急性呼吸窘迫综合征肺复张时机探讨

目的:在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗过程中,探索肺复张的时机。方法:选取3例并发ARDS的甲型H1N1流感患者,设置呼吸机基本参数:通气模式压力调节-容量控制(PRVC),潮气量(Vt)6～8mL/kg,较高呼气末正压(PEEP),根据氧合目标是否达到,平台压是否急速增加和>40cmH2O,是否出现CO2潴留,决定是否使用肺复张。结果:患者均存活,均未出现气胸,行肺复张1例,颈部出现皮下气肿,在肺复张过程中需要用血管活性药物保证血压稳定。结论:ARDS时,如果在增加PEEP后,PaO2有改善,平台压<30cmH2O(肥胖者<40cmH2O),应保持在这个水平直至持续30h。肺复张动作的适应症是:ARDS时,PEEP已经达到较高水平仍然存在的顽固性低氧血症。肺复张动作的时机是:如果PEEP已经达到较高水平,氧合仍不稳定,平台压越来越高,降低潮气量不能阻止平台压增加,特别是PaCO2突然增加,血流动力学尚稳定。去复张后,调整PEEP可以达到氧合目标的患者,不再作肺复张操作。     

左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的疗效观察

目的：探讨左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法：左氧氟沙星组（48例）应用左氧氟沙星0.1g,一日二次,静点,7～14天。头孢曲松组（50例）应用头孢曲松10g,一日二次,静注,7一14天。结果：左氧氟沙星组临床痊愈率、有效率、细菌清除株数及不良反应发生率与头孢曲松组比较无显著差异。结论：左氧氟沙星是有效和安全的治疗老年下呼吸道感染的抗菌药物。     

残气量与慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者残气量与肺部感染相关性分析。方法选取2009年12月至2010年12月郑州人民医院呼吸内科治疗的62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,比较治疗前后的残气量及血清中C反应蛋白(CRP)与白细胞总数(WBC)的变化。并对其相关性进行分析。结果经研究比较发现,AECOPD患者在治疗后残气量明显高于治疗前(P<0.05),CRP及白细胞总数水平显著高于治疗前(P<0.05)。二者相关性明显(r=0.578)。结论 CRP及白细胞总数作为AECOPD肺部感染炎性指标,残气量与二者关系密切,故残气量与AECOPD肺部感染有密切相关性,可准确了解患者的疾病严重程度及为治疗提供治疗依据。     

热量供给与呼吸机相关性肺炎的相关性研究

目的:研究呼吸科重症监护病房(RICU)病人的营养治疗与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系。方法:将115例使用呼吸机的病人,按是否发生呼吸机相关性肺炎分为VAP组和非VAP组。记录病人入院时血清清蛋白(ALB)水平、APACHEⅡ评分、入住RICU时间和并发症情况,第1~3天肠内营养(EN)和肠外营养(PN)占总热量比率、总热量与标准热量的比率以及供能方式。分析热量供给与VAP的相关性。结果:VAP组病人54例,非VAP组61例。多水平线性模型显示:时间与分组的交互效应有统计学意义(P=0.006,0.05);VAP组和非VAP组进行比较时,仅有第1天的实际热量/标准热量比值有显著性差异(P0.05)。使用TEN的病人16例,有6例发生VAP;使用TPN的45例,14例发生VAP。使用EN的病人99例,其中EN液平均每天摄入量500 ml为5例,500~1 000 ml为44例,1 000~1 500 ml为32例,≥1 500 ml为18例。结论:1入院后24 h内摄入热量增加是RICU病人发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。2第1天热量摄入为目标量的60%可减少VAP的发生,随着EN摄入量增加,VAP发生率增加。     

家庭无创通气对慢性呼吸衰竭的治疗作用

目的观察家庭无创通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并慢性呼吸衰竭的治疗作用及其疗效。方法29例慢性阻塞性肺病缓解期并慢性呼吸衰竭者随机分成长期家庭氧疗组加无创通气治疗组(14例)和长期家庭氧疗组(15例)。结果两组患者出院1年后随访,无创通气治疗组的病情恶化及住院次数明显减少,血气指标、肺功能较单纯氧疗组显著改善(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病缓解期应用无创通气可明显减少患者病情恶化次数和住院次数,改善血气指标,提高生活质量。     

肾移植后的重症肺炎

背景：肾移植后重症肺炎发生率高,死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义。目的：分析呼吸重症监护室收治的肾移植后重症肺炎患者的临床特点、病情及预后,以提高其早期诊断率及治愈率。方法：对2004年1月至2012年9月郑州人民医院呼吸重症监护室收治的28例肾移植后出现重症肺炎的患者进行回顾性调查分析,总结其临床特点。应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、英国胸科协会改良肺炎评分对患者病情进行评估,并给予适当的治疗。结果与结论：28例患者重症肺炎感染发生在肾移植后3-8个月,普遍应用免疫抑制剂的剂量较大;主诉有呼吸急促、干咳、胸闷、发热。血浆白蛋白下降明显,动脉血气分析均为低氧血症,低二氧化碳血症,动脉血氧饱和度进行性下降。胸部CT示肺部广泛渗出阴影。停用免疫抑制药物,并给予广谱抗感染药物、甲基泼尼松龙及无创呼吸机治疗后,治愈24例、好转2例、死亡2例。治疗期间患者肝、肾功能无恶化。提示肾移植后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断。果断停用免疫抑制剂,并进行抗感染、甲基泼尼松龙及恰当无创呼吸机治疗是治疗成功的关键。     

呼吸兴奋剂使用失误二例

例1:患儿,男,两个月。主诉:咳喘伴发热六天。六天前由于受凉出现咳喘,发热体温不详,我院门诊以“急性支气管炎”收治。检查:T37.2℃,P160次/分,R40次/分。一般情况稍差,神志清,鼻翼扇动,口唇稍显紫绀,呼吸急促,肺部可闻及湿性罗音,心律整齐,腹部平软,不胀气,右侧腹股沟斜疝。入院诊断:支气管肺炎,使用平喘、抗感染等治疗措施,入院24小时后,患儿大声哭泣,后出现惊厥、呼吸暂停,心音听不到,人工呼吸后恢复呼吸,心率156     

矿泉浴配合动物疗法治疗烧伤术后功能障碍临床观察

烧伤后常见后遗症是瘢痕增生和挛缩 ,造成功能障碍 ,烧伤后康复治疗目的在于防止增生性瘢痕的形成和挛缩 ,以利于肢体功能的恢复。我院自 1 997年 3月至 2 0 0 0年 3月期间对前来康复疗养的 1 4 7例烧伤术后功能障碍患者采用矿泉浴配合运动疗法 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法1 .1 .一般资料本文收集病例均为来我院进行康复疗养的烧伤术后患者 ,共 1 4 7例 ,其中男性 82例 ,女性 65例 ;最大年龄 57岁 ,最小 6岁 ,平均 3 7.5岁。平均经过 75天 (4 5～ 1 4 2天 ) ,切削痂植皮等治疗 ,伤口基本愈合后转入康复科治疗。 87%以上病人是由火焰、…     

肺心病患者LPO、SOD测定分析

肺心病患者ＬＰＯ、ＳＯＤ测定分析马秀凤，张蓉，于洪涛，邢陆伟河南省医学科学研究所郑州４５００５２郑州铁路中心医院内科郑州４５００５２郑州市第五人民医院内科郑州４５０００３河南医科大学生物化学教研室郑州４５００５２关键词肺心病；ＬＰＯ；ＳＯＤ１９９３年...     

avL导联对慢性肺心病的诊断作用

慢性肺心病的心电图早期诊断是临床上的一个重要问题，目前的心电图诊断主要是根据典型右室肥大或右房扩大而做出，但这时往往是肺心病的中晚期。Ｄ—Ｂ指数在诊断早期肺心病中的作用已经为人们所接受。我们在临床实践中发现，仅有慢性阻塞性肺病与合并有慢性肺心病的患者比较，心电图上ａｖＬ导联ＱＲＳ波存在着差异，为考察这种差异的临床意义，我们对４８例慢性阻塞性肺病及６３例合并慢性肺心病的病人的心电图表现做了对比研究。１　对象和方法所有病人均为住院病人，慢性阻塞性肺病符合以下标准：①有咳，痰，喘病史２年以上，每年发作…