765例甲状腺功能增龄改变及其与院内感染关系

目的观察老年增龄性甲状腺功能改变及其与院内感染的关系。方法1．随机选取华东医院1995年老年及老年前期765例保健对象采血，用宝灵曼（BM）全自动管式酶标分析仪检测T3、FT3、T4、FT4、TSH等指标，按每5岁分组统计检测结果。2．作为前瞻性观察，随机选择1996年1月至1997年12月共计1840例老年住院者（平均年龄81．23±6岁），其中211例出现院内感染，随机选择有医院内感染134例及无医院内感染114例，均曾在1995年进行过甲状腺功能检查。结果（一）男女合计检测结果：T4（nmol／L）：各年龄组无统计学意义；FT4（pmol／L）：各年龄组平均值呈增龄性下降，P〈0．01；L（nmol／L）：各年龄组作为整体未见增龄性改变。80～84岁组较45～59岁组降低5．13％；FT3（pmol／L）：FT3各年龄组平均值下降，P〈0．001；TSH（mIU/L）：各组差异无统计学意义。45～59岁组与80～84岁测定结果比较，P〈0．05；男女上述指标差异无统计学意义。（二）有医院内感染组（134例）T3、FT3、FT4、TSH平均值均低于无医院内感染组114例，差异有统计学意义（P〈0．01～0．001）。T3、FT3、FT4及TSH较低水平组中有院内感染者相对百分率均显著高于较高水平组。结论男女合计结果显示：1．FT3：≥60岁FT3值呈线性下降。2．FT4值≥60岁整体性呈显著降低。3．T4及T3值（作为整体）未见增龄性降低，但L值80—84岁组较45～59岁组降低5．13％（P〈0．05）。4．从该群体整体看FT4及FT3值增龄性下降，可反映增龄性甲状腺功能减退。5．TSH值≥65岁未见增龄性改变，但≥85岁组TSH水平有低于45～59岁组的倾向。显示在极端老年中存在着下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能下降。6．男、女T3、FT3、T4、FT4及FSH测定结果差异无统计学意义。7．有院内感染者L、FT3、FT4及TSH平均值均低于无院内感染组。     

埃索美拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎疗效比较

目的观察比较埃索美拉唑与奥美拉唑缓解老年人反流性食管炎的反流性症状、食管炎愈合的疗效及其安全性。方法80例经内镜证实的反流性食管炎患者,平均年龄74.26±6.64岁,随机分为两组,分别给予口服埃索美拉唑与奥美拉唑20mg,每日2次。治疗4周和8周时分别观察临床症状、内镜下食管炎愈合程度、24h食管pH动态监测以及不良反应。结果治疗4周时埃索美拉唑与奥美拉唑临床有效率分别为82.5%和77.5%(P<0.05),食管炎改善总有效率分别为82.5%和75.5%(P>0.05)。8周时埃索美拉唑临床有效率明显增加﹙97.5%vs.90.0%,P<0.01),内镜下食管炎愈合率及总有效率也明显高于奥美拉唑组(分别为87.5%vs.80.0%和97.5%vs.92.5%,P﹤0.05)。24h食管pH监测结果显示,两组治疗后pH﹤4的反流次数和时间百分比明显降低(P﹤0.001),以埃索美拉唑组下降幅度更为明显。两组均无严重不良反应事件发生。结论埃索美拉唑能有效缓解老年人反流性食管炎的反流症状,治愈或减轻内镜下食管炎程度,抑酸效果好,安全可靠。     

持续性早期肠内营养对急性坏死型胰腺炎犬全身炎症反应的影响

目的 观察早期肠内营养（EN）对急性坏死型胰腺炎（ANP）犬全身炎症反应的影响。方法 经胰管内注入5％牛磺胆酸钠胰蛋白酶混合液（1ml／kg）诱导ANP犬模型。ANP犬随机分为生理盐水（NS）组（n=5），全胃肠外营养（TPN）组（n=5）和EN组（n=20）；EN组中又分为十二指肠肠内高能营养多聚合剂营养组（DP）（n=5），十二指肠肠内营养混悬液营养组（DN）（n=5），空肠肠内高能营养多聚合剂营养组（JP）（n=5）和空肠肠内营养混悬液营养组（JN）（n=5）。诱导ANP后24h开始分别实施EN或TPN，维持5d。每天测定外周血淀粉酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）和内毒素的含量。第7天处死动物，取胰腺组织置于中性福尔马林和液氮中保存，行HE染色观察其组织病理学改变并检测中性粒细胞髓过氧化物酶（myeloperoxydase，MPO）活性。结果（1）各组血清淀粉酶、LDH活性、胰腺组织MPO活性的差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）光镜见胰腺组织炎症细胞浸润、间质出血和腺泡坏死，以NS组尤甚，EN组相对程度较轻；（3）NS、TPN组血浆内毒素水平持续上升，但第2，4，5天TPN组明显低于NS组（P〈0．05），EN组同时低于NS组和TPN组，JP、JN组于第2，3，4，5天明显低于DP、DN组（P〈0．05）；（4）TPN、DP、DN、JP和JN组血清TNF-α、IL-1β水平均低于NS组，JP、JN组均低于TPN、DP和DN组，JP组低于JN组。结论 早期肠内营养中，空肠低脂要素营养有助于减少ANP犬内毒素移位，降低血液中TNF-α、IL-1β浓度，从而减轻全身炎症反应。     

一住院老年患者在运用环丙沙星时出现急性谵妄

引起老年患者谵妄的常见药物有抗胆碱能药物、苯并二氮(艹卓)类药、抗高血压及抗心律失常药、非类固醇消炎药、利尿剂、H_2-受体阻滞剂和地高辛,偶而报道由抗生素引起。本文报告一例住院老年患者在应用环丙沙星时出现谵妄。患者,88岁,男性,因压缩性骨折继发背痛而入院。因慢性附睾炎在门诊曾应用几个疗程的抗生素治疗。无痴呆、精神病史,亦无应用其它药物和饮酒史。入院时应用乳果糖、阿斯匹林和ducosate sodium治疗。对奎尼丁过敏,曾引起皮诊。行为和意识均正常。体检发现两侧附睾轻度触痛。住院前的精神状态分析积分为28/30。泌尿科会诊建议继续抗菌素治     

6925例残胃内镜检查结果分析

目的总结残胃病变的临床特点及内镜下表现.方法收集1974年～2003年间我院经临床资料及胃镜检查确诊的6925例残胃患者的相关病历,并回顾性调查每一位研究对象的临床资料、手术方式、胃镜下表现及病理检查结果、术后并发症等.结果胃大部切除术后残胃患者占同期受检人数的比例由1974年～1989年的8.62%下降至1990年～2003年的4.75%,消化性溃疡手术治疗比例由62.71%下降至27.16%,其中中青年(<60岁)患者手术治疗比例下降更为明显(41.53%下降至16.50%),老年(≥60岁)患者胃恶性肿瘤手术治疗比例则有上升趋势(12.57%上升至45.76%).吻合口及残胃炎症、吻合口及残胃溃疡、吻合口及残胃癌、返流性食管炎、胆汁返流的发生率,毕Ⅱ式(95.06%、23.69%、5.69%、17.49%、47.68%)均明显高于毕Ⅰ式(65.48%、11.93%、1.74%、7.32%、14.29%),P<0.01.结论胃大部切除术是治疗严重消化性溃疡及其并发症、胃恶性肿瘤的主要方法,目前胃恶性肿瘤已替代了消化性溃疡成为行胃大部切除术的首要病因.毕Ⅱ式较毕Ⅰ式术后更易发生并发症.残胃患者应定期随访胃镜及病理检查.     

炎症性肠病的营养支持治疗

近几十年来,炎症性肠病(IBD)在亚洲人群中的发病率及患病率迅速升高,关于营养治疗与IBD关系的研究越来越多。许多研究表明肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对于IBD的临床缓解有效,但效果都不如糖皮质激素。EN及PN对于溃疡性结肠炎(UC)并没有起主要治疗的作用,但有研究表明PN是治疗UC的一种很好的辅助方法。目前需要通过更加完善的大型队列研究进一步证实EN及PN对IBD的治疗作用。     

高脂血症对胰腺组织损伤机制的蛋白质组学分析

目的 探讨高脂血症对大鼠胰腺的损伤机制.方法 采用断乳1周雄性SD大鼠,随机分成2组,各5只.一组为高脂血症组,喂以高脂饮食,另一组为对照组,喂以普通饲料.实验6周后处死动物,取胰腺组织,裂解提取蛋白质.采用相差凝胶电泳(DIGE)和二极质谱技术,检测两组胰腺组织蛋白质差异,并用Western blotting验证.结果 高脂血症组胰腺与正常胰腺相比,上调蛋白质3种,其中精氨酸酶Ⅱ、甘氨酸脒基转移酶、核糖核酸酶抑制剂分别为对照组的2.19倍、1.82倍和1.12倍;下调蛋白质11种,酪氨酰tRNA合成酶、α-淀粉酶、脂肪酶、DJ-1蛋白和Cu、Zn超氧化物歧化酶等较对照组分别下降2.48倍、2.37倍、1.85倍、1.73倍和1.65倍(P＜0.05).Western blotting显示高脂血症组胰腺的精氨酸酶Ⅱ表达较对照组明显增强,α-淀粉酶表达较对照组明显减弱.结论 高脂血症胰腺组织中精氨酸酶升高可能是高三酰甘油对胰腺造成损伤的机制之一,而淀粉酶和脂肪酶下降可能为胰腺自身保护机制.     

氧化苦参碱对人胃癌细胞杀伤作用的机制

目的:探讨氧化苦参碱(oxymatrine,OM)对人胃癌细胞株MKN45的杀伤作用及其抗肿瘤作用的机制.方法:培养人胃癌MKN45细胞,以0.5,1,2,4,6 g/L OM处理.采用四唑蓝(MTT)比色法、流式细胞仪、聚合酶链反应(PCR),酶联免疫吸附测定(ELISA)和RT-PCR法检测OM对MKN45细胞的杀伤作用、细胞周期分布、端粒酶活性和端粒酶逆转录酶(hTERT)及其上游调控基因(c-myc,p53,mad1)表达的影响.结果:OM对MKN45细胞具有剂量依赖性杀伤作用,半数抑制浓度(IC_(50))78 g/L.OM作用48 h后,与对照组相比,在2 g/L剂量组,MKN45 G0/G1期细胞增加(62.2%±1.3% vs 56.7%±4.0%,P<0.05)、G2/M期细胞减少(5.4%±1.1% vs 10.0%±2.8%,P<0.05);在4 g/L剂量组,S期细胞减少(30.5%±1.3% vs 33.4%±1.2%,P<0.05).OM可抑制MKN45细胞的端粒酶活性,其作用呈剂量依赖性.OM可引起MKN45细胞hTERT基因表达下调,p53和mad1基因的表达升高,对c-myc基因的表达无影响.结论:OM对人胃癌细胞株MKN45具有杀伤作用,可能通过影响hTERT及其上游调控基因的表达来抑制肿瘤细胞端粒酶活性,发挥其抗肿瘤作用.     

氟斑牙对青少年正畸拔牙区牙槽骨面积和牙齿移动影响的研究

目的：研究沧州地区氟斑牙青少年在正畸治疗拔除第一前磨牙后,拔牙区牙槽骨的面积和牙齿移动的距离。方法：纳入50例青少年正畸患者,按照氟斑牙指数分为轻（13例）、中（10例）、重（7例）及正常对照组（20例）4组,拔除44,戴用矫治器后1周、1个月、2个月、3个月时拍摄口腔全景片,用 autoCAD 软件计算牙槽骨面积,并测量石膏模型上牙齿移动距离。结果：拔牙后1、2、3个月氟斑牙组拔牙创牙槽骨面积小于对照组（P ＜0．01）,牙齿移动距离大于对照组（P ＜0．01）,牙齿移动距离与拔牙创面积呈负相关（P ＜0．05）。结论：氟斑牙影响正畸治疗中拔牙创牙槽骨改建及牙齿移动速度。