硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对脊椎-硬膜外联合阻滞剖宫产术患者腰麻效果的影响

脊椎-硬膜外联合阻滞(CSEA)因腰麻效果确切,且硬膜外置管不仅可在腰麻效果减弱时加深麻醉,还可进行术后镇痛,而越来越广泛地应用于剖宫产术.但足月孕妇因增大的子宫压迫下腔静脉,硬膜外血管丛呈代偿性怒张状态,在置入硬膜外导管的过程中,可能会发生不适或对硬膜外血管造成损伤[1].研究表明,硬膜外预充生理盐水可降低硬膜外置管相关并发症的发生[2].而硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA患者腰麻效果的影响存在争议.研究表明,硬膜外预充生理盐水可提高剖宫产术患者CSEA时的感觉阻滞平面[3-4].而另有相反的观点表明,硬膜外预充生理盐水对剖宫产术患者CSEA时腰麻效果无影响[5].本研究拟评价硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA剖宫产术患者腰麻效果的影响.     

椎管内阻滞分娩镇痛时产妇宫缩疼痛程度对剖宫产率的影响

目的:探讨椎管内阻滞用于分娩镇痛时产妇宫缩疼痛程度对剖宫产率的影响。方法:选择单胎、头位、宫口4cm,无产科并发症产妇590例,根据数字评分量表(NRS)评分,将其分为3组:L(1~4分)组、M(5~7分)和H(8~10分)组。产妇均于腰2~3或腰3~4间隙进行硬膜外穿刺。行硬膜外镇痛者硬膜外腔给予实验剂量1.0%碳酸利多卡因5mL,待阻滞平面出现后给予负荷剂量0.1%罗哌卡因复合5μg舒芬太尼混合液10mL,观察30min无不良反应后连接患者自控硬膜外镇痛泵(PCEA)。行CSEA镇痛者硬膜外穿刺成功后蛛网膜下隙注入0.1%罗哌卡因复合3μg舒芬太尼混合液3mL,90min后连接PCEA。观察并记录行镇痛前产妇的NRS评分;第一产程时间、第二产程时间和分娩方式。结果:3组间镇痛后30 min NRS评分、宫口大小、第一产程时间、第二产程时间组间比较差异无统计学意义;3组间产钳助产率和剖宫产率比较差异无统计学意义。结论:椎管内阻滞分娩镇痛时产妇的宫缩疼痛程度对剖宫产率无明显影响。     

纳布啡减少罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的剂量:一项随机、双盲、对照研究

目的:探讨纳布啡混合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的作用。方法:选取2019年10月至2021年2月复旦大学附属妇产科医院收治的产妇104例。采用随机数字表将104例产妇随机分为纳布啡组(N组,n=52)和罗哌卡因组(L组,n=52)。选择L_(2-3)间隙进行硬膜外穿刺,穿刺成功并平卧后给予试验剂量。给药方法:N组,硬膜外注射0.1%罗哌卡因+0.3 mg/mL纳布啡混合液10 mL,给药30 min后以相同浓度混合液行患者自控硬膜外镇痛,背景剂量6 mL/h,患者自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA)剂量为6 mL,锁定时间为15 min; L组除了不使用纳布啡外,其余药物和镇痛步骤与N组相同。记录镇痛起效时间、首次PCA时间、各时点视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及不良反应,记录药物总消耗量及新生儿Apgar评分。结果:与L组首次PCA时间[(71.7±41.4) min]比较,N组首次PCA时间延长[(102.4±73.1) min,P=0.013],起效时间缩短[(21.6±7.9)min vs(17.2±8.6)min,P=0.009)]。N组罗哌卡因单位时间用量低于L组[(10.4±3.6) mg vs(12.8±4.7) mg,P=0.004)]。与L组比较,N组PCA按压次数和有效按压次数均降低(P=0.045、0.003)。2组间产科结局相似。结论:0.3 mg/mL纳布啡混合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛可降低单位时间罗哌卡因用量,提供满意的镇痛效果,且不良反应少,是可行的镇痛方案。     

Snail在17β雌二醇所引起的卵巢透明细胞癌ES-2细胞系侵袭力增加中的作用

 目的 转录因子Snail可诱发上皮细胞-间充质细胞转化（epithelial-mesenchymal transitions,EMT），在肿瘤的黏附、侵袭、转移中起重要作用。本研究通过RNA干扰抑制Snail的表达，观察Snail表达抑制后是否影响17β雌二醇对卵巢透明细胞癌细胞系ES-2细胞趋向运动力、侵袭力及MMP-2表达的调控。方法 构建针对Snail的dsRNA表达载体pRNAT-U6.1/Neo-Snail，瞬时转染抑制Snail表达。10-8mol/L 17β雌二醇及DMSO分别作用于阴性对照组及RNAi组细胞，用改良的Boyden小室检测细胞侵袭力、运动力的变化，RT-PCR检测MMP-2 mRNA表达的改变情况,明胶酶谱检测基质金属蛋白酶活性。 结果 用针对Snail的RNAi阻断Snail表达后，可使ES-2细胞胞质突起变短，细胞的趋向运动力、侵袭力及MMP-2表达降低；针对Snail的RNAi可部分阻断17β雌二醇对ES-2细胞趋向运动力、侵袭力的调节，并可阻断17β雌二醇对细胞MMP-2表达的调节作用。 结论 Snail在雌激素引起的卵巢透明细胞癌肿瘤细胞侵袭能力增强的过程中起重要作用，可作为卵巢透明细胞癌治疗的重要靶点。     

HIV-1反式激活蛋白-血红素氧合酶-1融合蛋白对大鼠供肝冷保存期肝细胞凋亡的影响

Objective To study the effects of TAT-HO-1 fusion protein,HIV-1 transactiviting protein (TAT) and heme oxygenase-1 (HO-1),on hepatic cell apoptosis of rat donors in cold storage stage.Methods Forty-eight male SD rats were randomly divided into two groups.Rat livers were flushed and preserved with 4℃ HTK solution containing(group P) or uncontaining(group C) 50 mg/L of TAT-HO-1.The preserved solution and hepatic tissue were collected at 0,6,12,18 h of cold storage stage.TAT-HO-1 transducing into liver,alanine aminotransferase(ALT) level in preserved solution,hyaluronic acid(HA) level and the expression of caspase-3 in hepatic tissue,and the apoptotic index (AI) of hepatocytes and sinusoidal endothelial cells (SECs) were measured or detected.Results ALT level in preserved solution,HA level and the expression of caspase-3 in hepatic tissue,and the AI of hepatocytes and SECs increased time-dependently in cold storage stage in both groups (P＜0.05),with lower increasing extent in group P than that in group C (P＜0.05) at 6h,12h and 18h of cold storage stage.A stronger accumulation of HO-1 staining was also detected at the same time-points in group P than that in group C(P＜0.05).Conclusion TAT-HO-1 may transduce efficiently into rat livers,exerting protective effects on both hepatocytes and SECs during cold storage stage.Protein transduction technology may be a novel therapeutic means to reduce donor liver injury in preservation period for transplantion.     

剖宫产产妇产褥期抑郁状况调查

目的 调查和干预剖宫产产后抑郁状况以降低产后抑郁的发生率.方法 选取2019年1-6月该院择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的470例产妇为研究对象,根据产次分为2组:初产妇组和经产妇组.评估产妇的一般情况,对其抑郁程度进行评分.结果 初产妇组术后42 d抑郁评分较术后入麻醉后恢复室(PACU)1 h明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);经产妇组术后42 d抑郁评分与入PACU 1 h未见明显变化(P>0.05).两组产妇入PACU 1 h和术后42 d产后抑郁发生率比较,差异无统计学意义(P=0.18).结论 剖宫产术后产褥期初产妇抑郁评分明显升高,医务人员和产妇家属应引起重视.     

右美托咪定替代丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的临床作用

目的探讨右美托咪定替代丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的临床作用。方法回顾性分析2015年3月-2016年8月在复旦大学附属妇产科医院行腹腔镜手术患者212例,按照就诊顺序分成观察组与对照组,每组各106例。两组均给予瑞芬太尼4~12 mg·kg~(-1)·h~(-1)。对照组采用丙泊酚100μg·kg~(-1)·min~(-1)进行麻醉维持,观察组采用右美托咪定2.0~3.0μg·kg~(-1)·h~(-1)进行麻醉维持。观察两组患者入手术室时(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、气腹后即刻(T4)、气腹后10 min(T5)、气腹后20 min(T6)、手术结束时(T7)、离开麻醉后恢复室时(T8)和术后第1天(T9)时的平均动脉压、心率;观察两组患者苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间;观察两组患者苏醒、拔管及离开麻醉后恢复室时Ramsay镇静评分、Riker躁动评分,术后第1天恢复质量评分。结果观察组患者在T3、T4、T5、T6、T7时的平均动脉压分别为(94±8)、(99±8)、(95±6)、(96±8)、(91±7)mm Hg,对照组T3、T4、T5、T6、T7时的平均动脉压分别为(87±9)、(91±8)、(86±6)、(85±7)、(82±6)mm Hg,两组比较差异有统计学意义(P0.05);其余时间两组平均动脉压比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者在T0~T9时间内的心率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组苏醒时Ramsay镇静评分(4.2±0.7)分,明显高于对照组的(3.6±0.8)分(P0.05);观察组苏醒时、拔管时Riker躁动评分(2.6±0.7)、(2.8±0.3)分,明显少于对照组的(3.2±0.8)、(3.4±0.5)分(P0.05);观察组术后第1天恢复质量评分(109±9)分,明显高于对照组的(92±9)分(P0.05);观察组苏醒时间(11±2)min、拔管时间(28±3)min与对照组的(24±8)min、(44±5)min比较均明显减少(P0.05);观察组不良反应发生率2.83%,低于对照组的14.15%(P0.05)。结论右美托咪定替代丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术患者中具有明显作用,可提高拔管质量,促进患者恢复,缩短苏醒时间。     

蛛网膜下腔注射罗哌卡因对剖宫产术后患者肺功能的影响

目的 评价蛛网膜下腔注射罗哌卡因对剖宫产术后患者肺功能的影响.方法 选择拟行剖宫产术患者36例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄22 ～ 34岁,体重指数≤35 kg/m2,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=18):布比卡因组(B组)和罗哌卡因组(R组).于L3,4蛛网膜下腔穿刺成功后,B组和R组分别注射0.5％布比卡因1.8 ml、1.0％罗哌卡因1.4ml,均用脑脊液稀释至3ml,注药时间10 s.于术前1 d(T0)及蛛网膜下腔给药后1 h(T1)、1.5 h(T2)、2 h(T3)时分别测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)以及最大呼气峰流速(PEF),以FVC实测值低于预测值80％且FEV1实测值低于预测值70％为肺功能异常的标准.T1～3时记录运动阻滞评分.结果 与T0时比较,两组T1时FVC、FEV1下降,R组T1时PEF下降(P＜0.05);与T1时比较,两组T2、T3时FVC、FEV1差异无统计学意义(P＞0.05),R组T2,3时PEF升高(P＜0.05).与B组比较,R组T1时PEF下降,T3时运动阻滞评分降低(P＜0.05).两组术后均未见肺功能异常发生.结论 对无呼吸合并症的剖宫产术患者而言,蛛网膜下腔注射常规剂量罗哌卡因与布比卡因虽然对肺功能指标有一定的抑制作用,但患者肺功能仍维持在正常范围.