对SAP有更高的预测能力（AUC=0．966VS．AUC=0.945,P=0．04）。结论心肌损伤标记物cTnI和CK．MB对SAP有一定的预测价值。     

罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对妊高征高危产妇剖宫产术后应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对妊高征高危产妇剖宫产术后应激反应的影响。方法选取行剖宫产手术的妊高征高危产妇80例,随机分为2组各40例。对照组在剖宫产术后于硬膜外给予左旋布比卡因+舒芬太尼镇痛,观察组则给予罗哌卡因+舒芬太尼镇痛。比较2组静息时镇痛效果、镇痛液用量及PCA按压次数,比较2组镇痛后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)及不良反应发生情况。结果观察组镇痛药用量、PCA按压次数、镇痛4 h的VAS评分均显著低于对照组(P0.05);2组各个镇痛时间点HR、MAP、Sp O2均无显著差异(P0.05),HR在术后镇痛1、12、24 h呈现逐步降低趋势,而MAP和Sp O2变化幅度不大。结论妊高征高危产妇剖宫产术后使用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛具有较好的镇痛效果且安全性高。     

朊病毒病实验室生物安全风险控制特点分析

朊病毒病（prion disaese）或可传播性海绵状脑病（transmissible spongiform encephalopathies,TSEs）是一类侵袭人类及多种动物中枢神经系统的退行性脑病,潜伏期长,100％病死率.人类的朊病毒病有克-雅病（Creutzfeldt-Jacob disease,CJD）,包括散发型、家族遗传型、医源型、变异型CJD（variant CJD,vCJD）,另外还有库鲁病（Kuru）、GSS综合征（Gerstmann-Straussler-Scheinker syndrome）、致死性家族型失眠症（fatal familial insomnia,FFI）,其致病因子是朊病毒.朊病毒为微小的蛋白感染颗粒,不包含核酸,与常规病毒不同[1].目前认为朊病毒是由在正常哺乳动物脑组织中存在的PrP蛋白（PrPC）经过构象转变而形成,又称PrPSc.在朊病毒患者中枢神经组织中可以检出异常致病蛋白PrPSc的沉积[1],但不同的朊病毒病具有不同的特点,主要表现在临床特征、潜伏期、脑组织中prpsc的分布、脑组织损伤的特点、能否诱导淀粉样变化,以及朊病毒的分子特征等,具有明显的＆quot;毒株＆quot;差异.鉴于朊病毒不同于传统病毒,具有独特的实验室检测技术[2],因此存在独特的生物风险形式.本文从朊病毒病原学特点和常见实验检测技术方面分析朊病毒实验活动中的生物风险形式,并提出相应的预防措施.     

肝内胆管结石与肝内胆管癌

近年对胆管癌前病变以及可能影响因素的研究受到重视,本文对88例肝内结石行肝叶(段)以上肝切除标本中发现4例肝内胆管癌与同期手术的257例原发性肝癌病例中发现的肝内胆管癌19例,进行了临床和组织病理学比较,试图对肝内胆管癌与肝内结石的相互关系作一些探讨。