椎弓根钉固定联合PLIF手术治疗多节段腰椎滑脱的疗效分析

目的探讨椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）手术治疗多节段腰椎滑脱症的临床疗效。方法选择2004年9月至2011年9月共18例多节段腰椎滑脱的患者,其中男8例,女10例;年龄38～64岁,平均52.2岁。12例为L3～5滑脱,6例为L4～S1滑脱。患者均接受腰椎后路椎管减压,椎弓根钉棒系统复位固定,椎间植骨融合术。术前术后行腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及腰椎日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association,JOA）评估临床功能恢复情况,Lenke标准评价脊柱植骨融合情况。结果术后共完成随访17例,30个节段完全复位。VAS评分由术前（8.0±1.0）分降至末次随访（1.0±1.0）分,二者比较差异有统计学意义（P〈0.05）;JOA评分由术前（8.9±2.4）分增至末次随访时的（24.8±2.7）分,二者比较具有统计学意义（P〈0.05）;植骨融合结果：Lenke A级13例,B级4例。结论腰椎后路椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合术治疗多节段腰椎滑脱症疗效满意,该术式能使滑脱节段获得良好的复位、固定,并具有较确切的融合率。     

影响椎弓根螺钉拔出力的相关因素

椎弓根螺钉的松动和轴向脱出是导致脊柱内固定失败的主要原因,螺钉的松动、脱出与螺钉的拔出力有关,螺钉的拔出力与椎弓根螺钉直径、螺纹设计、骨密度及螺钉的操作技术有关。拔出强度随外径的增加而增加,螺钉越长,拔出强度越大。椎弓根螺钉的稳定性在骨质疏松时明显降低,对于骨质疏松患者,单纯增加螺钉直径较为困难,一般需进一步强化椎弓根螺钉的稳定性,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉能显著增加螺钉的稳定性和抗屈强度,但由于骨水泥聚合产生高热可导致组织损伤,体内长期留置会产生毒性和致癌作用,具有良好生物相容性的新型添加材料,如羟基磷灰石骨水泥、磷酸钙骨水泥等将逐渐替代聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。同时螺钉置入过程中准确的进钉点、进钉方向和置入位置可以减少因螺钉重新拧入而导致的把持力下降,提高螺钉的拔出强度和稳定性。     

同期双侧人工全髋关节置换36例

1999-06/2007-06海南省人民医院骨病外科共对36例双侧髋部病变患者（72髋）进行同期双侧人工全髋关节置换，男30例，女6例，年龄23~62岁，病程8个月~32年，置换前髋关节Harris评分平均25分，全部采用后外侧切口。全髋关节置换所需时间为3 h 12 min~4 h 30 min，平均3 h 38 min。36例患者随访6~48个月，置换后髋关节Harris评分平均88分，较置换前明显提高（t=40.36，P < 0.05）；患者能独立行走，关节活动功能满意，能自理生活。除1例患者行走较长时间有轻度疼痛外，其余35例关节疼痛均消失。另有1例下肢肿胀经休息后消退，无其他并发症发生，表明同期双侧人工全髋关节置换干预髋部病变是一种安全有效的方法。     

RF、AF系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的　总结RF、AF系统手术治疗胸腰椎骨折的经验。方法　使用RF、AF系统内固定手术治疗胸腰椎骨折 86例。结果　经 6个月～ 6年随访 ,椎体平均前后高度由术前的 4 7 1%和 74 8%恢复到术后的 90 3%和 95 3% ,Cobb角由术前平均 17 2°恢复为术后平均 1°。结论　RF、AF系统结构简单 ,操作方便 ,固定坚固 ,疗效优于Steffee内固定器械。     

无骨折脱位型颈髓损伤的MRI诊断

目的 探讨无骨折脱位型颈髓损伤的MRI征象。方法 回顾性分析8例无骨折脱位塑颈髓损伤的MRI表现和临床资料。结果 颈髓异常节段C3-43例，C4-52例，C3-51例，C5-62例，其中合并原有病变：椎管狭窄2例，颈椎病2例，后纵韧带骨化2例，无病变2例。结论 MRI能发现无骨折脱位塑颈髓损伤的细微改变，对该病的诊断及治疗有着重要的指导意义。     

RF系统内固定手术治疗胸腰椎骨折

目的　总结 RF系统手术治疗胸腰椎骨折的经验。方法　使用 RF系统内固定手术治疗胸腰榷骨折 63例。结果　经 6个月～ 6年随访 ,椎体平均前后高度由术前的 47.4%和 75 .2 %恢复到术后的 89.8%和 95 .6% ,Cobb' s角由术前平均 17.4°恢复为术后平均 1°。结论　 RF系统结构简单 ,操作方便 ,固定坚固 ,疗效优于其它脊柱内固定器械     

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折48例

选择2004-08/2008-04海南省人民医院骨病外科收治的股骨转子间骨折患者48例，男20例，女28例；年龄70~93岁。全部为行走跌倒致伤，骨折类型按Evans分类：Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型18例，Ⅴ型2例，均为不稳定性骨折。全部患者均采用双极人工股骨头置换，置换前患髋Harris评分为差。记录置换时间，置换过程中出血量，Harris评分及围置换期并发症。48例患者中42例获得随访，6例失访。置换时间50~88 min，平均78.5 min。42例患髋均无明显疼痛，无髋关节脱位和假体松动，再骨折等，置换后并发下肢深静脉血栓4例，一过性精神障碍3例，肠道菌群失调3例，6例双下肢不等长，髋臼磨损2例。置换后1年Harris评分优22例，良18例，优良率达83.3%。置换后1周开始扶拐或在助行器帮助下下地行走，3周后基本能弃拐行走，置换过程中输血200~1 400 mL，平均600 mL，伤口均Ⅰ期愈合。提示对于高龄股骨转子间骨折选择双极人工股骨头置换疗效可靠，但应注意预防并发症的发生。     

高压氧综合治疗颈脊髓损伤186例

我科自 1995年 12月～ 2 0 0 1月 1月对 186例颈脊髓损伤患者在手术治疗和药物治疗的基础上辅以高压氧 (HBO)综合治疗 ,取得了良好疗效 ,现报道如下。一、临床资料1.一般资料 :患者 35 1例 ,其中男 2 44例 ,女 10 7例 ,年龄 16～ 6 3岁。致伤原因包括车祸伤、高处物体落下击伤头颈部、体育运动伤及摔伤等。临床表现包括 :(1)颈部自发性疼痛 ,颈部或上肢以下的传导束感觉障碍 ;(2 )以四肢瘫痪为主的运动障碍 ;(3)大小便功能障碍等。根据 Frankel分级修订分类标准制定的新 5级分级标准 ,本组病例中脊髓损伤为A级 43例 ,B级 186例 ,C级 80例…     

通用型脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱

目的探讨国产通用型脊柱内固定系统手术治疗腰椎滑脱的疗效。方法采用椎板开窗减压或保留棘突的全椎板切除减压，国产通用型脊柱内固定系统（All Fix或GSS-Ⅱ）固定，椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱45例。结果19例完全复位，26例部分复位。术后随访39例，随访时间平均3．5年，优良率84．6％。结论国产通用型脊柱内固定系统结构简单，操作方便，固定坚固，能使滑脱的椎体复位，明显提高脊椎融合率。     

成人骨盆骨骨髓炎

目的：探讨成人骨盆骨骨髓炎的临床特点、X线特点及手术治疗。方法：回顾总结10年间手术治疗的9例成人骨有骨髓炎病例的临床资料。结果：除1例术后残留流脓窦道外其余均切口一期愈合并治愈，残留窦道病例再次手术后治愈。结论：本组成人骨盆骨骨髓炎病例均为原发性慢性骨髓炎。X线主要表现为骨破坏。而少有骨坏死或新生骨，主张行局部骨髓炎病灶清除术。