探讨提高护理本科生临床见习效果

临床见习带教方式的多样化改革以及运用多媒体等综合教学手段,直接床边看病例、提问、讨论,巩固了学生课堂上所学的理论知识,激发了学生新的求知欲,取得较好的见习效果.     

临床实习护生的教育与培养探讨与分析

实习阶段是护理专业课程中一个最为重要的组成部分,实习结果的好坏直接影响着护理队伍整体素质的发展.所谓"三分治疗,七分护理",患者对护理的要求不断提高,护理工作的重要性越来越得到人们的重视.     

甲状腺手术后呼吸困难的处理

甲状腺手术后发生呼吸困难是严重而紧急的并发症。甲状腺术后的局部出血导致颈部的血肿和压力增高,压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术医生熟悉重要的局部解剖,精细的手术操作是手术效果好且并发症少的前提。术中预防性气管切开可能有利于已经气管狭窄或气管软化的甲状腺患者。     

急性下肢缺血130例的临床特点分析和治疗体会

目的探讨急性下肢缺血（ALLI）的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月收治的ALLI患者的临床资料,根据病因将其分为急性动脉栓塞组（AE组）和急性血栓形成组（AT组）,比较两组起病特点和治疗方法的异同,分析影响保肢的因素。结果共收治130例ALLI,其中AE组82例,发病率略高,合并冠心病、风湿性心脏病、房颤者多,起病情况急,症状重,就诊时间多较短;AT组48例,冬季发病率较高,男性较多,平均年龄大,多有吸烟史,就诊时间相对较迟,并且多数有肢体慢性缺血病史。AE组脉搏消失、运动障碍症状出现率较AT组为高（P值分别为0．001和0．031）,其他症状发生率两组之间差别无统计学意义。死亡9例,死亡率6．9％。一期截肢13例,二期截肢8例,总体保肢率为80．70％（88／109）,AT组的总体截肢率、一期截肢率和二期截肢率均高于AE组（JP值分别为1．0×10-4,4．2×10-3,0．051）。吸烟史、合并糖尿病和起病时间超过24h是影响保肢的独立危险因素。结论ALLI应当尽早治疗,动脉切开导管取栓是治疗急性动脉栓塞的有效方法,而治疗急性血栓形成应尽可能地完善术前评估,选择合适的综合治疗方案,必要时联合置管溶栓和（或）旁路治疗。     

经皮多穴位电刺激对预防胸腔镜下肺叶切除术患者术后恶心呕吐的影响

目的观察经皮电刺激合谷-内关-后溪-支沟穴对胸腔镜下肺叶切除术患者术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法选择择期胸腔镜下肺叶切除术患者64例,年龄18~75岁,采用随机数字表法分为两组,每组32例。麻醉诱导前30min于患者双侧合谷、内关、后溪及支沟穴连接经皮穴位电刺激仪进行电刺激,设置频率为2/100Hz,经皮穴位电刺激(TEAS)组(E组)电刺激强度为引起感觉阈的2倍,经皮穴位假电刺激组(C组)电刺激强度仅为引起感觉阈的强度。E组患者于诱导结束后继续经皮穴位电刺激,强度为30mA,直至手术结束,C组不给予经皮电刺激。术中维持采用血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,两组患者术后均采用静脉自控镇痛(PCIA),术前及手术过程中均不给予止吐药物。术后6、24和48h对患者进行30min经皮电刺激,E组和C组的频率和强度均与麻醉诱导前30min一致。随访患者PONV情况、使用补救止吐药物情况、VAS疼痛评分及镇痛泵舒芬太尼用量。结果与C组比较,E组拔管后即刻、术后6、24、48h恶心发生率均明显降低,术后24h的呕吐发生率明显降低,术后6h及术后24h的VAS评分明显降低,术后48h的镇痛泵舒芬太尼用量明显减少(P0.05)。两组患者术后使用补救止吐药物差异无统计学意义。结论经皮穴位电刺激合谷-内关-后溪-支沟穴对预防PONV有效。     

原发性甲状旁腺功能亢进症九例治疗分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（ＰＨＰＴ）的误诊原因。方法 回顾性分析近２年中收治的９例ＰＨＰＴ诊治经过。结果 ９例中有７例曾被误诊为尿石症,类风湿性关节炎,周围神经炎,肌肉萎缩,骨质疏松,骨巨细胞瘤或恶性肿瘤的多处骨转移,误诊时间平均４年。结论 结合临床表现、高钙血症和血清甲状旁腺素提高,可正确诊断ＰＨＰＴ。     

erbB基因表达与乳腺癌发生的相关关系

目的：研究ｃｅｒｂＢ２，ｃｅｒｂＢ４原癌基因过度表达与乳腺癌发生及其病理参数的相关关系。方法：对１２２例乳腺疾病石蜡切块，其中８０例乳腺癌，１６例乳腺纤维腺瘤，９例乳腺纤维囊性病，１７例乳腺癌转移淋巴结均采用免疫组化（ＬＳＡＢ法）结合计算机图象分析研究原癌基因产物ｃｅｒｂＢ２，ｃｅｒｂＢ４的表达情况。结果：ｃｅｒｂＢ２在乳腺癌中存在过度表达，Ｐ＜０．０５。ｃｅｒｂＢ２在乳腺癌转移淋巴结中的表达较原发灶中高，在统计学上有显著意义。ｃｅｒｂＢ４与ｃｅｒＢ２二者在乳腺癌中的表达有相关性，Ｐ＜０．０５，未发现ｃｅｒｂＢ４在乳腺癌中的表达在统计学上有显著意义。结论：ｃｅｒｂＢ２过度表达不仅发生于乳腺癌早期，而且可能在乳腺癌细胞转移、播散中有一定作用，并可能是一个独立的预后指标。对于ｃｅｒｂＢ４在乳腺癌中的作用尚未肯定，需要更深入的研究以证实     

肿瘤相关巨噬细胞促进肿瘤生长与转移的研究现状

巨噬细胞是机体防御机制中的重要组成部分，其表型具有很大的异质性，随所在器官的微环境和生理病理条件不同而具有多样化功能。微环境中的相邻细胞以及不同的细胞因子均能对巨噬细胞的功能产生影响。研究发现，肿瘤组织中巨噬细胞的高度浸润与肿瘤患者的不良预后相关。肿瘤相     

血运重建治疗下肢动脉缺血的临床分析

目的 总结对严重下肢动脉缺血患者重建患肢血供的临床效果。方法 对1995年1月－2000年12月间重建肢体血液循环的49例56侧肢体进行回顾性分析,动脉闭塞分别位于近肾腹主动脉－双髂动脉,腹主动脉－双髂动脉,髂动脉,股动脉或股－Guo动脉。手术指征是间歇性跛行,静息痛和趾端坏疽。手术方式是股动静脉转流术12例14侧肢体,人造血管旁路搭桥术28例33侧肢体,动脉内膜切除及股深动脉补片成形术5例5侧肢体,一期截肢4例。结果 术后随访平均38个月。在重建血运的52侧肢体中,4侧出现患肢坏疽而截肢;共截肢8侧,累计截肢率为14.3％,人造血管旁路搭桥术、动脉内膜切除及股深动脉补片成形状的肢体血流经为68.4%(26/38侧肢体),保肢率为94.7%(36/38侧肢体);股动静充术的保率为85.7%(12/14侧肢体)。结论 血运重建是救治下肢动脉闭塞患肢的有效方法,应根据具体情况选择动脉旁路搭桥、动脉内膜切除及股深动脉补片成形或股动静脉转流术。动脉造影是重建手术成功的必要保证。     

腔内修复术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤

目的 介绍血管内支架技术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤的经验。方法 对2000年10月－2001年6月间6例胸腹主动脉夹层动脉瘤的治疗经过进行回顾性分析。结果 6例均为男性,年龄42－72岁。Standford A型胸腹主动脉夹层动脉瘤1例,B型5例。其中5例经行腔内人工血管支架修复成功,1例中转腹主动脉夹层开窗手术。术后1例发生髂外动脉夹层破裂,行腹主动脉夹层开窗人工血管移植术;1例术后3d因严重心肌梗塞抢救无效死亡。5例随访1－9个月,情况良好。结论 腔内人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤简化了手术操作,减小了手术风险。腹主动脉夹层开窗手术是治疗主动脉夹层的辅助手段。