脊柱结核微创治疗研究的现状与进展

脊柱结核的治疗是脊柱外科中的重要组成部分,随着现代微创技术的不断发展,脊柱结核的外科治疗也逐渐踏上微创的步伐,经过前人不懈的努力,取得了令人瞩目的成效.本文就脊柱结核微创治疗的现状及发展趋势做一综述.     

成人原发性腰椎间盘化脓感染1例

成人原发性腰椎化脓感染少见,国内文献只见9例,我科于1991年收治1例,现报告如下. 患者,男,23岁,农民,住院号113030。主诉:腰痛伴右臀部疼痛月余,疼痛加重不能行走10天。入院一个月前有腰扭伤史,曾在当地用中草药治疗,未见好转。右臀部疼痛剧烈,翻身困难,且逐渐加重。发病以来无畏寒发热。患者一般情况好,痛苦貌。被动体位,平腰,腰椎侧弯,凸向左侧。L5～S1棘突右侧有压痛,无放射痛,叩击痛存在。直腿抬高试验右10°,左60°,足背伸试验双侧阳性。右跟腱反射减弱,病理反射阴性。X线检查:L5～Sl椎间隙未见明显狭窄,L。、S;椎体骨质未见破坏及…     

胸腰椎结核病灶清除脊柱重建方法的研究

目的 探讨胸腰椎TB脊椎切除术后脊柱稳定性重建方式.方法 通过回顾性分析1998～20D6年收治的胸腰椎TB行脊椎切除、髂骨取骨植入内固定,重建脊柱稳定性患者91例,其中Z-Plate 26例、Kaneda 32例,CDH懈系统28例,All Fix5例.观察术前、术后即刻及随访时矢状面Cobb角度变化,植骨融合情况,有无植骨块下沉、内固定物松动等并发症.手术前后脊髓功能评级情况.结果 随访86例,时间6个月～8年,平均3.6年,手术均获得成功,所有病灶均顺利愈合,植骨融合,无明显移位和塌陷,内固定物无松动和折断,矢状面Cobb角平均矫正15℃,手术前神经功能症状大部分消失,Frankel评分平均改善1.6级,绝大部分患者恢复日常生活与工作.结论 胸腰椎113脊椎切除、髂骨取骨植入、前路钉-板、钉-棒系统内固定可取得脊椎即刻稳定,而且有助于防止植骨块脱出、塌陷、骨不愈合的发生,对恢复脊柱、脊髓的功能有良好的效果,对多节段患者同时行后路椎弓根钉棒系统内固定效果更佳.     

胸腰椎结核稳定性前路重建84例分析

目的探讨胸腰椎结核重建前路手术脊柱稳定性的治疗疗效。方法回顾性分析2000年3月～2006年3月收治84例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除、椎体间自体植骨、ZplateII前路钛钢板内固定治疗。结果84例患者均获得随访,平均18个月,所有病例切口一期愈合,植骨全部骨性融合,融合时间4.2个月。Cobb角由术前15°～34°(平均27°)矫正到术后10°～25°(平均14°)。结论在有效抗结核药物治疗的前提下,彻底病灶清除后行椎间植骨、内固定可重建脊柱的稳定性,利于结核病灶的稳定与修复。     

后路椎体间植骨及椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症

目的探讨应用后路椎体间植骨,及同时椎弓根内固定技术治疗腰椎滑脱症.方法采用后开窗椎管减压,椎体自体骨植骨融合,同时椎弓根内固定技术治疗腰椎滑脱症126例.Ⅰ度滑脱48例,Ⅱ度滑脱78例,术后腰围固定3个月.结果随访16～48个月,平均22.8个月,椎体间融合率为97.5%,JOA评术后改善率为92.5%,椎间高度平均由术前4mm恢复至11.2mm.结论应用后路椎体间植骨融合及椎弓根内固定技术是治疗腰椎滑脱症的理想方法,可以和维持椎间高度,提高融合率及临床疗效.     

RF系统内固定手术治疗胸腰椎骨折

目的　总结 RF系统手术治疗胸腰椎骨折的经验。方法　使用 RF系统内固定手术治疗胸腰榷骨折 63例。结果　经 6个月～ 6年随访 ,椎体平均前后高度由术前的 47.4%和 75 .2 %恢复到术后的 89.8%和 95 .6% ,Cobb' s角由术前平均 17.4°恢复为术后平均 1°。结论　 RF系统结构简单 ,操作方便 ,固定坚固 ,疗效优于其它脊柱内固定器械     

国产通用型脊柱内固定系统置入治疗腰椎滑脱55例随访

回顾性分析2002-01/2007-12海南省人民医院骨病外科收治的腰椎滑脱患者64例,男19例,女45例.年龄26～73岁病程1～15年.所有患者均有反复腰痛伴下肢放射痛、间歇性跛行(50～300 m).腰椎椎弓峡部裂并滑脱59例,其中L3 Ⅰ度滑脱3例;L4 Ⅰ度滑脱31例,Ⅱ度滑脱13例;L5Ⅰ度滑脱9例,Ⅱ度滑脱3例.腰椎退行性变L4假件滑脱5例.全部患者均采用保留棘突的全椎板切除减压或椎管开窗减压、国产通用型脊柱内固定系统置入固定、复位、椎问植骨融合.本组55例获得随访,失访9例.随访时间平均3.1年,按Steffee临床疗效分级标准进行疗效评估,优28例,良19例,优良率85.5%.置入后1蒯内摄X射线平片复奁,28例获完全复位,36例部分复位,椎体间植骨融合率为100%.表明国产通用型脊柱内固定系统结构简单,操作方便,同定坚固,能使滑脱的椎体复位,明显提高脊柱植骨融合率.     

影响椎弓根螺钉拔出力的相关因素

椎弓根螺钉的松动和轴向脱出是导致脊柱内固定失败的主要原因,螺钉的松动、脱出与螺钉的拔出力有关,螺钉的拔出力与椎弓根螺钉直径、螺纹设计、骨密度及螺钉的操作技术有关。拔出强度随外径的增加而增加,螺钉越长,拔出强度越大。椎弓根螺钉的稳定性在骨质疏松时明显降低,对于骨质疏松患者,单纯增加螺钉直径较为困难,一般需进一步强化椎弓根螺钉的稳定性,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉能显著增加螺钉的稳定性和抗屈强度,但由于骨水泥聚合产生高热可导致组织损伤,体内长期留置会产生毒性和致癌作用,具有良好生物相容性的新型添加材料,如羟基磷灰石骨水泥、磷酸钙骨水泥等将逐渐替代聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。同时螺钉置入过程中准确的进钉点、进钉方向和置入位置可以减少因螺钉重新拧入而导致的把持力下降,提高螺钉的拔出强度和稳定性。     

椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症

目的 探讨椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症的疗效。方法采用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压、国产通用型脊柱内固定系统固定、椎体间植骨融合加入路侧横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症103例。结果经临床、MRI、X线片检查诊断单节段腰椎管狭窄15例,双节段狭窄53例,三节段29例,四节段6例。术后随访86例,随访时间平均3年3个月,优良率89．5％。结论采用椎管减压、椎弓根系统内固定、植骨融合。可有效维持和重建脊柱的稳定,解除患者症状,是目前治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症的较好治疗方法。     

高压氧综合治疗颈脊髓损伤186例

我科自 1995年 12月～ 2 0 0 1月 1月对 186例颈脊髓损伤患者在手术治疗和药物治疗的基础上辅以高压氧 (HBO)综合治疗 ,取得了良好疗效 ,现报道如下。一、临床资料1.一般资料 :患者 35 1例 ,其中男 2 44例 ,女 10 7例 ,年龄 16～ 6 3岁。致伤原因包括车祸伤、高处物体落下击伤头颈部、体育运动伤及摔伤等。临床表现包括 :(1)颈部自发性疼痛 ,颈部或上肢以下的传导束感觉障碍 ;(2 )以四肢瘫痪为主的运动障碍 ;(3)大小便功能障碍等。根据 Frankel分级修订分类标准制定的新 5级分级标准 ,本组病例中脊髓损伤为A级 43例 ,B级 186例 ,C级 80例…