腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发性结石

目的 介绍腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发性结石的技术要点和初步经验。 方法 选取20例肾囊肿并肾多发性结石患者行腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发结石。结石最大4x3cm,最小1x0.5cm。先用腹腔镜行肾囊肿去顶术。然后根据术前CTA+CTU片制定手术方案和穿刺部位。在腹腔镜监视下行经皮肾穿刺,建立F18取石通道取石。 结果 20例患者均获得成功。结石全部取尽,手术效果满意。手术平均时间90min。没有出现出血、尿漏、肾盏颈撕裂和输尿管狭窄等严重并发症。术后平均住院时间5d。 结论 腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术可以同时处理肾脏多种疾病。在处理肾盏内结石或肾盏颈细长,肾内型肾盂的患者较腹腔镜肾盂切开取石术容易操作,盏颈损伤小和结石清除率高。是腹腔镜肾盂切开取石术有益的补充和支持。     

输尿管子宫内膜异位症治疗后再狭窄的腔内治疗

目的探讨输尿管子宫内膜异位症手术治疗后输尿管再狭窄的腔内泌尿外科治疗方法的有效性。方法 2005年2月～2011年4月收治的8例曾患输尿管子宫内膜异位症的患者,均经过妇科和泌尿外科的不同手术方法治疗,术后不同时间检查发现病侧输尿管再次狭窄,导致梗阻出现肾积水。分别采用筋膜扩张器扩张、气囊扩张、钬激光切割的腔内治疗方法,术后置入单条或2条双J管,留置时间2～6个月。结果 1例经筋膜扩张器扩张、3例经气囊扩张、4例经输尿管镜下钬激光切割治疗成功。8例患者术后随访6～27个月,超声检查肾积水减轻或消失,静脉肾盂造影显示病侧输尿管通畅。结论对于输尿管子宫内膜异位症手术治疗后出现输尿管再次狭窄的患者,采用腔内泌尿外科治疗方法予以狭窄段扩张或钬激光切割治疗安全、有效,无并发症。     

腹腔镜前列腺癌射频消融术的应用研究

目的 探讨腹腔镜直视下间质射频消融治疗晚期前列腺癌的可行性及临床效果.方法 2003年3月至2008年12月对6例经病理检查确诊为前列腺癌的晚期患者进行了腹腔镜直视下的间质射频多极针消融治疗.所有患者术前、术后均进行国际前列腺症状评分(IPSS)、血清前列腺特异抗原(PSA)、前列腺MRI以及常规血生化检查.观察治疗效果、手术相关并发症及患者恢复情况.结果 所有手术均顺利完成,术中、术后无严重并发症发生,患者均恢复良好.术后1、3、6个月分别对患者进行随访.患者的IPSS术后1个月[(19.87±5.72)分]与术前[(19.05±4.28)分]比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术后3、6个月[(9.45±2.03)、(6.18±1.79)分]较术前明显下降(P＜0.05).血清PSA术后呈逐渐下降的趋势,术后6个月[(13.79±7.76)μg/L]与术前[(24.80±14.56)μg/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查前列腺MRI,局部瘤体均较消融前有不同程度地缩小.结论 腹腔镜直视下间质射频消融治疗晚期前列腺癌安全、可行,能有效改善下尿路梗阻症状.对于选择性的晚期前列腺癌可以作为一种可尝试的有效治疗手段.     

腹腔镜肾上腺切除术的手术配合

目的探讨腹腔镜肾上腺切除术的手术配合。方法在2006年1月至2009年5月,对35例肾上腺疾病患者实施了腹腔镜下手术的术中配合进行分析。结果34例应用腹腔镜顺利切除肾上腺肿瘤,术中出血量20～700mL,平均80mL,患者均未输血,术中探查肿瘤及切除肿瘤时收缩压波动范围（50±25）mmHg,舒张压（25±15）mmHg,未发生意外。术后住院7～10d,无并发症发生。结论器械护士熟悉腹腔镜手术的步骤和器械的性能及使用方法,可快捷传递器械,有效准确配合手术,缩短手术时间,提高手术的成功率。     

微创经皮肾穿刺取石术不同麻醉方式的经验体会

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（Mini-PCNL）的麻醉方法及其安全性。方法对2008年1月～12月在我院行一期微创经皮肾穿刺取石术共1208名患者的麻醉资料进行回顾性总结,患者年龄9个月～85岁,男681例,女527例,平均年龄47.9±14.6岁。117例选择气管插管全麻,其余1051例患者选择两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）。结果所有患者在行微创经皮肾穿刺取石术过程中麻醉效果确切,均安全度过手术期,术后恢复良好,无麻醉意外及相关并发症的发生。结论两点法CSEA麻醉方式具有起效快、效果确切的优点,可用于心肺功能良好的成年人的PCNL麻醉,而小儿及合并心肺功能不全或脊柱畸形等不适合椎管内阻滞的成年人应该采用气管插管全麻,以保证术中生命体征稳定,安全完成手术。     

经尿道钬激光膀胱病灶切除术加膀胱灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎103例临床分析

目的 探讨经尿道钬激光膀胱病灶切除术后应用吡柔比星膀胱内灌注化疗治疗腺性膀胱炎的方法及临床疗效.方法 对103例经膀胱镜病理活组织检查证实的腺性膀胱炎患者行经尿道钬激光治疗,术后予吡柔比星30mg+5%葡萄糖溶液50ml膀胱灌注.结果 103例手术均获成功,术后随访6～48个月,89例治愈,9例好转,5例复发,无癌变.总有效率为95.1%(98/103).结论 经尿道钬激光膀胱病灶切除术后应用吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎,疗效确切,操作简便、安全,复发率低,值得在临床中进一步推广.     

高危前列腺增生合并膀胱结石的手术方法探讨

目的探讨高危前列腺增生合并膀胱结石安全有效的治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2010年6月就诊我科的高危前列腺增生合并中等大小膀胱结石（4～10cm2）82例患者的临床资料：对照组42例采用经尿道气压弹道碎石术联合经尿道前列腺汽化电切术（TUVP-TURP）,研究组40例采用经皮膀胱镜弹道碎石联合经尿道前列腺汽化电切术,对两组患者的手术时间、术中出血量、并发症和术后随访情况等进行分析比较。结果研究组手术时间和出血量明显少于对照组（P〈0．05）,两组并发症、术后随访IPSS评分和最大尿流率无明显差别（P〉0．05）。研究组电切综合征的发生率明显低于对照组（P〈0．05）,而两组患者前列腺包膜穿孔、尿失禁、输尿管口损伤、出血和周围脏器损伤等并发症的发生率无明显差异（P〉0．05）。结论TUVP—TURP联合经皮气压弹道碎石是治疗高危前列腺增生合并中等大小膀胱结石的一种安全有效的方法。     

特拉唑嗪对前列腺癌细胞生长的影响

目的研究α1肾上腺素受体拮抗剂特拉唑嗪（高特灵）对激素非依赖性前列腺癌PC-3细胞生长的影响。方法不同浓度特拉唑嗪加入PC-3细胞。以MTr法检测细胞生长抑制率，并采用流式细胞术（FcM）检测细胞凋亡和细胞周期变化。结果15-50μmol／L特拉唑嗪作用24—96h，癌细胞生长部分受抑制；25、50μmol/L特拉唑嗪作用48h，部分细胞呈现凋亡特征性形态学改变。两项指标与对照组均有差异。结论特拉唑嗪通过诱导凋亡抑制激素非依赖性前列腺癌PC-3细胞生长，呈剂量依赖关系，临床上有望用于治疗激素非依赖性前列腺癌。     

经皮输尿管镜肾穿刺治疗输尿管上段嵌顿性结石127例临床分析

目的总结输尿管上段嵌顿性结石的镜下特点并评价微创经皮肾镜技术治疗的疗效。方法微创经皮肾（MPCNL）输尿管镜观察127例输尿管上段嵌顿性结石的特点并用气压弹道碎石或钬激光治疗。结果结石大且形状不规则，并发输尿管息肉或肉芽组织49例，并发输尿管狭窄26例；均同期处理，113例为一期取石，结石清除率100％，平均手术时间60min，术中平均出血25ml，平均住院时间7d，未发生肾动静脉瘘及输尿管穿孔、断裂等严重并发症。随访3～12个月，未见结石及狭窄复发。结论造成大多数输尿管上段结石长期嵌顿的原因为输尿管息肉或肉芽、狭窄；结石大形状不规则。采用微创经皮肾镜技术治疗输尿管上段嵌顿性结石创伤小、结石清除率高、恢复快．效果满意。     

氯胺酮相关性膀胱炎的诊断与治疗

目的 探讨氯胺酮(K粉)所引发的以下尿路症状为主要表现的膀胱炎的诊断与治疗.方法 方便选取2008年11月—2016年4月因吸食"K粉"导致氯胺酮相关性膀胱炎的患者40例,首先戒断氯胺酮,服用α受体阻滞剂和M受体阻滞剂对症治疗,同时保护肝肾功能,根据膀胱刺激症状和膀胱挛缩的程度采用透明质酸钠膀胱灌注,和(或)麻醉状态下以生理盐水作为灌注液,进行水压扩张膀胱术;灌注前应常规行膀胱黏膜活检;症状严重者可行回肠膀胱扩大术治疗.结果 40例患者经对症治疗后,下尿路刺激症状缓解,其中血尿消失最快最明显,但尿频尿急缓解较慢.随访1年,只有2例患者由于不能完全杜绝K粉的滥用,出现症状反复.结论 氯胺酮相关性膀胱炎可能是一种以下尿路刺激症状为主要表现的膀胱功能损害,其病理结构与间质性膀胱炎相类似,运用上述治疗原则处理,治疗效果满意,值得进一步应用和推广.