CT、MR功能成像在肝脏病变的应用进展

影像医学正在从传统的单纯形态学检查向着形态学和反映细胞、分子水平生理生化改变的功能学检查相结合的方向发展。本文重点讨论了CT灌注成像、MR扩散加权成像、MR灌注成像的基本原理以及在肝脏病变，特别是肝硬化和肝脏肿瘤诊断中的应用。肝硬化病人灌注成像显示HAP增加，而PVP下降；肝脏恶性肿瘤病人HAF明显增高，磁共振DWI及ADC值的测量可以鉴别肝脏囊性良性病变与实质性恶性病变。文章同时探讨了MR波谱及特异性对比剂在肝脏病变诊断中的作用。CT、MR功能成像与形态学检查的结合有助于提高病变的诊断和鉴别诊断。     

肝脏局灶病变血供对表观扩散系数的影响

目的　研究肝脏局灶病变的血供对病灶表观扩散系数 (apparentdiffusioncoefficient,ADC)的影响。方法　研究对象包括 87例病人 ,共 1 59个肝脏局灶病变 ,采用不同的b值和b值差的扩散加权成像 (diffusion weightedimaging,DWI)技术对各病灶及肝脏、脾脏及胆囊进行ADC值的测量。结果小b值和b值差所检测到的ADC值受组织或病变内血流灌注的影响 ,海绵状血管瘤的平均ADC值最高 (7 64× 1 0 - 3mm2 /s) ,富血供恶性肿瘤的平均ADC值明显高于乏血供恶性肿瘤 (分别为 3 47×1 0 - 3mm2 /s和 2 39× 1 0 - 3mm2 /s,t=2 39,P <0 0 1 ) ,肝囊肿的ADC值几乎不受b值和b值差的影响。结论　当利用小b值和小b值差进行DWI时 ,组织或病变的ADC值受血流灌注的影响较大。DWI及ADC值测量可在一定程度上反映肝脏局灶病变的血供     

半肝严重型肝硬化动物模型的建立

目的：建立1种适合于影像学对照研究的肝硬化新模型。方法：12只犬分成左肝动脉组、右肝动脉组，1只犬作为空白对照组。左、右肝动脉组每组各6只，用4F导管插入左肝动脉或右肝动脉，经导管每2周1次灌注50－100μl四氯化碳，定期对动物进行生化、影像学及处死后的病理学观察。结果：随着灌注四氯化碳次数的增加，注药的半肝均发生了肝细胞变性坏死、肝脏纤维化及逐渐加重的肝硬化改变；而没有灌注四氯化碳的半肝病变程度轻微。该模型用于肝硬化的对照研究既方便又经济。结论：利用导管技术与传统方法相结合可成功建立适合于影像学研究的半肝严重型肝硬化模型。     

前列腺癌的MRI分期与病理对照

目的 探讨磁共振成像(MRI)时前列腺癌分期和病理对照的临床意义。方法 对3O例病理证实的局限性前列腺癌行术前MR1分期，并以此预测前列腺癌根治术后的病理分期结果，评价诊断性实验结果。结果 本组30例前列腺癌中，MRI分期局限于前列腺内的肿瘤(B期）21例，4例术后病理报告为C期，19．1%（4／21)的病例MRI分期偏低，9例C期病例1例术后为B期，分期偏高，另1例术后为D期，分期偏低。MRI分期对局限于前列腺内肿瘤的阳性预测(PPV)为80．9%；对浸润包膜及包膜外肿瘤的阴性预测（NPV)为88．9%。MRI对前列腺癌病理分期的预测更具有特异性和较高的准确性，能更好地预测前列腺癌的病理结果(χ^2=3．145，P=0．023)。结论 MRI能更好地预测局限于前列腺内的肿瘤，对前列腺包膜及包膜以外浸润的肿瘤能进行更准确的分期。     

耳硬化症影像学研究

【摘要】耳硬化症是耳囊的一种骨营养不良性疾病,是传导聋、混合聋或感音聋的常见原因。影像学在耳硬化症的诊断和治疗中起着重要的作用,颞骨高分辨率CT片是评估耳硬化症的首选方式。磁共振成像对迷路受累显示有一定价值,尤其是对于人工耳蜗植入术前耳蜗管腔和迷路内病变评估是有必要的。新成像方式如CBCT、SPECT及新的MRI序列,对术后并发症的检出、疾病活动性判断和显示内淋巴液积水有着诸多优势,但在临床工作中影像学检查在该病的诊断、分期、指导治疗及术后评估等方面仍有诸多问题与不足。     

基于HRCT评估感音聋患儿永存岩鳞窦

【摘要】目的：基于HRCT分析不同类型感音神经性耳聋（SHL）患儿永存岩鳞窦（PSS）的出现率及其意义。方法：回顾性分析经临床确诊的190例（380耳）双侧SHL患儿的颞骨HRCT图像,观察有无PSS并测量其直径。按照有无半规管及其它内耳骨结构的异常,将患儿分为3组：半规管畸形组、无半规管异常的內耳畸形组和內耳结构未见异常组,比较3组间PSS出现率及其特征的差异。结果：SHL患儿中PSS总体出现率为29.5%（112/380）,其中粗大PSS（直径2mm以上）占11.1%（42/380）。半规管畸形组、无半规管异常的內耳畸形组、內耳结构未见异常组中PSS总体出现率分别65.5%（19/29）、23.0%（23/100）和27.9%（70/251）,其中粗大PSS出现率分别为34.5% （10/29）、9.0%（9/100）和9.2%（23/251）。半规管畸形组中总体和粗大PSS的出现率均显著高于其它两组,差异具有统计学意义（P<0.05）;其它两组之间总体和粗大PSS出现率的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：SHL患儿中PSS并不少见,尤其是伴有半规管畸形者;人工耳蜗植入术前需仔细观察避免医源性损伤。     

水分子扩散加权磁共振成像在肝脏的临床应用

目的　评价磁共振水分子扩散加权成像（ＤＷＩ） 在肝脏病变鉴别诊断中的价值。方法对１３ 例正常志愿者、２８ 例病人的腹部正常脏器以及３９ 例５９ 个病灶（ 肝癌７ 例１１ 个病灶,转移瘤１１例１９ 个病灶,海绵状血管瘤１３ 例１８ 个病灶,肝囊肿８ 例１１ 个病灶） 行ＤＷＩ并测量表观扩散系数（ＡＤＣ值） 。结果　正常肝、脾、肾、胆囊、胰腺及肌肉平均ＡＤＣ 值分别为０－６９ ×１０－３ ｍｍ２／ｓ、０－７１ ×１０－３ ｍｍ２／ｓ、１－６４×１０－ ３ ｍｍ２／ｓ、２－９２×１０－３ ｍｍ２／ｓ、０－８３×１０－３ ｍｍ２／ｓ、０－７３×１０－３ ｍｍ２／ｓ。肝囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移瘤的平均ＡＤＣ值分别为３－０３×１０－３ ｍｍ２／ｓ、１－９１×１０－３ ｍｍ２／ｓ、０－９５ ×１０－３ ｍｍ２／ｓ、１－１８×１０－３ ｍｍ２／ｓ,囊肿、血管瘤及恶性肿瘤三者间有显著性差异（Ｐ＜０－００１）。结论　ＤＷＩ分析及ＡＤＣ值测量对肝脏局灶性病变鉴别诊断有一定价值,可作为肝脏ＭＲＩ的补充检查序列。     

CT和胃肠道造影对腹膜间皮瘤的诊断价值

目的 探讨CT和胃肠道造影对腹膜问皮瘤(peritoneal mesothelioma,PM)的诊断价值.资料与方法 回顾性分析9例经病理证实的PM患者的CT和胃肠道造影表现,并与术中所见进行比较.结果 6例为弥漫型,其中4例CT和胃肠道造影表现与术中所见相符,1例CT对小病灶的显示受限,1例胃肠道造影显示病灶对胃肠壁的侵犯优于CT.3例为局限型,CT反映了病变的形态特征,但胃肠道造影缺乏特异表现.结论 CT和胃肠道造影相结合有助于弥漫型PM的诊断.CT对局限型PM的诊断有一定帮助,而胃肠道造影的诊断作用却不大.     

基于兔NAFLD模型的双源CT及MRI肝脏脂肪定量研究

【摘要】目的：探讨双源CT及MRI对肝脏脂肪含量测量的准确性。方法：50只雄性新西兰家兔随机分为两组,A组42只(实验组),髙脂饲料喂养;B组8只(对照组),普通饲料喂养,共喂养16周。在开始喂养后的不同时期进行双源CT、MRI 三维同相位和反相位及最小二程估算法迭代水脂分离(IDEAL-IQ)序列扫描。测量不同单能量图像上肝脏的CT值、MRI同相位和反相位序列的肝脏脂肪含量（HFF）、IDEAL-IQ序列的质子密度脂肪分量（PDFF）。后经酸水解法获得新鲜肝脏的脂肪含量。将单能量图像上肝脏的CT值、HFF、PDFF与病理结果进行Spearman相关性分析。结果：对照组正常肝脏及实验组轻、中、重度脂肪肝的CT值、PDFF及HFF值差异均有统计学意义（P<0.05）。CT值与病理结果呈负相关,PDFF、HFF与病理结果呈正相关(P<0.05)。双源CT扫描80keV CT值与病理结果的相关性最好（r=-0.870）;PDFF与病理结果的相关性（r=0.936）高于HFF（r=0.853）。结论：IDEAL-IQ序列所测的肝脂肪含量与肝实际脂肪含量的相关性高于同相位和反相位序列及双源CT。