肠激安方对IBS-D模型大鼠脾虚泄泻及miRNA-29a表达的影响

目的基于miRNA-29a探讨肠激安方对腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)模型大鼠的干预作用。方法采用三因素(母婴分离、醋酸刺激、束缚应激)法复制IBS-D大鼠模型,分组后给予肠激安方干预,给药结束后定时考察大鼠的体重、糖水偏好值、自主活动行为特征,并通过腹部回缩反射(abdominal withdrawal reflex,AWR)直肠扩张实验评估IBS-D大鼠的内脏敏感性。酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法测定大鼠血浆中二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和D-乳酸(D-lactate,D-LA)的含量; RT-qPCR法检测结肠中miRNA-29a的含量。结果 AWR评分、结肠组织HE染色结果表明三因素法复制大鼠IBS-D模型成功。与空白组比较,IBS-D模型组大鼠的体重明显降低,糖水偏好值显著降低,内脏敏感性评分明显升高;与模型组比较,匹维溴铵组、肠激安方高剂量组、肠激安方低剂量组的大鼠体重升高,糖水偏好值升高,AWR内脏敏感性评分降低。HE染色结果显示,各组大鼠结肠黏膜上皮细胞组织形态学无明显的病理变化。ELISA结果显示,与空白组比较,模型组血浆中D-LA和DAO的含量升高;与模型组比较,匹维溴铵组、肠激安方高剂量组血浆中D-LA明显降低,匹维溴铵组、肠激安方高剂量组、肠激安方低剂量组血浆中DAO含量明显降低;与空白组比较,模型组结肠中miRNA-29a的含量增加;与模型组比较,匹维溴铵组、肠激安高剂量组、肠激安低剂量组大鼠的结肠组织中miRNA-29a的含量降低。结论肠激安方对改善IBS-D脾虚泄泻具有一定的作用,肠激安方能够降低IBS-D大鼠结肠组织中miRNA-29a的含量,提示肠激安方干预IBS-D的作用机制可能与其对miRNA-29a的调控有关。     

舒琦瑾运用通法论治大肠癌术后经验介绍

舒琦瑾教授现为浙江省中医院肿瘤二区主任,浙江中医药大学肿瘤研究所副所长,中华中医药学会肿瘤分会常委,世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会副会长,世界中医药学会联合会肿瘤精准治疗专业委员会副会长,浙江省中医药学会肿瘤分会副主委等,从事肿瘤临床工作20余年,学验俱丰,形成了自己独特的学说,擅长肺癌及消化道肿瘤的中西医结合治疗。笔者有幸从旁侍诊导师舒教授多时,略有所得,故总结一二,以期传承。     

参苓白术散加减对β-内酰胺类抗菌药物性腹泻患儿免疫功能及肠道菌群的分析

目的探讨参苓白术散加减对β-内酰胺类抗菌药物性腹泻(AAD)患儿免疫功能及肠道菌群的分析。方法选取2017年2月~2018年9月收治的90例β-内酰胺类抗菌药物性腹泻患儿作为研究对象,使用随机数表法将其随机等分为研究组与对照组,对照组45例给予常规西医治疗,研究组在对照组治疗基础上给予参苓白术散加减治疗,观察其对两组患儿免疫功能及肠道菌群的影响,临床疗效情况。结果研究组的临床疗效情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后其CD4+/CD8+、CD4+、IgA、IgG免疫功能指标均得到显著改善,研究组患儿的各项指标改善度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后PCT、血清二胺氧化酶、sIgA含量及粪便球/杆菌比例水平均有所改善,研究组的改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参苓白术散加减治疗对β-内酰胺类抗菌药物性腹泻患儿的疗效明显,改善免疫功能和肠道菌群。     

丁桂散联合蒙脱石散对腹泻患儿的疗效及细胞因子的影响

目的研究丁桂散联合蒙脱石散对腹泻患儿的临床疗效及细胞因子的影响。方法选取102例接受治疗的腹泻患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组患儿给予蒙脱石散治疗及常规护理，观察组在对照组基础上给予丁桂散进行穴位贴敷联合治疗护理。比较两组患儿治护前后的中医症候积分，记录两组患儿腹泻改善时间和腹泻复发率，检测两组患儿治护前后血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和免疫球蛋白（IgA、IgG）、CD4＋/CD8＋等水平，以及对比两组患儿的治护有效率和家长满意度。结果治护后，观察组中医证候评分低于对照组（P<0.05）；观察组患儿腹泻改善时间短于对照组（P<0.05），腹泻复发率低于对照组（P<0.05）；观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率和家长满意率均高于对照组（P<0.05）。结论丁桂散进行穴位贴敷护理联合蒙脱石散对小儿腹泻具有较好的疗效，可以有效调节患儿的脾胃运化功能和免疫功能，降低患儿血清中炎症因子的表达，改善腹泻症状，缩短腹泻时间，具有较高的临床推荐价值。     

第477例——肌痉挛,脱发,腹泻

患者为28岁女性,以腹泻、全身性脱发为突出表现,通过详细询问病史及多学科讨论,最终诊断为Satoyoshi综合征。患者原发病罕见,同时合并巨细胞病毒感染、铅中毒,诊断较为棘手。     

参苓白术散和理中汤对AAD动物模型肠道产丁酸菌群多样性变化的影响

目的 基于肠道产丁酸菌群多样性变化，研究参苓白术散和理中汤治疗抗生素相关性腹泻（AAD）微生态机制。方法 将SD大鼠随机分为参苓白术散汤剂治疗组（SPS）和理中汤汤剂治疗组（LPT），灌胃盐酸克林霉素（315 mg·kg^-1·d^-1）建立菌群紊乱模型，灌胃致病菌艰难梭菌构建AAD模型，分别予以参苓白术散汤剂（5.5 g·kg^-1·d^-1）和理中汤汤剂（5.5 g·kg^-1·d^-1）进行治疗，收集不同阶段粪便样本，提取粪便总DNA，利用丁酰辅酶A-辅酶A转移酶基因引物进行聚合酶链式反应（PCR）扩增，再对PCR产物进行克隆测序，分析产丁酸菌群多样性响应。结果 治疗后两组大鼠饮食逐渐增加，粪便成形，被毛光泽和顺滑度增加，活动量增加，灵敏度提高。以丁酰辅酶A-辅酶A转移酶基因为分子标记的扩增分别获得SPS 297条序列，LPT 300条序列确定为产丁酸菌群多样性结果，SPS正常阶段、造模阶段、治疗阶段分别获得98，100，99条产丁酸菌序列，分别属于8，3，6个运算分类单位（OTU），相似性范围分别为78%～97%，86%～99%，81%～97%，治疗后OTU数量恢复至正常阶段的75%；LPT正常阶段、造模阶段、治疗阶段均获得100条产丁酸菌序列，分别属于6，2，4个OTU，相似性范围为83%～97%，92%～99%，85%～99%，治疗后OTU数量恢复至正常阶段的80%。产丁酸菌均存在于两组大鼠的所有阶段，都以厚壁菌门产丁酸菌为主，占总数量98%以上。SPS在属水平对产丁酸菌菌群的影响主要集中在Clostridium属丰度显著降低，Eubacterium属丰度显著升高。LPT主要集中在Roseburia属，并且增加了Eubacterium属，Lacrimispora属和Clostridium属的丰度。根据系统发育树结果，SPS治疗后，产丁酸菌菌群的分布由造模后的5个cluster增加到治疗后的7个cluster；LPT分布由造模后的3个Cluster增加到治疗后的9个Cluster。结论 参苓白术散和理中汤治疗AAD病过程中，能够调节肠道产丁酸菌的结构和丰度，恢复产丁酸菌菌群多样性，改善肠道微生态环境失稳状况。     

ICU患者肠内营养相关性腹泻危险因素及护理评估的研究进展

肠内营养是ICU患者的首选营养方式，而腹泻作为其最常见的并发症，往往干扰患者达到目标能量的实现，甚至中断喂养，因此医护人员需加强对腹泻的重视。文章就近年来肠内营养相关性腹泻(enteral nutrition-associated diarrhea, ENAD)的定义、危险因素、护理评估方法等进行综述，以期为ENAD的预防和治疗提供新的视角。