髋关节结核临床诊疗进展

<正>髋关节结核的发病率约占全身骨关节结核的15%,仅次于脊柱结核[1]。近年来骨关节结核病死灰复燃,为骨科工作者敲响了警钟[2]。髋关节结核可表现为滑膜结核或骨结核。骨结核可以是关节内的也可以是关节外的。滑膜结核和关节内结核的症状、体征以及放射学表现可以与其他关节内疾病很相似,如滑膜炎、类风湿性关节炎、骨关节炎以及骨坏     

Swanson人工关节置换治疗创伤后掌指关节僵硬近期疗效的讨论

手部掌指关节、指关节的功能至关重要,关节损伤与关节疾病均会造成关节疼痛、畸形、活动受限及僵硬,直接影响关节活动与功能。因此对关节损伤的治疗成为手外科重要组成部分。临床上引起手部关节僵硬的常见病因包括:创伤、感染、自身免疫性疾病,如风湿或类风湿性关节炎、退行性关节炎等。根据病因及关节损伤程度可以选择不同的治疗方法。目前手术     

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）简称类风湿，是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等）为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累；早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱），其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。所以，病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变。     

类风湿关节炎的外科治疗策略

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种全身性自身免疫性疾病,以关节病变为主,表现为关节内慢性滑膜炎症,进一步发展可导致永久性关节软骨和骨的侵蚀和损害,继而可出现关节不稳、残毁以及关节疼痛、僵直,导致关节功能受损。     

人工全膝关节置换术后感染的治疗

目的：探讨人工全膝关节置换术后感染的治疗方法及效果。方法：6例TKA术后感染患者。感染发生时间为TKA术后1个月－11年,2例为早期感染,4例迟发性感染,平均4年2月。其中骨关节炎4例,类风湿性关节炎2例。单纯清创、抗感染治疗3例;清创、一期假体再置术1例;清创、二期假体再置换术1例;关节融合术1例。结果：在3例单纯清创、抗感染治疗中,1例经5次清创后痊愈,1例2次清创后感染未控制,改行关节融合术,1例3次清创,感染未愈;2例关节再置换术病例痊愈,功能恢复满意;2例关节融合术后痊愈。所有病例平均随访4年,除1例失去随访外,其余感染均未复发。结论：对全膝关节置换术后感染可行的治疗包括：单纯清创、抗感染治疗;清创、一期或二期假体再置换术;关节融合术等方法。每种方法都有其适应证,应根据患者的具体病情采用合适的治疗方法。     

关于寰枢关节骨性关节炎的认识

枕颈部疼痛在临床是一种非常多见的症状。引起枕颈部疼痛有许多疾病,包括风湿性关节炎、感染、原发性和转移性肿瘤、创伤和各种形式的颈部退变和枕颈不稳。近年来,人们已经注意到骨性关节炎也可累及寰枢椎,引起枕颈部疼痛。由于寰枢椎关节骨性关节炎的病理、症状和体征与下颈椎相比有着不同特点,对寰枢关节的骨性关节炎较少引起人们注意,但寰枢椎关节骨性关节炎在临床上并不少见,占枕颈部疼痛的6%~10%,因缺乏足够认识常被忽略。1寰枢关节解剖学及生物学特性寰枢关节由4个关节组成,包括位于正中的2个寰齿关节和左右侧块的2个外侧关节。寰齿关…     

中药内服加针灸推拿治疗膝骨性关节炎60例

膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性退行性关节疾病,临床以关节疼痛和关节活动障碍为主要表现。尤以感受风寒则加重、遇热则缓解的膝骨性关节炎常见。2004年1月以来,采用中药内服、针灸、推拿治疗膝关节骨性关节炎60例,取得满意疗效,现总结报告如下。1临床资料60例中男2     

关节病型银屑病患者的护理

关节病型银屑病又名银屑病性关节炎，患者除有银屑病损害外，还发生类风湿关节炎症状，其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻，常累及大小关节，尤以指（趾）末端的关节多见，表现为功能受限，关节疼痛、积液或毁形，呈慢性、进行性发展，不易治愈。我科自2005年3月-2011年9月收治20例关节病型银屑病患者，现将护理体会报告如下。     

三种方法治疗跗跖关节骨折脱位的比较

目的　比较 3种不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效。方法　对 10 4例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合复位石膏外固定 (2 7例 )、闭合复位克氏针内固定 +石膏外固定 (44例 )、开放复位AO螺钉内固定 (33例 ) 3种方法进行治疗。术后平均随访 5年 ,对其自觉症状、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较 ,同时对关节面的受损程度、复位效果与疗效的相关性进行统计学分析。结果　 90例获得良好的功能恢复 ;14例出现创伤性关节炎 ,其中石膏外固定组 4例 ,克氏针内固定 +石膏外固定组 6例 ,AO螺钉内固定组 4例 ,3组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。 84例解剖复位者 6例发生创伤性关节炎 ,2 0例复位欠佳者出现 8例 ,两者间差异有显著性 (P <0 0 1)。 30例关节面受损者 14例出现创伤性关节炎 ,74例关节面未受损者疗效均达优良 ,两者间差异有显著性(P <0 0 1)。结论　跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关 ,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定 +石膏外固定和开放复位AO螺钉内固定疗效无明显差异     

强直性脊柱炎合并肾脏损害的研究进展

<正>强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性的炎症性脊柱关节炎[1],临床上除累及骶髂关节,脊柱和外周关节外,且可伴有关节外的表现,如葡萄膜炎和虹膜炎、肾脏损害、主动脉瓣关闭不全和肺上叶纤维化与囊性变等。AS的肾脏损害并非少见,发病率报道不一,约占AS患者的5%~13%[2],可表现为肾淀粉样变、Ig A肾病、非甾体消炎药NSAIDs相关性肾损害等。近年来随着国内外研究者对强直性脊柱炎     

颈椎关节突关节骨性关节炎

颈部疼痛是一种常见的临床症状.随着人们对颈椎关节突关节研究的深人,许多证据表明,颈椎关节突关节病变是颈痛的重要原因之一.因退行性变波及颈椎关节突关节的一部分或全部,呈现损伤性关节炎反应,并产生一系列临床症状者,谓之颈椎关节突关节退变性关节炎.本病在临床上比较常见,是引起慢性颈痛、颈源性头痛及继发神经根型颈椎病的重要原因之一.     

创伤性关节炎发病机制研究进展

创伤性关节炎是由机械性损伤和生物学因素相互作用所致,创伤或负荷强度超过关节软骨可承受的范围就会造成软骨损害,关节软骨形态结构破坏往往是不可逆的.多种生物学因素如炎症、细胞凋亡、衰老等促成关节软骨创伤后的继发病理改变.基质金属蛋白酶是细胞外基质降解的关键酶,有关其调控机制的研究已成为热点.创伤性关节炎早期即出现软骨下骨改变,可能与软骨损伤互为因果关系.创伤后发生滑膜炎症时多种细胞因子,尤其是IL-1对关节软骨后续病理变化的影响广泛.     

不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效分析

目的：比较分析不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效。方法：对82例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合石膏外固定（21例）;闭合复位克氏针内固定的同时石膏外固定（35例）;开放复位AO螺钉内固定（26例）三种方法进行治疗。术后平均随访5年,对其自觉症状、足部肌力、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较的同时对关节面的受损程度及复位效果与疗效的相关性进行统计学分析。结果：72例获得良好的功能效果。10例出现创伤后关节炎,其中石膏外固定组3例;克氏针内固定的同时石膏外固定组4例;AP螺钉内固定组3例,三组差异无显著性意义（P＞0．05）。67例解剖复位4例发生创伤性关节炎,15例复位欠佳者出现6例,两者间差异有显著的统计学意义（P＜0．05）。23例关节面受损者10例出现创伤性关节炎,59例关节面未受损者疗效均达优良,两者间存在显著性差异（P＜0．01）。结论：跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及得复位的效果直接相关,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定同时石膏外固定和开放复位AO螺钉内固定疗效无明显差异。     

骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎

[目的]探讨骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年10月~2014年12月本科收治的9例中晚期踝关节炎的病例,女6例,男3例;年龄20~45岁,平均34.2岁。均为单侧发病。踝关节创伤病史5例,脊髓灰质炎后遗症足部矫形术后病史3例,无足部相关疾病史者1例。采用切开清除踝关节骨赘,然后安装术前已组装好的Ilizarov踝关节牵伸外固定器,术后逐渐牵伸并维持踝关节间隙5~8 mm负重行走。采用AOFAS踝-后足评分评价临床疗效。[结果]9例患者获得随访,末次随访时间为术后12~60个月,平均29.4个月。术后佩戴外固定器时间12~24周,平均16周。末次随访时AOFAS踝-后足评分76~89分,平均(81±7.2)分,较术前29~48分,平均(34.6±4.9)分,差异有统计学意义。未出现严重并发症。5例随访过程中出现轻中度外固定针道感染,给予局部酒精敷料包扎结合口服抗生素后控制。1例足跟固定针折断,未予特殊处理,拆除外固定装置时拔除。[结论]骨赘清理术结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎是一种简单有效的方法,创伤小,能延缓关节置换或踝关节融合时间。     

急性痛风性关节炎的治疗进展

痛风一词起源于拉丁文(gutta)意为“一滴”侵害衰弱关节的恶性体液[1]。痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱,及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病,它是由尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种或多种病变的临床综合征。痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形,严重者可导致骨关节病变和骨关节活动障碍与畸形,若未经适当治疗,可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成,导致痛风性肾病。近年来,随着人们生活水平的提高,痛风的患…     

类风湿性关节炎病人的婚与育

类风湿性关节炎是以四肢的大小关节炎症病变为主,反复发作、不断加重,最终引起关节破坏、发生畸形的一种慢性自身免疫性疾病。小关节病变更为常见,左右对称,起病缓慢,关节出现肿胀、疼痛,活动不灵;除此以外,还有发热、贫血、脉管炎、心肌炎、胸膜炎及肺纤维化等关节外的病理表现。据估计,我国类风湿性关节炎病人有400万之众。此病无论男女老少皆可发生,但女性更为多见,是男性的2～3倍。发病高峰在20～40岁之间,恰与生育期重合。因而对这些病人,不但要早期诊断、积极治疗、促进康复,而且要考虑到结婚、生育问题,及时给予适当指导。类风湿性关节炎对生殖器官和生     

人工跖趾关节置换的临床应用

目的：总结应用跖趾关节置换手术治疗足部疾患的临床经验,评价手术治疗效果。方法：自2009年3月至2011年6月,我科共有8例足部疾患的患者接受跖趾关节置换手术治疗,其间Freiberg病患者5例（5足）,合并躅外翻1例;第1跖趾关节骨性关节炎患者2例（2足）;第1跖趾关节创伤性关节炎患者1例（1足）。均应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗。采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价。结果：随访时间3～25个月,平均13．4个月。所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善。通过AOFAS评分评定,所有患者术后较术前有明显改善。结论：Swanson人工跖趾关节置换术治疗足部疾患近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式。     

二膦酸盐在类风湿性关节炎中的应用进展

类风湿性关节炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病，以全身多发对称性关节疼痛、肿胀为主要症状，病理特征为关节滑膜炎性增生，侵蚀关节软骨，形成关节强直。全球发病率为0．5％～1．0％，我国发病率约为0．4％，女性发病率约为男性的3倍^[1.2]。病因涉及到自身免疫、遗传、感染、气候变化等方面^[3]。由于类风湿性关节炎的晚期可导致关节畸形和严重功能障碍，     

腰椎小关节骨性关节炎危险因素的研究进展

腰椎小关节骨性关节炎是导致下腰痛的常见病因.本文综述了腰椎小关节骨性关节炎的危险因素.通过对相关研究的综合和分析,笔者认为:年龄大于50岁、男性或绝经后女性、偏向矢状面的腰椎小关节和腰椎间盘退变、L4、5节段是腰椎小关节骨性关节炎的危险因素.认识和理解腰椎小关节骨性关节炎的危险因素能对下腰痛的诊断和治疗提供帮助.     

膝宁方治疗膝关节骨性关节炎平地行走疼痛的临床观察

膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的伴有滑膜炎症的关节病变。我们采用膝宁方治疗本病20例，与扶他林治疗相对照，观察膝宁方治疗膝关节骨性关节炎对平地行走疼痛的临床疗效，报告如下。