DTI、DWI及后处理技术在判断肿瘤与周围神经关系中的应用价值

目的利用磁共振弥散张量成像（DTI）、弥散加权成像（DWI）及多种后处理技术来立体显示周围神经的全貌,判断肿瘤与神经之间的关系。方法选取26例临床及常规磁共振检查诊断为周围神经相关肿瘤患者及20例健康体检者（健康对照组）,行术前DTI及DWI扫描并分别进行DTI单方向最大密度投影（MIP）后处理及DWI抑制各向同性组织信号单向编码成像剪影（SUSHI）后处理,观察目标神经形态、信号判断肿块与目标神经的关系,并与术后病理进行对照。将目标神经起源组、非目标神经起源组及健康对照组间神经的平均弥散表观系数（ADC值）进行两两比较。结果术前DTI判断结果与术后对照病理诊断符合率88.4%;DWI诊断符合率100%。单方向DTI的MIP重建图像质量较DWISUSHI差,两者间图像质量评分差异有统计学意义（P＜0.05）。目标神经起源组与健康对照组神经ADC值差异有统计学意义（P＜0.05）;非目标神经起源组与健康对照组ADC值差异无统计学意义（P＞0.05）;目标神经起源组与非目标神经起源组ADC值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论磁共振DTI、DWI及多种后处理技术均能立体地显示各部位周围神经及肿瘤全貌,DWISUSHI的重建图像质量优于单方向DTI重建图像,ADC值能体现周围神经内部微环境的变化,有助于外科医生制定手术方案。     

甲基苯丙胺成瘾男性患者脑白质结构网络特征研究

目的探讨甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)成瘾患者脑白质结构网络的拓扑特征。方法2014年2月至2019年10月,基于弥散张量成像数据,利用概率纤维追踪技术构建MA成瘾男性患者(MA组,n=46)及男性健康对照者(对照组,n=46)的脑白质结构网络。应用基于网络的统计方法评估2组脑白质连接的差异,再用一般线性模型对2组的网络参数进行比较,并分析有显著组间差异的网络参数与临床变量之间的相关性。结果MA组和对照组的脑结构网络均具有小世界属性;与对照组相比,MA组显著增加的结构连接主要位于奖赏系统和视觉系统;最短路径长度显著减低,聚类系数、全局效率、局部效率明显增高(t值分别约为:-2.890、3.179、3.918、3.077,P<0.01,置换检验10000次);MA组主要在眶额皮质和顶颞叶皮质区域介数中心度明显减低,而左腹侧前岛叶显著增高(P<0.05,置换检验5000次),此外,右丘脑(r=-0.410,P=0.005)、左额上回(r=-0.331,P=0.026)、左楔前叶(r=-0.410,P=0.005)、右楔前叶(r=-0.337,P=0.024)、左颞中回(r=-0.341,P=0.022)、右缘上回(r=-0.317,P=0.034)的介数中心度与简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)缺乏活力因子分呈负相关,右胼胝体沟的介数中心度与思维障碍因子分(r=-0.318,P=0.033)、右丘脑的介数中心度与BPRS总分(r=-0.342,P=0.022)及激活性因子分(r=-0.326,P=0.029)呈负相关。结论MA成瘾患者的大脑结构网络仍具有小世界属性,但其大脑区域间的信息传输和整合效率显著提高,且部分脑区的介数中心度能够在一定程度上反映精神病性症状的严重程度。     

艾塞那肽治疗2型糖尿病疗效及安全性的Meta分析

目的:评价人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)抑制剂艾塞那肽治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法:计算机检索EMBase、PubMed、Coehrane、中国期刊网数据库(CNKI)、万芳数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)数据库,纳入相关随机对照试验(RCT),对纳入的RCT进行质量评价并提取相关资料。应用RevMan 5.2软件进行Meta分析,计算均数差(MD)、相对风险度(RR)和95%置信区间(CI)。结果:共纳入8个RCT进行分析。Meta分析结果显示:艾塞那肽组在改善2型糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹血糖水平方面显著优于安慰剂[MD=-0.86,95%CI(-0.95,-0.77),P<0.01;MD=-1.06,95%CI(-1.52,-0.59),P<0.01]。在不良反应发生率方面,艾塞那肽组发生恶心和呕吐的相对风险度显著增高[RR=3.91,95%CI(2.36,6.47),P<0.01;RR=3.73,95%CI(1.67,8.34),P=0.01]。合用磺酰脲类治疗时,艾塞那肽组发生低血糖的相对风险度较安慰剂显著增高[RR=3.55,95%CI(1.55,8.16),P<0.01];未合用磺酰脲类治疗时,则与安慰剂组无显著性差异[RR=1.03,95%CI(0.74,1.43),P=0.87]。结论:艾塞那肽可显著改善2型糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹血糖水平,但恶心和呕吐不良反应发生风险增高,同时与磺酰脲类药物合用可能会增加低血糖风险。     

人肾透明细胞癌组织中增殖细胞核抗原表达与肾癌的关系

目的 通过检测人肾透明细胞癌组织中增殖细胞核抗原（PCNA）表达的变化,研究其表达与肾癌的关系.方法 标本离体后分成肾透明细胞癌组、癌旁组织组、正常肾组织组,均用10%的甲醛固定48 h,常规石蜡包埋、切片5 μm,同时应用免疫组织化学方法进行观察研究.结果 PCNA免疫组化染色：正常肾组织内的细胞核有弱阳性表达,癌旁阳性表达增加,高于正常肾组织,肾癌组织阳性表达明显增强, 明显高于癌旁组织,两两比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.肾癌4个期之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PCNA在正常组、癌旁组、癌组织组的表达呈明显加强趋势,癌组织细胞增殖旺盛,是肿瘤形成的重要机制.     

骨髓增生异常综合征合并肺毛霉病患者药学监护一例

毛霉菌病疗程长,药物的不良反应及相互作用较多,全程药学监护有助于促进临床合理用药,保证治疗的安全。临床药师对1例骨髓增生异常综合征合并肺毛霉菌感染患者实施全程化药学监护,分析毛霉菌感染危险因素,提出药学建议,协助医师制订个体化给药方案,在合适的时机开启去铁治疗,避免了药物相互作用和不良反应发生。     

甘露聚糖肽和地榆升白片对放射治疗中白细胞减少症的临床评价

目的:对甘露聚糖肽与地榆升白片在恶性肿瘤放射治疗(放疗)中改善白细胞减少症的临床价值评价。方法:共纳入142例患者,随机分为两组:甘露聚糖肽组70例,口服胶囊2粒/次,3次/d;地榆升白片组72例,3片/次,3次/日。放射治疗方案:采用6MV-X线直线加速器外照射患者,均采用常规分割式外照射,即1周5天,1天1次,一次DT1.8~2Gy,总量为DT44~70Gy(6到7周)。应用前瞻性、开放性和平行对照方法,观察两者外周血白细胞水平变化及安全性指标。结果:甘露聚糖肽组与地榆升白片组在显效率(47.46%vs 31.67%,P=0.035)方面,提升白细胞水平效果方面[(7.0±0.8)vs(5.4±0.9),P=0.005],白细胞数目的最低值[(3.6±0.5)vs(3.2±0.4),P=0.04]以及两组患者人均集落刺激因子量[(0.59±1.13)vs(2.06±3.75),P=0.004)具有统计学意义。随访2年,两组患者生活质量的评分以及不良反应的情况中,甘露聚糖肽组均好于地榆升白片组。结论:甘露聚糖肽和地榆升白片两组药物均能显著升高白细胞水平,然而甘露聚糖肽的临床价值更好。     

氯吡格雷致血液系统不良反应的调查与分析

目的:探讨和分析氯吡格雷所致血液系统不良反应的发生规律及特点,为合理用药提供参考。方法:通过检索1999―2014年国内外科技期刊数据库,对收集的氯吡格雷所致血液系统不良反应的相关文献进行统计和分析。结果:共检索到40例氯吡格雷致血液系统不良反应报道,以男性为主(25例,62.5%),年龄分布以51~80岁多见(31例,77.5%)。不良反应多发生在用药后30 d内(31例,77.5%),以白细胞/粒细胞减少多见(23例,57.5%)。根据WHO标准判定骨髓抑制程度,Ⅲ~Ⅳ级不良反应共26例(65.0%),其中全血细胞减少和再生障碍性贫血均为Ⅲ~Ⅳ级不良反应。结论:血液系统不良反应,应在用药期间密切监测血常规和发热、感染症状,一旦发现问题,应立即停药并针对性地给予适当的对症、支持治疗处理。     

小牛血清去蛋白注射液对食管癌急性放射性食管炎的预防效果

目的在接受放疗的食管癌患者中评价小牛血清去蛋白注射液预防急性放射性食管炎的疗效和不良反应。方法符合纳入标准的食管癌患者根据随机数字表随机分为治疗组和对照组,两组采用基本一致的放疗方案,放疗期间治疗组患者给予小牛血清去蛋白注射液静脉滴注,放疗前2小时内用药,每天1次至放疗结束。对照组则仅给予生理盐水静脉滴注。采用NCI-CTC3．0评分标准、NRS评分表、KPS评分等比较两组急性放射性食管炎的发生率和出现时间、吞咽疼痛、一般状况、治疗前后体重变化。结果共纳入患者46例,治疗组和对照组各23例,治疗组和对照组2级急性放射性食管炎的发生率分别为82．61％和100％（χ2=4．38,P=0．036）,出现时间分别为20．74±5．92天和16．83±5．11天（t=2．399,P=0．021）;3级急性放射性食管炎的发生率分别为43．48％和60．87％（χ2=1．39,P=0．238）,出现时间分别为30．09±6．33天和26．70±6．28天（t=1．823,P=0．075）。治疗组和对照组在治疗前后平均体重下降分别为2．94±1．31kg以及3．27±1．15kg（t=0．885,P=0．381）,两组患者在吞咽疼痛（χ2=3．50,P=0．174）,一般状况KPS评分（χ2=4．661,P=0．198）方面的差异无统计学意义。用药过程中未发现与该药相关的不良反应。结论小牛血清去蛋白注射液预防用于食管癌放疗患者可降低2级急性放射性食管炎的发生率和推迟发生时间,值得临床进一步扩大样本量研究和应用。     

高血压健康教育实施的效果观察

高血压是最常见的心脑血管疾病危险因素之一.据2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示,我国成人高血压患病率达18.8%,估计全国目前有1.6亿高血压患者[1-4].目前,我国高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低,治疗达标率仅为6.1%.有研究表明,开展有效的信息,可提高高血压患者的支持水平[4].现将我院门诊实施高血压健康教育的效果报道如下.