凶险性前置胎盘合并胎盘植入"一站式"杂交手术配合

目的探讨"一站式"杂交手术救治凶险性前置胎盘患者的应用价值及重要性。 方法对多学科合作行杂交手术救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病例进行回顾性分析，总结"一站式"杂交手术多学科医护合作和护理配合要点。 结果经过多学科默契配合下的"一站式"杂交手术以及"L"型护理配合模式，手术顺利完成，术后无并发症发生，产妇于术后第4天出院。 结论凶险性前置胎盘患者病情危重、手术难度大，通过多学科讨论会、辐射防护、安全转运、医护默契配合以及根据潜在并发症采取预见性的护理措施是"一站式"杂交手术成功的要点。     

经皮球囊扩张椎体成形术手术并发症的观察护理

目的：探讨经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗胸腰椎压缩性骨折术后并发症的观察护理。方法对30例（34个椎体）接受PK P手术治疗的胸腰椎压缩性骨折的患者进行心血管反应、肺栓塞、骨水泥外渗、神经损伤等并发症的观察与护理，发现异常及时处理。结果本组患者中，1例出现心血管反应，2例出现骨水泥漏，2例疼痛缓解不明显，经6～12个月随访复查，胸腰椎X线片未发现椎体有形态学改变及椎体新压缩出现，也未发生全身性并发症。结论术后及时有效进行并发症观察及护理，是提高手术成功率、减少或避免并发症发生的保证。     

糖尿病下肢血管病变球囊成形术后高灌注并发症的观察与护理

目的观察糖尿病下肢血管病变球囊成形术后高灌注并发症的护理效果。方法将50例糖尿病下肢血管病变球囊成形术后高灌注并发症患者分成观察组和对照组,两组均行围手术期护理,但观察组另行术后人性化的对症护理。比较两组患者治疗前和治疗后1周的平均高灌注症状评分。结果两组治疗前的平均高灌注症状评分无统计学意义;治疗1周后,两组差异显著,差异有统计学意义(P0.05)。结论给予高灌注并发症患者围手术期护理和人性化对症护理,能有效缓解患者的痛苦,护理效果良好。     

改良预埋球囊技术对分叉病变分支小血管保护的临床疗效观察

目的:评估改良预埋球囊技术在真性分叉病变中对分支血管保护的临床疗效。方法:60例真性分叉病变,随机分为改良预埋球囊组(MJBT)32例和预埋导丝组(JWT)28例,均采用Provisional策略处理分叉节段靶病变。主支血管支架置入后,比较两组分支血管狭窄加重程度、严重夹层形成、急性闭塞、前向血流速度及需要分支补救性技术处理(球囊对吻和双支架技术),术后定量肌钙蛋白测定住院和随访期间的不良心脏事件(MACE)发生率。结果:两组均顺利完成手术。主支支架置入后,分支血管严重夹层形成JWT组7例、MJBT组2例(χ~2=4.12,P0.05);血管急性闭塞JWT组4例,MJBT组无血管闭塞发生(χ~2=3.99,P0.05);MJBT组无术中胸痛发生、JWT组4例(χ~2=3.99,P0.05);JWT组3例围术期c Tn I3倍以上升高,MJBT组无c Tn I明显升高(χ~2=3.61,P0.05)。两组比较,JWT组在分支血管狭窄加重、前向血流减慢TIMI2级、分支需要补救性球囊扩张和转双支架技术处理均高于MJBT组,但差异无统计学意义。两组QCA测量比较:主支血管术前、术后即刻、随访时最小血管直径(t=1.305,P0.05)、最大狭窄程度(t=1.192,P0.05)差异无统计学意义。两组比较术后即刻分支最小管腔直径(t=3.012,P0.01)和分支最大狭窄程度(t=2.226,P0.05)差异有显著统计学意义。两组比较随访分支最小管腔直径(t=2.781,P0.01)和分支最大狭窄程度(t=2.109,P0.05)差异有显著统计学意义;JWT组有4例分支血流TIMI2级,差异有统计学意义(χ~2=3.99,P0.05)。两组出院后均无MACE事件。结论:MJBT能有效保护分支血管开放、维持有效血流、减少球囊对吻和双支架置入。     

急性心肌梗死合并心源性休克的治疗探讨

目的探讨急性心肌梗死并心源性休克的治疗方法。方法选取2012年1月至2014年1月我院收治的急性心肌梗死并心源性休克患者72例为研究对象,将其随机分为研究组与对照组,对照组给予主动脉球囊反搏治疗,研究组在对照组基础上加用急诊经皮冠状动脉介入术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果经治疗后,观察组患者的术后血管狭窄率与病死率分别为11.11%和2.78%,均低于对照组水平;且观察组患者的主动脉球囊反搏时间与住院时间较对照组有明显缩短。上述指标的组间比较结果均有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用急诊经皮冠状动脉介入术和主动脉球囊反搏术治疗,能够更快地改善患者的急性症状,促进病情恢复,提高预后质量,值得在临床上推广使用。     

自制止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性

目的探讨自制止血球囊在产后出血中的临床治疗效果及其安全性。方法选取我院收治的80例宫缩乏力引起的产后出血患者的资料进行分析,根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组各40例,对照组采用传统宫腔塞纱布法止血,实验组采用自制止血球囊止血,比较两组的止血效果。结果实验组的止血总有效率为95.0%,显著高于对照组的80.0%(P<0.05);实验组的满意率为95.0%,显著高于对照组的65.0%(P<0.05)。实验组出血量≤300 m L、出血量>300 m L的例数分别为32例和8例,对照组为20例和20例,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后并发症发生率为2.5%(1/40),显著低于对照组的20.0%(8/40),P<0.05。结论采用我院自制止血球囊治疗产后出血患者效果理想,值得推广使用。     

早期导尿管球囊扩张联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍

目的 促进脑卒中患者吞咽功能的康复.方法 将首次发病的脑卒中后吞咽障碍患者60例随机分为扩张组和对照组各30例,对照组给予常规的药物治疗、功能锻炼,扩张组在此基础上,应用尿管球囊扩张环咽肌、冰水注入球囊刺激咽喉部.结果 扩张组留置胃管时间、住院时间显著短于对照组,吞咽功能康复疗效显著优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 对脑卒中后吞咽障碍患者早期采取尿管球囊扩张联合冰刺激干预,可促进脑卒中患者吞咽功能康复,缩短住院时间.     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性下腰椎骨折疗效分析

[目的]探讨骨质疏松性下腰椎(L3~L5)骨折的特点及经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗该类骨折的疗效。[方法]回顾性分析2006年6月~2010年6月间在本院行PKP治疗的66例骨质疏松性下腰椎骨折患者的临床资料及影像学资料的特点,通过测量本组患者术前、术后3 d与末次随访时标准侧位X线片上椎体前缘、中部高度及腰椎前凸角的变化,以及记录各时间点疼痛视觉模拟数字法(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI),评估PKP的疗效;同时记录骨水泥渗漏、临近节段再骨折等并发症的发生。[结果]本组中93.94%患者仅遭受轻微暴力或无明显暴力;50%骨质疏松性下腰椎骨折发生于接近胸腰段的L3椎体,68.18%骨折椎形态表现为双凹型;极少数患者(3.03%)经保守治疗后发生骨不连。平均随访27.21个月,术后3 d与术前相比,伤椎高度、腰椎前凸角、VAS及ODI评分均显著改善(P0.05),同时末次随访时各项指标同术后3 d相比无明显丢失(P0.05)。骨水泥渗漏仅5例,均未出现临床症状;随访期间2例患者出现新发远隔椎体再骨折,1例临椎再骨折。[结论]骨质疏松性下腰椎骨折有其独特的临床特点,采用椎体后凸成形术治疗安全有效,可以较好恢复腰椎前凸角。     

宫腔球囊压迫、子宫动脉结扎和B-Lynch缝合在剖宫产难治性产后出血的应用

目的 探讨宫腔球囊压迫、子宫动脉结扎和B-Lynch缝合在剖宫产术难治性产后出血的临床应用。 方法选择剖宫产发生难治性产后出血的115例产妇作为研究对象,根据术中情况采用宫腔球囊压迫、子宫动脉结扎和B-Lynch缝合3种不同的手术方法治疗产后出血,当一种手术方法不能有效止血时术者根据经验选择两者之间的联合方式治疗产后出血,根据手术方式分为单一手术组和联合手术组(子宫动脉结扎+B-Lynch捆绑、子宫动脉结扎+球囊压迫、球囊压迫+B-Lynch捆绑);其中单一手术组又分为宫腔球囊压迫组、子宫动脉结扎组和B-Lynch捆绑组3个亚组。分析比较3种手术方式单用和联用的临床效果。 结果 宫腔球囊压迫组止血成功率为92.31%,高于子宫动脉结扎组的止血成功率(63.49%)和B-Lynch缝合组止血成功率(61.54%), 差异有统计学意义(P < 0.05);宫腔球囊压迫组的手术时间少于子宫动脉结扎组和B-Lynch缝合组,差异有统计学意义(P < 0.01);3组在术中出血量、24 h出血量、住院时间、24 h血红蛋白变化量等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。单一手术组的手术时间、术中出血量、24 h总出血量、术后住院时间、输血率、合并弥散性血管内凝血、合并休克方面均少于联合手术组,差异有统计学意义(P < 0.01)。而在24 h血红蛋白变化量、切除子宫、术后转ICU、产褥感染、恶露持续时间和子宫复旧方面2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论球囊压迫止血成功率高,手术时间短,可以考虑作为难治性产后出血的首选手术方案。当一种手术方案不能有效止血时,要及时采用联合手术方案,这并不增加产妇后期并发症的风险。     

输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的治疗

目的研究输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的治疗方法及效果。方法回顾性分析北京清华长庚医院2014年12月-2018年2月收治的输尿管镜碎石术后输尿管狭窄患者的临床资料。初次治疗、输尿管狭窄长度<2 cm的患者首选以内腔镜下治疗为主的手术方式(内腔镜下球囊扩张或球囊扩张+内切开)为内镜组,既往治疗失败或狭窄长度>2 cm的患者选择以尿路重建手术为主的治疗方式为腹腔镜/开放组,记录并观察患者术后发热、腰痛、留置输尿管支架管或肾造瘘管、超声、CT尿路造影、利尿肾图等情况。结果34例行内腔镜下治疗,11例行开放/腹腔镜尿路重建手术。内腔镜治疗病例中73.5%(25例)为初次治疗,尿路重建病例中63.6%(7例)术前有输尿管狭窄治疗史。内腔镜手术有效率44%,尿路重建术有效率76%,尿路重建术有效率为内腔镜治疗的1.73倍。结论虽然尿路重建手术有效率明显高于内腔镜下治疗,对于选择合适的病例,内腔镜手术仍可作为输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的一线治疗。初次治疗可采用内腔镜治疗,有既往治疗史的患者则以尿路重建手术为主。