关节置换术后深部感染的诊断和治疗

目的 分析并总结人工关节置换术后深部感染患者的诊断和治疗经验,为临床应用提供参考.方法 自2008年6月至2010年8月,采用二期翻修术治疗人工关节置换术后深部感染患者14例,男7例,女7例;髋8例,膝6例.原发疾病包括：骨性关节炎4例,骨肉瘤3例,股骨颈骨折6例,股骨头无菌性坏死1例.所有患者一期彻底清创,平均旷置间隔时间4个月（3～8个月）后行二期翻修重建术.术后定期随访.结果 髋关节Harris评分由术前平均48.86分提高到术后平均82.9分;膝关节AKS评分由术前平均42.5分提高到84.25分;总计优良率为86.7%（≥80分）.仅1例翻修术后2年感染复发,感染总控制率为92.9%;1例患者（髋）在二次手术中均发生骨折.结论 二期翻修术在感染控制和功能结果方面均为满意,应作为人工髋关节置换术后深部感染的常用治疗方法.     

促进前交叉韧带重建后腱骨愈合方法的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是骨科常见的损伤性疾病,在美国,前交叉韧带损伤年发病率约为1/3000,每年约有100 000到200 000的病例发生[1]。ACL损伤后导致膝关节活动功能受限,外科手术进行重建是临床常用的手段。目前,用自体腘绳肌肌腱进行ACL重建是临床最常用的方法,而重建后腱骨界面愈合情况是重建能否达到良好效果的重要决定因素[2]。与骨与骨之间的愈合相比,     

Total knee replacement for posttraumatic degenerative arthritis of the knee

Althoughsignificantadvancehasbeenmadeinoperativetreatmentofkneefracturesoverthelasttwodecades,fracturesofthedistalfemurorproximaltibiastillmayleadtoposttraumatic arthritis.13Concomitantly,markedimprovementin totalkneearthroplasty(TKA)hasalsobeenmade durin…     

关节腔注射复方倍他米松注射液治疗膝骨关节炎疗效和安全性评价

目的 评价复方倍他米松注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效和安全性.方法 多中心、开放性临床试验入选膝骨关节炎患者181例,男40例(22.1%),女141例(77.9%).受试者给予复方倍他米松注射液(得宝松)1 mL,膝关节腔内注射,并在治疗后8、15和29 d进行访视.结果 治疗后8、15和29 d与治疗前比较,患者WOMAC各项指标、疾病状况总体评价均有明显下降,对比组之间的差异均具有统计学意义(P＜0.01),并且随着观察时间延长,评分呈逐渐下降趋势.治疗后29d与治疗前比较SF-36各维度得分均有显著提高.不良事件的发生率为3.9%,未发现与药物相关不良事件发生,未出现严重不良事件.结论 复方倍他米松注射液(得宝松)膝关节腔注射,能够很好地缓解膝骨关节炎WOMAC疼痛、僵硬等症状,起效时间短,长期疗效较稳定,并且安全性评估结果也比较好.     

骨质疏松性骨折的风险评估

骨质疏松症是一种全身性骨疾病.其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏导致骨脆性增加,骨强度降低而容易发生骨折.我国部分地区统计资料表明由于骨质疏松导致骨折的发生率达7.31%～12.2%.目前临床上主要依靠DEXA测定骨密度来诊断骨质疏松,被称为金标准.但将近一半的脆性骨折发生在骨量减少中.     

重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并髋周骨折

股骨干骨折伴同侧髋周骨折 (股骨颈、转子间和转子下骨折 )是临床上较少见的节段性骨折 ,属于复杂骨折 ,其发生率占股骨干骨折的 2 3 %～6% [1～ 4] ,最初由Ｄｅｌａｎｅｙ和Ｓｔｒｅｅｔ在195 3年报道。这类骨折的治疗方法报道很多 ,但最佳的治疗方法目前仍有争议。我科自 1997年 8月～ 2 0 0 0年 11月应用重建型股骨交锁髓内钉治疗了 1例骨折 ,疗效满意。一、临床资料1.一般资料 :1997年 8月～ 2 0 0 0年 11月应用由Ｓｍｉｔｈ＆Ｎｅｐｈｅｗ和Ａｕｓｔｏｆｉｘ提供的重建型股骨交锁髓内钉治疗 13例股骨干合并同侧髋周骨折 ,男 11例 ,女 …     

异位骨化预防与治疗的研究进展

异位骨化是指在非骨骼组织(包括肌肉,肌腱或其他软组织)中出现病理性骨组织形成。其发病机制尚不完全清楚,主要是由骨骼肌肉创伤、骨关节术后或者神经系统损伤所导致,临床表现以关节肿胀、疼痛、活动障碍为主,多发生于髋、膝和肘关节周围。目前对异位骨化预防主要包括药物、放疗、分子生物学机制干预和中医药相关手段。其中药物及放疗是预防异位骨化较为肯定有效的方法。而通过分子生物学机制干预预防异位骨化成为近年来新的研究方向和关注热点,且基本处于实验研究阶段。而关于异位骨化的治疗主要包括药物、物理治疗及手术等多种方法,其中手术是被公认的最有效的治疗手段,但关于手术时间和术式的选择尚存在一定争议和分歧。     

髌股关节置换术治疗单纯髌股关节骨关节炎

 目的 探讨髌股关节置换术治疗单纯髌股关节骨关节炎的疗效和影响因素。方法 回顾性分析2006年3月至2014年12月,采用髌股关节置换术治疗并获得随访的18例单纯髌股关节骨关节炎患者资料,男3例,女15例;年龄46~74岁,平均54岁;术前美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）为44~63分,平均（53.28±5.71）分;疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）为4~7分,平均（5.33±0.99）分。术前根据临床症状、体征和影像学资料严格把握手术指征,其中11例采用AVON髌股关节假体（Stryker公司）,7例采用Gender Solutions髌股关节假体（Zimmer公司）。术后第1天患膝即开始行主动和被动功能康复锻炼。结果 18例患者术后均获得随访,随访时间6~104个月,平均63.98个月。VAS,术后1个月（1.17±0.79）分（范围,0~3 分）,术后3个月（0.72±0.67）分（范围,0~2 分）,术后9个月疼痛基本消失;HSS,术后1个月（70.06±6.33）分（范围,61~80分）,术后3个月（86.06±5.12）分（范围,77~95分）,术后9个月（91.39±4.83）分（范围,82~97分）,末次随访（92.06±4.05）分（范围,84~97分）,其中优15例、良3例,优良率100%,较术前有明显改善。患者主观满意率94.4%（17/18）。1例患者术后2年再次出现上下楼梯时膝前疼痛,给予非甾体类抗炎药和适当减少活动后症状缓解。随访期间无一例患者出现切口感染、髌骨脱位、假体松动等并发症。结论 髌股关节置术后疗效与手术适应证、假体设计、手术技巧等因素密切相关,在选用合适的髌股关节假体、严格把握手术适应证、掌握好手术技巧及积极术后康复功能锻炼等基础上,采用髌股关节置换术治疗单纯髌股关节骨关节炎可以获得良好的疗效。     

全涂层表面微孔股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用

目的评价全涂层股骨假体在人工髋关节翻修术后的X线表现和临床效果。方法自1999年1月至2003年12月，对15例患者15髋采用全涂层表面微孔股骨柄假体进行全髋关节翻修术。男6例，女9例；年龄58～82岁，平均66岁。翻修原因：无菌性假体松动10例，感染性松动2例，假体松动、股骨骨折2例，股骨假体位置不良1例。所有患者均采用Harris髋关节评分和手术前、术后定期X线评价。结果15例患者均获随访，随访时问1～5年，平均2．3年。术前平均Harris评分为42分，最后随访时增加至89分。所有患者均在术后3个月后完全负重，原有髋关节疼痛缓解。在最后随访时，有14例股骨柄假体获得骨长入固定，有1例获得稳定的纤维固定。并发症包括股骨干骨折2例，其中1例为股骨柄尖端处无移位骨裂，1例为股骨假体柄远端穿出股骨皮质，术后脱位1例。本组中无假体固定失败的患者。无一例患者发生感染。结论全涂层非骨水泥股骨假体是髋关节翻修股骨侧的良好选择，近期X线和临床效果满意，对个子矮小的患者选用加长翻修柄应慎重。     

低频超声对万古霉素骨水泥药物释放的影响

目的在体外和动物体内条件下研究低频超声对抗生素骨水泥（antibiotic-loaded bone cement,ALBC）的促释放作用及其规律.方法制作载万古霉素ALBC的体外试件和体内试件.分别将质量分数为5%和10%的ALBC体外试件随机分为对照组、100mW/cm^2超声组和300mW/cm^2超声组.所有试件于40 ml PBS中浸泡8 h后,超声组接受超声干预30 min,观察浸泡24 h内药物累积浓度的变化.另取健康新西兰大白兔16只,将质量分数为7.5%的ALBC植入髋关节后随机分为对照组和超声组,每组8只.超声组于术后不同时间接受超声干预30min（300mW/cm^2）,术后5 d内定时检测引流液和尿液中万古霉素浓度,术后4周检测ALBC残余药量.结果体外条件下100mW/cm^2超声组和1000 mW/cm^2超声组在浸泡24 h后的药物释放分别较10%对照组增加71.77%、73.62%,50mW/cm^2超声组和500 mW/cm^2超声组分别较5%对照组增加13.03%、23.78%.超声强度和药物载荷均显著增加ALBC的药物释放.体内条件下超声组药物释放量在术后1 d和5 d分别较对照组高148.18%（t=3.510,P＜0.01）和82.39%（t=2.345,P＜0.05）,术后4周超声组ALBC药物溶出低于对照组（t=3.697,P＜0.01）.结论低频连续型超声能促进和加快ALBC的药物释放.