中西医结合治疗结核性脑膜炎65例临床观察

目的:观察中西医结合治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法:将129例结核性脑膜炎患者纳入研究并随机分组,对照组64例采用利福平片、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片及异烟肼片常规抗结核治疗,治疗组65例以中西医结合疗法治疗,2组疗程均为2月。比较2组患者的症状体征消失时间,脑脊液指标、炎症指标[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)]的改善情况及临床疗效。结果:治疗后,治疗组头痛、发热、恶心呕吐、项强等症状的消失时间均较对照组加快,差异均有统计学意义(P0.05)。2组TNF-α、IL-6、IL-18水平均较治疗前降低,治疗组各项指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。2组脑脊液中白细胞数、压力蛋白质水平均较治疗前降低,氯化物、葡萄糖水平均较治疗前升高,治疗组各项指标的改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组总有效率95.38%,对照组总有效率81.25%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 :中西医结合治疗结核性脑膜炎效果显著,与单纯西医治疗比较,可更好地改善炎症反应及脑脊液指标、缩短病程。     

二代测序技术应用于脑脊液检测在结核性脑膜炎中的早期诊断价值

目的评价二代测序技术应用于脑脊液检测在结核性脑膜炎（TBM）患者中的早期诊断价值。 方法前瞻性纳入2018年2月2日至2018年8月2日于山东省胸科医院就诊的临床怀疑TBM的患者共50例,并跟踪随访其诊疗结局。送检脑脊液标本均进行二代测序,测序所得原始序列与病原微生物数据库进行对比得到最终结果。二代测序结果以检测到结核分枝杆菌复合群唯一比对序列为阳性,未检测到唯一比对序列为阴性。以符合脑脊液结核分枝杆菌培养阳性、涂片阳性、Xpert MTB/RIF检测阳性及结核分枝杆菌核酸检测阳性等4项中至少1项即为确诊TBM患者;临床可疑TBM且抗结核治疗有效为临床诊断患者;有其他病原学依据或临床排除TBM者为非TBM患者。分析二代测序在TBM早期诊断中的敏感性和特异度。 结果确诊为TBM患者22例中Xpert MTB/RIF检测阳性13例,培养阳性6例,结核分枝杆菌核酸PCR检测阳性5例,临床诊断为TBM患者12例,非TBM患者16例。在确诊及临床诊断患者中,二代测序技术检测到结核分枝杆菌复合群系列20例,敏感性为58.8%（20/34）,特异度为100%（16/16）。在确诊患者中,二代测序的敏感性为63.6%（14/22）;在同步进行结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF检测与二代测序的50例标本中,以临床诊断为标准,3种方法的特异度均为100%（16/16）;传统方法、Xpert MTB/RIF检测及二代测序的敏感性分别为29.4%（10/34）、38.2（13/24）和58.8（20/34）,前两种检测方法与二代测序敏感性差异均有统计学意义（McNemar检验：χ² = 8.333、P = 0.013,χ² = 8.333、P = 0.065）。传统方法与二代测序联合检测的敏感性高达82.4%（28/34）。 结论二代测序技术能够较快速地检测脑脊液中的结核分枝杆菌复合群,且其敏感性和特异度均较高,可作为TBM的早期诊断指标。二代测序联合传统检测方法可提高检出率。     

产色葡萄糖球菌致化脓性脑膜炎1例

我们于 2 0 0 1年 6月从 1例化脓性脑膜炎患者脑脊液中分离出产色葡萄球菌 ,现报道如下。1　病历摘要患者 ,女 ,48ｙ ,患红斑狼疮 2 3年 ,间断使用大量激素。 6月 5日因高热来我院诊治。入院后 2ｈ出现神智恍惚、燥动和谵语 ,咳少量粘痰 ,恶心、呕吐 ,颈直。体温 3 9 7℃ ,脉搏10 2次 /分 ,血压 160 / 110ｍｍＨｇ ,血常规ＷＢＣ 3 0 9× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 9、Ｌ 0 1。头颅ＣＴ呈中度脑积水。脑脊液外观呈灰白色 ,细胞总数 3 85 0× 10 6 /Ｌ ,ＷＢＣ 2 5 60× 10 6 /Ｌ、Ｎ 0 91、Ｌ0 0 9,蛋白定性 (+ ) ,糖 1 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 11…     

酶斑免疫结合技术检测脑脊液中结核杆菌抗原及诊断价值的探讨

用酶斑免疫结合技术(Dot-Immuno-Binding Technique,DIBT)建立敏感的脑脊液中检测结核杆菌抗原方法,早期诊断结核性脑膜炎.15例结核性脑膜炎患者不同期42份脑脊液中38份呈阳性反应.此法可测最低抗原量为10ng/ml.并用结核杆菌A60为抗原检测脑脊液中相应抗体作对照。1例患者于发病5天即发现抗原。此法不需特殊仪器,适合早期、快速诊断。     

乙胺丁醇过敏误诊为盐酸阿替卡因肾上腺素过敏1例

1临床资料 患者,女,22岁,因右下后牙疼痛1周,加重2d,于2013年5月22日来我院就诊。半年前在甘肃省某综合医院查出有结核性渗出性胸膜炎,目前正在服用乙胺丁醇、异烟肼、利福平、比嗪酰胺等,共服用i0d。     

1例新型隐球菌型脑炎病人的护理

隐球菌脑膜炎主要是由新型隐球菌通过各种渠道侵入颅内引起的脑膜炎或脑膜脑炎。是最常见的颅内真菌感染。主要的临床症状为头痛、发热、头晕、呕吐、视力模糊或复视等。脑脊液检查做墨汁染色可在显微镜F看到其菌体，病理学检查可见脑膜刺激症状及眼底的视乳头水肿，腰椎穿刺结果提示颅内高压。     

尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性积液20例临床分析

目的：探讨尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性积液的临床疗效。方法：对20例包裹性积液患者在抗结核、营养、支持、对症及口服糖皮质激素等常规治疗基础上加用尿激酶20万u胸腔内注射，并B超定位穿刺抽胸水，与对照组做比较。结果，20例患者中有16例经1次尿激酶注射治疗即抽净胸水，3例经2次治疗基本抽净，1例经3次治疗胸水消失，随访1年无1例复发，胸膜粘连、肥厚和钙化、脓胸，支气管胸膜瘘等并发症出现，总有效率达95％以上。结论：尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性积液疗效好，风险小，并发症少，后遗症小。     

结核性脑膜炎被误诊为其他传染病48例分析

我院收治除结核病外的各种传染病,在回顾总结各种脑膜炎的病例中,有50例结核性脑膜炎(下称结脑)被误诊为各种传染病。本文就资料完整的48例分析误诊原因,以提高对结脑的鉴别水平。一、一般资料 1.性别与年龄:男25例,女23例.<1岁4例,1～10岁11例,11～20岁8例,21～40岁21例,41～50岁岁1例,>50岁3例。最大年龄74岁,最小岁龄3个月。农村32例(67.1％)、城市16例(32.9％)。 2、入院时病程:≤1周16例,8—14天18例,15—21天6例,>3周8例,最短2天,最长达4个月。     

老年性脊柱结核的特点及保守治疗疗效观察

目的:探讨老年性脊柱结核的特点及单独应用抗结核药物治疗早期老年脊柱结核的疗效。方法:对2008年1月至2010年7月纳入选择标准的36例经单纯应用抗结核药物行保守治疗的老年性脊柱结核病例进行分析研究,其中男19例,女17例;年龄60～85岁,平均73.5岁。36例患者病灶均处于活跃期,血沉及CRP水平高于正常。治疗方法为联合用药(3HRZE/6-9HRE),疗程9～12个月。随诊通过观察结核症状、化验指标和放射学的影像变化以评价疗效并调整用药,通过视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度。结果:36例均获随访,时间8～24个月,平均15个月。其中31例患者化疗9～12个月结核病灶治愈,血沉及CRP恢复正常;4例(对利福平或异烟肼耐药)选用左氧氟沙星、对氨基水杨酸等抗结核药物化疗15个月后痊愈;1例患者结核症状加重,经手术治疗3个月后缓解,血沉及CRP恢复正常。影像学变化:治疗后X线及CT示椎体骨质硬化、融合,未见明显后凸畸形,1例手术患者植骨融合,未见内固定松动。治疗前及末次随访时Cobb角分别为(17.6±2.3)°、(18.1±2.7)°(P>0.05);MRI示椎旁脓肿吸收,椎体炎症消退。VAS评分治疗前为6.5±1.7,末次随访时为1.4±0.5(P<0.05)。7例患者出现药物不良反应,通过暂时停药并配以对症药物治疗后恢复正常。结论:对于早期老年脊柱结核病例,在严格的督导下单纯应用抗结核药物行规范的个体化保守治疗可获得满意的效果。     

黏液卡红复染在诊断艾滋病合并隐球菌脑膜炎中的应用

目的 探讨黏液卡红复染在诊断艾滋病合并隐球菌脑膜炎(cryptococcal meningitis, CM)中的应用价值。方法 采用黏液卡红复染法检测75例艾滋病脑脊液细胞涂片,分析黏液卡红复染法、真菌培养、墨汁染色和隐球菌荚膜抗原检测四种检查方法诊断CM的敏感性和特异性。结果 脑脊液细胞涂片黏液卡红复染背景干净,隐球菌荚膜呈红色,同脱落细胞和其他微生物易鉴别。脑脊液黏液卡红复染法、真菌培养和墨汁染色诊断CM的敏感性分别为94.4%、77.8%和11.1%;特异性均为100%。其中65例的脑脊液隐球菌荚膜抗原检测敏感性为96.2%,特异性为100%。黏液卡红复染法与真菌培养和隐球菌荚膜抗原检测相比,差异无统计学意义(P>0.05);同墨汁染色相比,差异有统计学意义(P<0.005)。结论 脑脊液细胞涂片黏液卡红复染法诊断艾滋病合并CM具有高敏感性和特异性,为临床提供微生物诊断依据。