心脏移植后并发巨细胞病毒肺炎诊断与治疗 1例报告及国内文献综述(分析)

近年来,我国心脏移植已逐渐开展,迄2000年底报道成功完成心脏移植82例。同样是发展中国家的巴西2001年报道的一项多中心调查显示,792例心脏移植患者术后1、4、8、12年生存率分别为66％、54％、40％和27％。在发达国家由于大量先进技术用于心脏移植前后辅助治疗,心脏移植患者生存率显著提高,如美国1993～1999年536例心脏移植患者1、3、5年生存率分别为83％、77％和     

上海市社区获得性肺炎诊疗现状调查分析

目的 了解上海市各级医院医师对成人社区获得性肺炎(CAP)的诊治现状。方法 设计调查问卷表，对上海市13个区50家医院内科系统的医师进行CAP诊治行为的问卷调查。应用SPSS11．0统计软件对有效问卷作对比分析。结果 有效问卷共562份。①熟悉CAP指南者共276人(49．11％)，呼吸专业组为72．45％，非呼吸专业组为36．86％(P=0．000)。②83．62％符合指南诊断规范，仅以临床诊断者为57．30％；临床加病原学诊断者为26．33％，一级医院仅为14．29％。③病原学检查，呼吸专业组高于非呼吸专业组(52．85％比34．69％，P=0．000)。④对患者及可能病原体的评估，呼吸专业组高于非呼吸专业组(84．74％比60．44％，P=0．000)，一级医院较低(46．15％)。⑤首选抗生素基本符合指南建议的用药原则。⑥不同级别医师初始治疗有效性差异有显著性(P=0．002)。结论 对指南认识应用尚未普及，CAP的诊治水平需要提高。     

内毒素耐受大鼠与正常大鼠急性肺损伤反应比较

目的　动态观察内毒素耐受 (ET)大鼠在内毒素血症时肺部炎症反应和肺损伤与正常对照 (NC)大鼠的异同。方法　SD大鼠腹腔注射脂多糖 (LPS) 0 6mg·kg 1·d 1,连续 4d ,建立ET模型。第 5d腹腔注射 6mg/kgLPS。在注射大剂量LPS前、后不同时间点进行外周血和支气管肺泡灌洗液 (BALF)细胞学检查 ,以及肺组织病理学检查 ,测定BALF中白蛋白及其与血清白蛋白的比值衡量肺微血管通透性。结果　ET大鼠注射大剂量LPS后 ,未出现类似NC大鼠的体重减轻、肺部微血管通透性升高 (6h至高峰 )以及肺组织灶性中性粒细胞 (PMN)浸润和炎症反应。NC组 2 4h外周血PMN明显升高 ,而ET组始终以淋巴细胞为主 ;NC组BALF中PMN百分率 2h即升高 ,2 4h时为(8 0 0 0± 2 896) % ,而ET组始终小于 1%。结论　内毒素耐受可减轻内毒素血症引起以PMN浸润为特点的急性肺部炎症反应和肺损伤 ,提示内毒素耐受可能有助于防治急性呼吸窘迫综合征。     

急性生理学及慢性健康状况评价Ⅲ系统在监护病房中铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者中的应用

目的　应用急性生理学及慢性健康状况评价Ⅲ (APACHEⅢ )系统评估监护病房 (ICU)中病人的下呼吸道感染的发生、疾病的危重程度 ,以及入住ICU的时间和预后。方法　对比观察入住ICU且合并下呼吸道铜绿假单胞菌 (PA)感染的 115例患者和对照组 116例ICU病人 ,按Knaus法进行APACHEⅢ评分 ,并进行临床对比。结果　两组患者共死亡 49例 ,APACHEⅢ分值为 (55 2 9±15 83 )分 ;存活 182例 ,APACHE分值为 (2 5 97± 14 3 9)分 ,两者差异显著 (t =12 3 9,P <0 0 1)。PA感染组和非PA感染组的APACHEⅢ评分、住院时间和死亡率差异显著。合并感染者较未合并感染者APACHEⅢ评分高 ,且随APACHEⅢ分值的升高 ,重症肺炎例数增多 ,住ICU时间延长 ,病死率升高。在PA感染组内 ,重症肺炎较非重症肺炎患者APACHEⅢ评分高 ,预后差。结论　在ICU病人尤其PA下呼吸道感染病人中 ,APACHEⅢ评分系统有助于预测患者的感染 ,评估病情的严重性、住ICU时间和预后。     

检测尿可溶性抗原早期诊断军团菌肺炎

检测尿可溶性抗原早期诊断军团菌肺炎上海医科大学中山医院肺病学研究室２０００３２王葆青，胡必杰，何礼贤，李锡莹，瞿介明５４只豚鼠随机分两组。实验组４３只，经气管或经皮肺穿刺注入１０５～１０６ＣＦＵ／ｍｌ嗜肺军团菌Ⅰ型（ＬＰ１）悬液０．３ｍｌ；对照组１１...     

结缔组织疾病经糖皮质激素治疗并发肺部感染的病原学诊断

目的：探讨经纤维支气管镜（ＦＢ）采样对结缔组织疾病经糖皮质激素治疗并发肺部感染的病原学诊断价值及其安全性、可行性。方法：对确诊为结缔组织疾病且应用糖皮质激素治疗，临床症状及胸部Ｘ线表现拟诊为肺部感染２４例，采用随机前瞻性的经ＦＢ病原学采样研究，同时对其中的２０例行普通咳痰病原学采样诊断的对比观察。结果：纤维支气管镜采样诊断率为７５０％（１８／２４）（包括１６例真阳性及２例真阴性），１６例中普通细菌感染７例（其中绿脓杆菌４例，肺炎克雷伯杆菌、聚团肠杆菌及表皮葡萄球菌各１例）；３例真菌感染（白色念珠菌１例，烟色曲菌２例）；结核杆菌感染６例。普通咳痰采样的病原学诊断阳性率仅为３００％。患者均能较好耐受ＦＢ检查，未见低氧血症恶化或加重。结论：ＦＢ采样对结缔组织疾病经糖皮质激素治疗并发肺部感染的病原学诊断具有较高的价值，且安全、可行、值得推广应用。     

应用纤维支气管镜采样对肾移植患者肺部感染诊断的意义

目的评估应用纤维支气管（ＦＯＢ）采样对肾移植患者并发肺部感染的诊断价值及其安全性。方法对１９例肾移植术后出现发热、肺部浸润拟诊为肺部感染患者行ＦＯＢ采样（包括防污染样本毛刷、支气管刷检、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、支气管肺活检），就采样标本行除巨细胞病毒（ＣＭＶ）外的其他各种病原体检测。结果１３例明确诊断，阳性率６８．４％。普通细菌７例共９株（绿脓杆菌４株、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、产碱杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各１株）；结核杆菌３例；曲菌１例；卡氏肺孢子虫２例。全部患者均能耐受经ＦＯＢ采样，无并发症产生。病死率为３６．８％，明确与未明确病原诊断的病死率分别为１５．４％和６６．７％（Ｐ＜０．０１）。结论ＦＯＢ采样对于肾移植并发肺部感染具有一定的诊断价值，安全。     

应用纤维支气管镜采样和活检诊断免疫功能低下患者的肺部感染

20例免疫功能低下患者21次并发发热和肺浸润经纤维支气管镜(纤支镜)行防污染样本毛刷(protected speimen brush,PSB)采样、吸引和(或)经支气管肺活检(transbronchiallung biopsy,TBLB)诊断22例次。删除重复阳性13例次获得特异性病原学诊断:3例4次细菌性肺炎(绿脓杆菌3例,表皮葡萄球菌1例);曲菌病2例;结核病6例;卡氏肺孢子虫肺炎1例。3例最终不能证明感染性病因。感染的病原学诊断率72.2％。表明纤支镜检查是免疫功能低下患者肺部感染有价值的诊断方法。鉴于此类患者临床病情危重,特别就纤支镜检查的可行性及注意事项进行了讨论。