住院患者急性肾损伤的风险预测与关键影响因素分析

急性肾损伤(AKI) 是住院患者常见的危重症之一,具有较高的发病率和死亡率。建立预测模型,对AKI进行预测,并分析影响其发生的危险因素,以便对具有AKI潜在风险患者进行及时干预。选择住院2～14 d的90 780位受试者(其中,AKI患者7 983名,non-AKI患者82 797名,按4∶1划分训练集和独立测试集),收集其住院期间的生化指标、药物的使用情况、基本信息,以及入院科室、合并症情况、住院时间等其他临床信息,分别应用逻辑回归、随机森林、LightGBM等3种机器学习模型,经十折交叉验证法进行训练后,对独立测试集在24 h后是否发生AKI进行预测;并根据受试者特性工作曲线下的面积(AUC)以及召回率和准确率的调和F1值,评估与比较不同模型的性能。结果表明,LightGBM模型最优,其F1、AUC、敏感性与特异性分别为0.800、0.871、0.755和0.987。影响AKI发生的重要因素有:一是一般临床特征,包括年龄、已住院天数、入院科室;二是检验结果,包括首检肌酐值、血液中的钠、钾、氯、尿酸及糖化血红蛋白的含量;三是药物,包括抗感染类药物、非甾体类抗炎症药物、利尿药或脱水药、肾上腺素受体激动剂、造影剂、ACEI/ARB类降压药,以及用药种类,药物治疗天数;四是合并症,如中重度肾病。利用住院患者的临床信息,机器学习模型可以在24 h内有效地预测AKI的发生风险,揭示影响AKI发生的重要因素,对住院患者的合理有效治疗、AKI风险人群的及时干预提供重要依据。     

急性肾损伤对老年社区获得性肺炎预后的影响

目的研究急性肾损伤(AKI)对老年社区获得性肺炎(CAP)预后的影响。方法回顾性分析>65岁的住院CAP患者的临床资料。用KDIGO标准诊断AKI并分为1³级,无AKI的对象为对照。定义重症肺炎和住院期间死亡为不良预后。结果入选的342例研究对象中23.1%合并AKI,其中1级和2级AKI占88.6%。和对照组比较,13级,无AKI的对象为对照。定义重症肺炎和住院期间死亡为不良预后。结果入选的342例研究对象中23.1%合并AKI,其中1级和2级AKI占88.6%。和对照组比较,1²级AKI患者发生重症肺炎的比例更高(7.2%vs.27.1%,P<0.001),1级和2级AKI发生重症肺炎的风险分别增加40.9%和217.3%。23例(6.7%)死亡对象中,对照组和AKI组分别占2.3%和21.5%(P<0.001)。和对照比较,12级AKI患者发生重症肺炎的比例更高(7.2%vs.27.1%,P<0.001),1级和2级AKI发生重症肺炎的风险分别增加40.9%和217.3%。23例(6.7%)死亡对象中,对照组和AKI组分别占2.3%和21.5%(P<0.001)。和对照比较,1³级AKI发生死亡的风险分别增加67.2%、138.1%和300.5%。结论老年CAP人群中合并AKI常见。不同程度的AKI都是预后不良的重要危险因素,即便是13级AKI发生死亡的风险分别增加67.2%、138.1%和300.5%。结论老年CAP人群中合并AKI常见。不同程度的AKI都是预后不良的重要危险因素,即便是1²级肾脏损伤也应引起重视。     

叉头框蛋白O1在内毒素血症急性肾损伤中的作用

目的:探讨叉头框蛋白O1(forkhead box protein O1,FOXO1)在内毒素血症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的作用及相关机制。方法:6~8周龄雄性C57BL/6小鼠腹腔内注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS;10 mg/kg)诱导内毒素血症AKI模型,检测血清肌酐和血尿素氮。利用Western blot、RT-qPCR和免疫荧光等方法检测小鼠肾组织内FOXO1的表达变化。体外培养人近端肾小管上皮细胞HK-2,LPS诱导内毒素血症AKI肾小管上皮细胞模型,利用FOXO1过表达腺病毒感染HK-2细胞,MTT法检测细胞活力;MitoTracker标记线粒体形态学变化;Mito-SOX检测线粒体超氧化物含量改变;检测FOXO1、促凋亡因子Bax及线粒体氧化磷酸化相关分子mRNA变化,以观察线粒体氧化损伤变化情况。结果:内毒素血症AKI小鼠肾组织FOXO1 mRNA及蛋白表达下调。体外LPS刺激可引起HK-2细胞活力下降,线粒体片段化改变,线粒体超氧化物含量升高,FOXO1 mRNA及蛋白表达下调,Bax表达上调,线粒体氧化磷酸化相关分子mRNA下调;而过表达FOXO1可提高肾小管上皮细胞活力,减轻线粒体片段化及氧化磷酸化功能损伤。结论:肾小管上皮细胞FOXO1下调介导了内毒素血症AKI肾小管上皮细胞损伤;过表达FOXO1可减轻内毒素所引起的肾小管上皮细胞线粒体损伤。本研究为内毒素血症AKI的防治提供了新的治疗靶点。     

1,25(OH)2D3对嘌呤霉素氨基核苷酸肾病大鼠足细损伤的保护作用

目的 观察1,25(OH)2D3对嘌呤霉素氨基核苷酸肾病（PAN）大鼠足细胞损伤的保护作用并探讨可能的作用机制。方法 72只SD大鼠随机分为正常对照组（NC）、PNA组（PAN）和1,25(OH)2D3治疗组（T）。一次性尾静脉注射PAN 100mg/kg体重建立PAN肾病动物模型。于3、7、14、21d分批处死动物,分别检测不同时间点24h尿蛋白和肾功能,PAS染色和透射电镜观察肾组织学改变,RT-PCR、免疫组化、western-blot分别检测nephrin,BMP-7, p-Smad1/5/8的表达。结果①PAN大鼠24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐均高于同期的NC组,且足细胞足突增宽融合;T组各时间段24h尿蛋白和肾功能较PAN组显著降低（P<0.05）,肾脏病理改变减轻。②与NC组比PAN大鼠nephrin表达减少并由正常的沿毛细血管襻线状分布向颗粒状、团快状改变。T组大鼠nephrin的表达显著增强且保持着正常的沿毛细血管襻线状分布。③PAN组BMP-7 mRNA和蛋白的表达以及p-Smad1/5/8的表达均低于NC组;T组BMP-7 mRNA和蛋白的表达以及p-Smad1/5/8的表达显著升高。结论 1,25(OH)2D3能有效的抑制嘌呤霉素氨基核苷酸诱导的足细胞损伤,减少蛋白尿; 1,25(OH)2D3对足细胞损伤的保护作用可能与调控BMP-7信号的活化有关。     

增强CT和重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的关系

目的研究增强CT检查和重症急性胰腺炎（SAP）患者发生急性肾损伤（AKI）的关系。方法定义急性生理功能和慢性健康状况评分系统APACHEII评分≥8分为SAP,用RIFLE标准诊断AKI。结果收集到84例SAP患者的临床资料,进行增强CT者54例。增强CT组和未进行增强CT组AKI发生率分别为59．3％和40．0％（P=0．090）。在APACHEⅡ评分≥15分的亚组中,进行增强CT（25例）和非增强CT（19例）的患者发生AKI的比例分别为68．4％和24．0％（P：0．003）。经APACHEII评分校正后,增强CT检查是AKI发生的独立危险因素（OR值1．247,95％可信区间1．195～1．387）。在APACHEII评分≥15分的患者中,进行增强CT检查使发生AKI风险显著增加（OR值4．293,95％可信区间3．101～5．087）。结论增强CT可能是SAP患者发生急性肾损伤的一个危险因素,尤其是病情严重的个体。     

醋酸钙联合生理钙透析治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察

目的:观察口服醋酸钙联合生理钙透析治疗维持性血透患者高磷血症的疗效和安全性。方法:采用随机、开放、对照的方法,60例在我院血液净化中心行维持性血透治疗伴有高磷血症的患者分为试验组(醋酸钙)和对照组(碳酸钙)各30例,分别接受8周治疗。治疗4周和8周进行评估。结果:治疗第4周和第8周,与试验前比较,试验组和对照组血磷及钙磷乘积均明显下降,差异有统计学意义,校正血钙、白蛋白、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺素(iPTH)的差异无统计学意义。试验前、治疗第4周和第8周时的校正血钙、血磷、钙磷乘积、白蛋白、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺素等指标两组间差异无统计学意义。试验组总有效率为90%,对照组总有效率为83.3%。不良反应两组间差异无统计学意义。结论:口服醋酸钙联合生理钙透析治疗维持性血透患者的高磷血症具有良好的疗效和安全性。     

远程医疗系统的网络连接技术比较

笔者阐述了可实现医院间互连互通的四种较实用的网络连接技术：租用城域网专线连接方式、VPN连接方式、互联网直接连接方式和卫星联网方式，分析了4种技术的特点、性能，对建设远程医疗系统提供理论指导。     

尿红细胞数与糖尿病肾脏疾病临床表现及预后的相关性研究

目的 探讨尿红细胞位相中尿红细胞数与糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)严重程度及预后的相关性.方法 回顾性收集2015年1月至2019年9月在广东省人民医院经皮肾活检确诊为DKD的患者基线尿红细胞位相、年龄、体重指数、血压等临床指标及肾脏病理资料.分析患者尿红细胞总数、畸形红细胞数...     

血透患者冠状动脉钙化多层螺旋CT评价及与心血管事件的关系

目的 通过对血液透析患者进行多层螺旋CT冠状动脉钙化评分,分析其与心血管事件发生的关系.方法 29例初始血液透析患者(透析龄<6个月)接受冠状动脉多层螺旋CT钙化评价及相关因素检测,随访评价心血管事件;随访时间为18个月.结果 所有29例患者多层螺旋CT冠状动脉扫描:62.07%(18/29)的患者存在冠状动脉钙化,平均钙化积分为482.41±739.97;18个月随访期内,发生心血管事件23例次,其中冠状动脉钙化组22例次,无冠状动脉钙化组仅1例次(P=0.001);心血管事件发生与冠状动脉钙化相关(Spearman's Rho=0.882,P<0.0005);多元逐步回归分析表明,冠状动脉钙化与年龄和高血磷有关(P=0.013,P=0.043),其中,C反应蛋白、血钙、全段甲状旁腺激素、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、体重指数、收缩压、舒张压未能进入回归方程(P>0.05);随访期内,因心血管事件死亡6例,占15.79%,其中冠状动脉钙化组5例,无冠状动脉钙化组1例;Kaplan-Meier生存分析显示,无心血管事件生存率两组无统计学差异(P=0.2150).结论 血液透析患者冠状动脉钙化多层螺旋CT评分有助于心血管事件发生危险度的评价.