法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的有效性和安全性。方法:全面检索Medline(1975-2010)、Cochrane图书馆临床对照试验数据库(1975-2010年)、中国生物医学文献数据库(1978-2010年)、中国期刊全文数据库(1979-2010年)、中文科技期刊数据库(1989-2010年)、万方数字化期刊全文数据库(1985-2010年)中关于法舒地尔治疗SAH后CVS的随机对照试验(RCT)。采用总有效率、CVS发生率、低密度灶发生率评价其有效性;安全性评价包括血压下降发生率、轻微和严重不良反应发生情况。采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入22项RCT,包括1288例患者。总有效率法舒地尔30mg,q8h显著优于尼莫地平24mg·d-1,差异有统计学意义[RR=1.14,95%CI(1.03,1.26),P=0.01];法舒地尔30mg,q8h显著优于尼莫地平10mg·d-1,差异有统计学意义[RR=1.30,95%CI(1.11,1.52),P=0.001]。法舒地尔30mg,q8h的CVS发生率低于尼莫地平24mg·d-1,但两者差异无统计学意义[RR=0.78,95%C(I0.51,1.19),P=0.25]。法舒地尔30mg,q8h的低密度灶发生率低于尼莫地平24mg·d-1,但差异无统计学意义[RR=0.62,95%C(I0.27,1.42),P=0.26]。安全性研究显示法舒地尔不良反应少且轻微。结论:应用法舒地尔治疗SAH后CVS能增加总有效率,并降低CVS、低密度灶发生率,且血压下降作用不明显,安全性较好。     

72例环孢素A所致不良反应文献分析

目的分析环孢素A（CsA）所致药品不良反应（ADR）的临床特征、相关因素和防治对策,供临床参考。方法检索1980年至2008年国内医学期刊报道的CsA所致ADR病例并进行统计和分析。结果检索到CsA所致ADR72例,男性多于女性;多发生于泌尿、消化、神经系统及牙龈,一般较严重,但及时处理预后较好。结论器官移植术后,使用CsA应定期监测血药浓度,注意可能出现的ADR。     

应激性溃疡预防指南的系统评价

目的:循证评价应激性溃疡预防指南,比较指南中应激性溃疡危险因素以及预防药物推荐的异同,以期为临床使用提供参考。方法:计算机检索PubMed、EMbase、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,以及NGC、GIN和NICE网站,纳入应激性溃疡预防指南,检索时限均为建库至2015年8月,而后使用AGREEⅡ工具评价纳入指南的方法学质量,分析比较各指南异同。结果:共纳入7个指南,制定时间跨度为1997-2015年。纳入指南推荐级别为B级5个,C级2个,在指南研究与评价工具Ⅱ各领域得分中仅"范围和目标"和"清晰性"2个领域平均分≥60%,4篇循证指南在各领域得分相对较高。指南中应激性溃疡危险因素的推荐差异不大,危险因素包括机械通气、凝血机制障碍、严重颅脑脊髓损伤、严重烧伤等较严重的疾病。一线预防药物主要为质子泵抑制剂和H₂受体拮抗剂。结论:不同国家地区应激性溃疡预防指南整体质量不高。指南研究与评价工具Ⅱ工具6个领域23个条目各有高低,循证指南各领域得分较高。在今后的应激性溃疡预防指南的制定上,应加强指南制定的严谨性与应用性,最好可以采用循证评价的方法,得到高质量的指南,为临床上应激性溃疡的预防提供最佳证据。     

626例感染科用药咨询的分析

目的:了解感染科用药咨询的特点,分享临床药师解决用药咨询的工作经验。方法:整理某院2013年感染科医护人员、患者或其家属向临床药师提出的用药咨询,从咨询者、咨询方式、咨询内容、解答方法等方面统计分析。结果:2013年感染科医护人员、患者或其家属共提出626例次用药咨询,其中医生占88.5%,以当面咨询当面解答为主,咨询内容包括用法用量(20.4%)、药品不良反应(15.5%)、药动学参数(8.3%)、药物相互作用(7.8%)、肝肾功能不全者剂量调整(7.3%)、药理作用(6.5%)、药品价格(5.3%)等,解答方法包括参考药品说明书、疾病诊疗指南共识及其他文献作答等。结论:医师在制定药物治疗方案时需要临床药师提供药品用法用量、药物相互作用、药动学参数及肝肾功不全者剂量调整信息,用药过程中关注药物不良反应的判断与处置,临床药师参照药品说明书、临床诊疗指南及其他文献提供准确的药学信息,积极参与个体化治疗方案的制定与调整。     

肾素-血管紧张素系统抑制剂对肾移植受者血红蛋白影响的Meta分析

目的：系统评价ACEIs和ARBs对肾移植受者血红蛋白浓度的影响。方法：计算机检索Medline、EMBase、Cochrane CENTRAL、中国生物医学数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）和万方数据库,检索截止至2016年7月,纳入肾移植受者接受ACEIs或ARBs治疗与安慰剂或空白对照的随机对照试验（RCTs）,评价纳入RCTs的偏倚风险,对同质性结果进行Meta分析,并评价结果的GRADE证据质量等级。结果：共纳入10个RCTs,受试者1 503例。Meta分析结果显示随访3月、6月、12月及12月以上,ACEIs或ARBs组血红蛋白浓度均低于安慰剂或空白对照组,MD、95%CI和P值分别为：SMD=-1.50, 95%CI（-2.10,-0.90）;SMD=-0.40,95%CI（-0.77,-0.02）,P=0.04;SMD=-0.79,95%CI（-1.20,-0.38）,P=0.000 1;SMD=-0.72,95%CI（-0.84,-0.60）,P<0.000 01。4个结果的GRADE证据质量等级分别为：中、低、低、中等质量。结论：基于当前证据,RAS抑制剂可降低肾移植受者的血红蛋白浓度。     

吡美莫司治疗口腔扁平苔藓有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价吡美莫司与糖皮质激素比较治疗口腔扁平苔藓(oral lichen planus, OLP)的有效性和安全性,为临床合理用药提供参考。方法:计算机检索维普资讯、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane library,搜集关于吡美莫司与糖皮质激素比较治疗OLP的随机对照试验(randomized controlled trials, RCTs),检索时限均从建库至2018年8月。由2名评价员按预先制定的纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5. 3软件进行Meta分析。结果:最终纳入5个RCTs,共164例患者。Meta分析结果显示:吡美莫司的口腔疼痛缓解(SMD_(治疗)=0.30, 95%CI:-0.01～0. 61), P=0. 05; SMD_(随访)=0.33, 95%CI:-0.06～0.71, P=0. 10)、口腔健康影响概况(MD_(治疗)=0.09, 95%CI:-0.70～0.88, P=0. 83;MD_(随访)=0.25,95%CI:-0.49～0.98, P=0.51)、病损面积改善情况(SMD_(治疗)=-0.05, 95%CI:-0.36～0.25,P=0.73;SMD_(随访)=0.49, 95%CI:-0.52～1.49, P=0.34)和烧灼感发生率(RR=2. 60, 95%CI:0.67～10. 12,P=0. 17),与糖皮质激素相比,差异无统计学意义。结论:当前证据表明,吡美莫司在改善OLP所致的疼痛、口腔健康影响概况、病损面积以及烧灼感发生率方面与糖皮质激素相当。鉴于纳入研究质量和数量的限制,仍需更多高质量和多中心的研究进行验证。     

药师参与抗凝服务对华法林治疗管理的效果评价

目的系统的评价药师参与的抗凝服务对华法林治疗管理的作用。方法计算机检索OVID、SCI、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)数据库,万方数据库(WANFANG),纳入药师参与的抗凝服务对华法林治疗管理作用的随机对照试验,检索时间从建库至2014年1月。系统筛选文献、提取资料及评价质量后,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验,1 630例患者。Meta分析结果显示,试验组与对照组结局指标:精确的国际标准化比值(international normalized ratio,INR)治疗目标范围时间比、宽松的国际标准化比值治疗目标范围(目标INR±0.2)时间比、全因死亡率、主要出血事件发生率、血栓栓塞事件发生率差异均无统计学意义,效应量依次为MD=1.24,95%CI(-2.83,5.30),P=0.55;MD=2.86,95%CI(-1.52,7.25),P=0.20;RR=0.87,95%CI(0.40,1.91),P=0.73;RR=0.65,95%CI(0.32,1.34),P=0.24;RR=0.85,95%CI(0.40,1.78),P=0.66。而患者满意度指标显示患者对试验组的满意度高于对照组(P≤0.001)。结论基于当前证据,除能增加患者满意度外,药师参与的抗凝服务对华法林治疗管理的其他作用仍有待进一步的研究支持。     

硫酸依替米星注射剂不良反应的临床观察

目的:分析硫酸依替米星不良反应的临床特征、相关因素,为硫酸依替米星所致不良反应的防治提供可靠的参考依据。方法:对2003年11月～2004年5月我院使用硫酸依替米星注射剂的住院患者出现的不良反应及联合用药情况进行调查分析。结果:使用单一抗生素1096例,联合用药2029例;不良反应发生率为4.54%(142/3125),听觉和前庭功能损害16例,发生率为0.5%(16/3125);泌尿系统损害14例,发生率为0.45%(14/3125);肝胆系统损害4例,发生率为0.13%(4/3125)。结论:硫酸依替米星是氨基糖苷类抗生素中安全性较高的药物。为了预防和减少不良反应的发生,需注意用药剂量、浓度、滴速配伍禁忌。     

器官移植术后应用他克莫司致不良反应文献分析

目的:分析器官移植术后应用他克莫司免疫抑制所致不良反应的临床特征和相关因素.方法:检索1998～2008年国内文献收载的他克莫司不良反应报道资料,进行统计、分析.结果:31例不良反应中神经系统损伤发生最多(12例,占38.7%),其次为造血系统损伤(6例,占19.3%),肝损伤(5例,占16.1%),且以神经系统损害最为严重(死亡3例);不良反应发生时间差异大,预后差.结论:不良反应发生与移植类型,治疗阶段,患者代谢能力、血药浓度等因素相关,且个体差异较大;临床应高度重视,密切观察用药后患者不良反应的发生,积极治疗.     

前列康致固定型药疹1例

临床资料:患者,男,37岁。口服前列康1d后,患者包皮腹侧近系带处出现水肿性红斑,约一元硬币大小,自觉轻微灼伤感,无触痛,未予处理,停用前列康,1d后患者包皮出现水肿,程度较轻,无瘙痒等自觉症状,未予处理,红斑逐渐变为灰褐色,且面积逐渐缩小,肿胀逐渐明显,包皮不能外翻,无自觉症状,于当地医院诊断为“药物过敏”,予口服药,具体用药及剂量不详,未见明显好转。遂就诊于我院皮肤科,诊断为固定型药疹。专科查体:包皮腹侧近系带处可见一约2cm&#215;3cm大小灰褐色斑块,边界不清楚,无压痛、触痛。包皮肿胀明显,不能外翻,无触痛、压痛。辅助检查:乙肝五项定性中HbsAg、Anti-HBe、Anti-HBc均为阳性;生化、血常规无明显异常;尿常规中隐血,白细胞,尿蛋白定性,尿胆原定性,酮体定性+;大便常规无异常。予强的松30mg QD(早上),20mg QD(中午),共4d,30mg QD,2d,以及抗组胺药、维生素C、钙剂等治疗,查体见包皮无明显水肿,病情好转,出院。讨论:前列康片是由植物花粉经加工提取制成的口服片剂,有效成分为油菜花粉,主要用于治疗前列腺炎和前列腺增生,在临床应用中取得比较满意的疗效,不良反应较少。由于其有效成...