蝶鞍区疑难病变临床特点及活检安全性分析

  目的  总结蝶鞍区疑难病变的临床特点, 探讨神经内镜下经鼻蝶窦鞍区病变活检术的临床价值及安全性。  方法  回顾性收集2011年7月1日至2019年7月1日于北京协和医院神经外科接受神经内镜下经鼻蝶窦入路(endoscopic transsphenoidal approach, ETA)鞍内占位活检术或神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路(endoscopic extended transsphenoidal approach, EETA)鞍上占位活检术的所有蝶鞍区病变患者临床资料, 分析其病因构成、临床表现、实验室检查、影像学表现及术后并发症情况。  结果  共142例符合纳入标准的患者入选本研究, 其中115例(81.0%, 115/142)接受ETA鞍内占位活检术, 27例(19.0%, 27/142)接受EETA鞍上占位活检术。142例蝶鞍区病变的病因包括囊性病变12例(8.5%, 12/142)、炎症/感染性疾病30例(21.1%, 30/142)和肿瘤100例(70.4%, 100/142), 最常见的诊断依次是生殖细胞肿瘤(79例)、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(8例)、Rathke's囊肿(8例)和淋巴细胞垂体炎(7例)。142例患者中, 最常见的临床表现为中枢性尿崩相关症状; 无脑脊液甲胎蛋白升高; 29例脑脊液β人绒毛膜促性腺激素升高, 其中27例(93.1%)为生殖细胞肿瘤, 2例(6.9%)为颅咽管瘤; 肿瘤和炎症/感染性疾病最常同时累及鞍内和垂体柄(25.0%和33.3%), 其次为鞍内或由鞍内延伸至鞍上(21.0%和30.0%), 囊性病变则最常累及鞍内/由鞍内延伸至鞍上(75.0%)。97.0%病例的头颅MRI表现为垂体后叶亮斑缺失。活检术后1个月内, 7例(4.9%, 7/142)患者出现中枢神经系统感染, 3例(2.1%, 3/142)出现脑脊液漏(其中2例行二次手术修补后恢复), 3例(2.1%, 3/142)出现眼球运动功能障碍, 2例(1.4%, 2/142)出现视力下降, 2例(1.4%, 2/142)出现视野缺损或较术前加重, 经治疗后均基本恢复正常。  结论  蝶鞍区病变临床表现常缺乏特异性, 组织病理学检查是诊断的金标准。ETA鞍内和EETA鞍上占位活检术安全可靠。     

北京协和医院垂体多学科协作组:40年砥砺前行

北京协和医院垂体多学科协作组(multidisciplinary team, MDT)是国内最早的垂体MDT诊治中心,自1979年成立以来,已走过了40载春秋。经过代代协和人的传承和改善,其已形成具有完备流程和鲜明特色的成熟运行模式,可为难治性及复杂性垂体瘤患者提供系统诊治方案,在垂体疾病相关的临床、教学、科研方面承担重要任务。本文从北京协和医院垂体MDT的发展历史、诊疗模式和流程、典型案例、思考与启示等方面进行总结,以期为国内垂体MDT工作的开展和推广提供经验借鉴。     

老年人下消化道出血肠镜检查108例分析

我院内镜室 1998～ 1999年对以便血为主诉的老年患者10 8例作用了大肠镜检查 ,结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 6 6例 ,女 42例。年龄 6 0～ 84岁 ,平均6 7.8岁。其中因出血量大而行急诊检查 11例。1.2　结果　 10 8例共检出大肠癌 37例 (占 34 .2 6 % ) ,慢性结肠炎 30例 (占 2 7.78% ) ,结肠息肉 2 2例 (占 2 0 .37% ) ,血管畸形、溃疡性结肠炎、克隆病各 2例 (各占 1.85 % ) ,憩室 1例 (0 .93% )。其中大肠癌同时并发结肠息肉 3例。其余 12例未见明显异常 ,检查阳性率为 88.89%。2　讨论老年人下消化道出血的病因 ,本组结果…     

两例X连锁肢端肥大性巨人症病例报道及致病基因检测

目的:报告2例X连锁肢端肥大性巨人症(X-linked acrogigantism, X-LAG)患者的临床特点和诊治情况。方法:回顾性报告2例患者临床资料并收集外周血进DNA行拷贝数变异检测。结果:2例患者均为2岁起病,共同临床特点为线性生长加速、轻度肢大面容、手足增大、食欲增加、打鼾等巨人症表现。2例患者治疗前身高...     

神经导航下经蝶入路手术治疗McCune-Albright综合征合并的垂体腺瘤

北京协和医院神经外科2006年收治1例多发性骨纤维异常增生合并垂体生长激素(GH)大腺瘤的患者,在神经导航系统引导下,成功地进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。作者将重点讨论颅底骨质异常增厚合并的垂体腺瘤的经蝶窦入路手术技     

布鲁氏菌感染引起抗利尿不适当分泌综合征临床特点分析

目的 探讨布鲁氏菌感染患者临床出现低钠血症原因,其中抗利尿不适当分泌作为主要的低钠血症病因,探讨其临床特点。方法 回顾性分析2011年9月至2017年12月在北京协和医院因确诊或临床诊断为布鲁氏菌病住院治疗的患者共111例,其中血钠水平小于135 mmol/L诊断为低钠血症,总结患者病史、生命体征、检验检查结果,分析其低钠血症病因及临床特点。结果 111例诊断布鲁氏菌病患者中,14例住院期间存在低钠血症(12.6%),其中3例明确诊断抗利尿不适当分泌综合征、10例疑诊抗利尿不适当分泌、1例诊断全垂体前叶功能减退。布鲁氏菌病引起抗利尿不适当分泌的患者其白蛋白水平下降,血沉、超敏C反应蛋白明显升高,并存在感染性心内膜炎、感染性休克、贫血等严重并发症。结论 布鲁氏菌病患者临床低钠血症发生率不低,而其中抗利尿不适当分泌是引起其低钠血症的重要原因。     

小于胎龄儿追赶生长特点及影响因素分析

目的探讨中国北方地区小于胎龄儿(SGA)出生后追赶生长特点以及相关影响因素。方法以2012年1月至2013年1月在河北省廊坊市妇幼保健中心出生的新生儿为研究对象,根据出生体质量分为SGA组、适于胎龄儿组(AGA)和大于胎龄儿组(LGA),收集出生时至2岁资料。统计分析SGA出生后追赶生长特点以及相关影响因素。结果研究共纳入SGA、AGA和LGA分别661例(8.3%)、6571例(82.5%)和729例(9.2%)。SGA组2岁时矮小的比例为0.9%,高于AGA组(0.6%)和LGA组(0.3%)(P0.05)。SGA组出生后2年内追赶生长主要出现在1岁以内。相关性分析显示,SGA 1岁内身长增长速度与出生体质量、身长、Apgar评分呈负相关;与胎盘质量呈正相关,而与F/P呈负相关;与喂养方式相关。结论大部分SGA儿童在2岁时完成追赶生长,追赶生长主要出现在出生后1年内,胎盘不适当过重、喂养方式等因素均与SGA追赶生长相关。     

临床医学八年制本科生临床流行病学诊断试验教学评估分析

目的考察临床医学八年制本科生临床流行病学诊断试验教学中的难点与热点问题。方法 2017年1月北京协和医学院的临床医学八年制89位第六年级学生对1篇已发表的诊断学文章做出书面评价,根据评价结果正确与否进行评分。结果 51.7%～100.0%同学对所回答问题提供了明确的答案并阐述了相应的理论依据;八大要素评估正确的比例介于36.4%～75.3%,错误比例12.4%～50.0%,不确定比例4.6%～25.8%。89名学生成绩平均为(44.04±15.07)分,男生平均为(40.48±14.10)分,女生平均为(45.96±15.35)分。结论临床医学生对于评估诊断性试验的了解并不充分,在医学教育中应该更加强调这类培训。