不同形式补铁对使用促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的影响

目的　评价使用促红细胞生成素 (EPO)治疗肾性贫血患者给予不同形式补铁后贫血改善的情况。方法　将 3 9例血透患者分为 3组 :第 1组给予静脉补铁 ,第 2组给予口服补铁 ,第 3组未给予补铁 ,观察 4个月 ,观察血红蛋白浓度、EPO剂量及血清铁蛋白浓度的变化。结果　第 1组患者 (接受静脉补铁 )血红蛋白明显上升 ,高于其他两组 (P<0 .0 5 ,P <0 0 0 1) ,而在第 2组 (口服补铁 )和第 3组 (未补铁 )之间差异无显著性 (P =0 .2 )。第 1组患者 (接受静脉补铁 )的血清铁蛋白水平维持稳定 ,相反 ,另二组患者血清铁蛋白水平下降显著 (P <0 .0 0 1)。EPO的剂量在第 1组比较少 ,第 2组次之 ,第 3组最多。结论　即使在无铁缺乏的患者 ,对比口服补铁和未补铁 ,给予静脉补铁将更好地维持铁的储备 ,提高血红蛋白对EPO的反应 ,同时也可降低EPO的剂量。     

1028例危重血液净化患者血管通路相关感染回顾分析

目的探讨危重血液净化患者血管通路相关感染的发生情况。方法回顾性分析广东省人民医院近2年(2010年1月1日～2011年12月31日)1028例在监护室行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)或床边间歇性血液透析(intermittent hemodialy,IHD)治疗的患者血管通路情况,分析导管相关的局部感染(catheter-related local infection,CRLI)和导管相关血行感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的发生率。结果总的置管例次和导管使用时间分别为:1123例次和16845导管日;颈内静脉:215例次和3665导管日;股静脉:908例次和13580导管日;CRRT组:918例次和14688导管日;床边IHD组:295例次和2157导管日。CRLI发病率股静脉高于颈静脉(4.79%与2.72%,P0.05);CRRT与IHD组无明显差异(4.43%与4.63%,P0.05)。CRBSI的发生率股静脉高于颈静脉(3.24%与1.64%,P0.05),CRRT组高于IHD组(3.13%与1.85%,P0.05)。结论危重血液透析患者血管通路仍首选颈内静脉,其感染发生率低于股静脉;CRRT组CRBSI发生率高于床边IHD组,CRRT是否增加CRBSI发生率,目前仍需要更多前瞻性研究予以证实。     

维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析

目的分析维持性血液透析患者不同类型血管通路常见并发症的发生情况,为临床护理干预提供依据。方法选择血液净化中心401例维持性血液透析患者,随访12个月,观察自体动静脉内瘘、聚四氟乙烯人造血管、长期静脉置管、临时静脉置管、直接动静脉穿刺5种不同类型血管通路常见并发症的发生情况。结果 401例维持性血液透析患者中以聚四氟乙烯人造血管栓塞并发症的发生率最高(42.86%),临时静脉置管感染并发症的发生率最高(19.77%),自体动静脉内瘘常见并发症的发生率低。结论在维持性血液透析患者中,自体动静脉内瘘透析患者常见并发症发生率低,是建立长期血管通路的首选。但在自体动静脉内瘘无法建立时,其他4种仍为维持性血液透析患者选择的重要血管通路。     

回顾性分析ACEI/ARB联用激素对微小病变型肾病综合征的影响

目的 研究血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)联合激素治疗微小病型肾病综合征(MCD)的疗效.方法 回顾性分析1998年11月至2006年10月肾活检确诊为MCD的患者,分为激素单联用ACEI或ARB组、激素联用ACEI及ARB组,及单用激素组作为对照.结果 符合入组94例,激素单联用ACEI或ARB组(36例),复发率52.78%;激素联用ACEI及ARB组(30例),复发率56.67%;单用激素组(28例),复发率46.43%,其复发率及尿蛋白转阴时间均无统计学差异(P>0.05).结论 激素联用ACEI及或ARB不能降低MCD患者的复发率及缩短尿蛋白转阴时间.     

p38 MAPK信号途径参与大鼠系膜细胞MMP2表达

目的探讨系膜细胞中调节MMP2表达的信号通路。方法鼠系膜细胞培养,分别加入酪氨酸激酶抑制剂（Herbimycin A）,p38MAPK抑制剂（SB203580）,MEK抑制剂（U0126）,ERK抑制剂（PD098059）,P13K抑制剂（Y294002）,用酶谱法分析MMP2酶活性、用RT-PCR及Westem方法从基因及蛋白水平,观察阻断剂对MMP2表达的影响。结果酪氨酸激酶抑制剂、MEK抑制剂、ERK抑制剂及P13K抑制剂对MMP2酶活性、mRNA及蛋白水平无影响,在72hp38MAPK抑制剂SB203580抑制MMP2活性25％。在48h当SB203580浓度分别为10、20、30及40μmol／L时,系膜细胞中MMP2的抑制率分别为7．2％、13．5％、21．3％及28％。结论大鼠系膜细胞中p38MAPK信号传导途径参与了MMP2的表达,并且p38MAPK抑制剂SB203580对MMP2的抑制有剂量依赖性。     

连续性肾脏替代治疗剂量在急性肾损伤中的研究与应用进展

正连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种连续、缓慢清除水分和溶质,且对脏器起支持作用的专门技术。多项研究结果显示~([1-5]),与常规血液透析(HD)相比,CRRT可提高血流动力学不稳定急性肾损伤(AKI)患者的肾功能恢复率。然而,CRRT治疗AKI的最佳剂量一直是有争议的。回顾CRRT剂量的研究历程,可以分为模糊剂量、统一剂量、区别剂量、达成剂量及精准剂量时代。CRRT应用于70/80年代,是"模糊剂量"时代,后来     

综合干预措施对降低动静脉内瘘感染发生率的效果观察

目的探讨降低动静脉内瘘（AVF）感染发生率的有效的护理方法。方法选择2009年与2010年在我科维持性血液透析患者244例为对照组和293例为干预组。干预组在实施常规感染控制措施的基础上结合综合干预措施：积极开展健康教育；采用科学的穿刺方法，如不固定穿刺点，采取阶梯式或纽扣式穿刺方法，穿刺方式采用顺穿、反穿交替进行；去除致敏原；积极治疗和控制皮肤瘙痒；于透析结束24h后采用木瓜酒湿敷以保护AVF。结果干预组在维持性血液透析患者AVF感染的人数明显降低（P〈0．05）。结论在实施常规感染控制措施的基础上结合综合干预措施可有效降低AVF感染发生率，减少患者住院率、减轻经济负担、提高生活质量。     

1例心脏移植术后并发急性肾衰连续血液滤过患者的护理

急性肾功能衰竭(ARF)是心脏移植术后常见的严重并发症之一。据统计，在于术后3d内出现不同程度的肾功能损害，占总数的66．7%[1]当出现急性肾功能衰竭时，及时治疗是改善肾功能的关健。目前，连续性静-静脉血液滤过(continue venous —venous hemofiltration．CVVH)是使用最广泛的连续性肾脏替代治疗模式之一，由于其临床耐受性好，血流动力学稳定，对于心脏外科手术后及血流动力学不稳定的ARF，效果显著^[2]。我科于2002年6月为l例心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的患者行CVVH治疗，病人肾功能恢复至手术前的水平。现将该例护理经验报道如下。     

短时高容量血液滤过与间歇性血液透析治疗重症胰腺炎的疗效比较

目的 比较短时高容量血液滤过(STHVH)治疗与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法 15例伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎患者,9例给予短时高容量血液滤过治疗,6例接受间歇性血液透析治疗。15例患者血液净化治疗前后均纪录各项急性生理学指标及28日存活率,同时检测血肌酐、尿素氮、电解质、淀粉酶浓度、动脉血pH值及血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素1βp(IL-1β)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)的水平。结果 APACHEⅡ积分治疗前两组无差异(24.4±4.3 vs 23.2±3.1,P>0.05),治疗后血滤组积分呈下降趋势,至第7日(13.2±1.6)明显低于治疗前(24.4±4.3)和血液透析组(20.2±2.3),P<0.05。血滤组每日治疗前血肌酐、尿素氮、电解质、淀粉酶浓度、动脉血pH值与血液透析组比较无明显差异(P>0.05)。血滤组升压药剂量较血液透析组明显减少(P<0.05),且28天存活率血滤组与血液透析组比较(66.7％vs 33.3％,P<0.05)有显著性意义。血滤组治疗后血浆促炎症因子TNFα、IL-1β、IL-8的水平较治疗前和血液透析组明显降低(P<0.05),抗炎症因子IL-10水平较治疗前和血液透析组升高(P<0.05)。结论 短时高容量血液滤过改善伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎患者预后优于间歇性血液透析。