围手术期应用丙戊酸钠防治神经外科手术后早期癫痫的临床研究

目的观察围手术期应用丙戊酸钠防治神经外科手术后早期癫痫的效果.方法对60例有癫痫病史的幕上病变患者从术前开始应用丙戊酸钠,达到有效血药浓度后手术,手术结束前30min直接静脉滴注丙戊酸钠(15mg/kg)1次,术后持续给药,观察疗效及不良反应.结果58例未再出现癫痫发作,2例术后出现癫痫,与血药浓度偏低有关;1例出现迟发性皮疹,1例出现肝功能异常,未出现嗜睡、认知障碍等中枢神经系统的不良反应.结论术前及术中应用抗癫痫药可使药物在术后早期保持一个平稳有效的浓度,从而最大限度地减少癫痫的发生;丙戊酸钠是一种神经外科围手术期较为安全、有效的抗癫痫药物.     

超声技术在脑肿瘤术中的应用研究

目的术中对不同脑肿瘤声像图特点及血流变化情况分析以提高手术切除率，确定术中超声造影应用于脑肿瘤的价值。方法对115例脑肿瘤患者行术中超声检查，并与随机选取同期90例未进行术中超声检查的脑肿瘤比较手术切除率。选取10例边界不清肿瘤患者行超声造影，了解肿瘤的强化情况。结果所有病变均呈强回声，不同肿瘤有其特征性的声像图表现，肿瘤内血供无明显差异；应用术中超声可以明显提高脑肿瘤手术的切除率；术中超声造影后肿瘤边界均显示清晰。结论术中超声可定位，确定肿瘤边界，提高诊断准确性、手术的精确性和全切除率。     

颅内血管外膜细胞瘤颅外转移1例报告并文献复习

目的探讨颅内血管外膜细胞瘤和脑膜瘤颅外转移的危险因素和治疗及预后。方法报道我院2004年收治的1例颅内血管外膜细胞瘤颅外转移,并检索1987年至2004年的国外文献,对发生颅外转移的颅内血管外膜细胞瘤和脑膜瘤的病理类型、临床特征、治疗及预后进行临床分析。结果肿瘤恶性程度高、多次手术、不完全的手术切除、复发、侵及硬脑膜窦、肿瘤体积大,脑室内恶性肿瘤是发生颅外转移的危险因素。颅外转移灶可行手术切除。发生转移多预后不良。结论对于具有发生颅外转移危险因素的颅内血管外膜细胞瘤和脑膜瘤应注意排查转移灶;治疗中应避免可引起肿瘤通过血液和/或脑脊液转移的操作;原发病灶应尽量全切除,术后放疗;转移病灶可行手术切除,也可放疗和/或化疗。     

中枢神经细胞瘤的脑血管造影特征及临床分析

目的 总结中枢神经细胞瘤的血供特点,探讨其对手术治疗的指导意义.方法 回顾性分析27例中枢神经细胞瘤患者的脑血管造影检查,总结其动脉期、毛细血管期及静脉期表现,结合手术入路分析其临床意义.结果 肿瘤染色程度与其体积呈正相关,供血动脉最常见为脉络膜后内侧及外侧动脉,肿瘤引流静脉为Galen静脉系统,同侧丘纹静脉被肿瘤扭曲抬高,同侧的大脑内静脉和大脑大静脉被压向下外方,静脉角不规则扩张.结论 手术全切除是中枢神经细胞瘤最佳治疗手段.脑血管造影检查有助于选择正确手术入路、减少术中出血、防止副损伤、提高肿瘤的全切除率.     

直接皮质刺激运动诱发电位在累及运动区胶质瘤切除术中运动通路保护研究

目的在累及运动区的胶质瘤切除术中．利用直接皮质刺激产生的运动诱发电位（MEP）去判断运动传导通路纤维的数量和功能，并分析其变化和术后病人四肢运动功能的关系。方法对42例累及运动区的胶质瘤病人．术中利用微弱电流直接刺激运动区皮质并记录产生的运动诱发电位，比较肿瘤切除前、中、后MEP的变化，分析肿瘤切除后MEP下降程度和术后3个月四肢运动功能的关系。结果切瘤后MEP较切瘤前波幅下降50％以上26例，其中出现严重运动功能障碍17例（65．4％）．轻度运动功能障碍9例（34．5％）；MEP下降50％以下16例，其中出现严重运动功能障碍2例（1.3％），轻度运动功能障碍10例（62．5％）．基本正常4例（25．0％）。两组严重运动功能障碍经Х^2检验，P〈0．05，差异有统计学意义。结论术中行直接皮质刺激运动诱发电位监测可直接反映运动传导纤维的数量和功能，预测术后肢体运动情况。MEP波幅下降50％可作为将发生严重运动功能障碍的临界警戒点．     

大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗

1解剖 岛叶（Insula）是大脑半球的五大脑叶之一,又称第5脑叶,属于边缘系统的一部分.种系发生上属于旧皮质,在禽类比较发达,主要与嗅觉觅食有关.在人类,岛叶主要与内脏感觉有关,随着新皮质成分的增多,其重要性逐渐降低,加上颞叶的前移形成了外侧裂,使岛叶位于外侧裂的底面,完全被额、顶、颞叶等掩盖.在大脑半球的表面并不能直接看到岛叶,而是要将额盖、顶盖切除并将颞叶牵开才可见到.     

表皮样囊肿术后颅内出血的相关因素分析

目的分析表皮样囊肿术后颅内出血的特点及其相关因素。方法对428例表皮样囊肿患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析及Logistic多元回归,筛选出与术后出血相关性较大的因素。结果43例（10.05%）出现术后颅内出血,其中术后5d及5d以后出现颅内出血者占总体出血者的69.77%。出血组与未出血组年龄及肿瘤直径均无显著性差异,在肿瘤部位、脑挫伤、术后脑膜炎方面有显著性差异（P值分别为0.002、0.008、0.018）。Logistic回归分析结果显示,脑挫伤（P=0.004,OR=7.07）、术后脑膜炎（P=0.016,OR=2.27）与术后出血的关系更密切。结论表皮样囊肿术后颅内出血发生率高,并且术后1周左右的迟发性出血比例较大。肿瘤部位、脑挫伤、术后脑膜炎3个因素与术后出血关系较为密切,尤其是后两者。     

神经外科学系列讲座(四)——大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗

1解剖岛叶(Insula)是大脑半球的五大脑叶之一,又称第5脑叶,属于边缘系统的一部分。种系发生上属于旧皮质,在禽类比较发达,主要与嗅觉觅食有关。在人类,岛叶主要与内脏感觉有关,随着新皮质成分的增多,其重要性逐渐降低,加上颞叶的前移形成了外侧裂,使岛叶位于外侧裂的底面、完全被额、顶、颞叶等掩盖。在大脑半球的表面并不能直接看到岛叶,而是要将额盖、顶盖切除并将颞叶牵开才可见到。     

显微镜下脑胶质瘤全切除术的病理评定

脑胶质瘤是最常见的颅内肿瘤,目前首选治疗方式是手术切除,但该类肿瘤术后复发率高、复发间隔短,严重影响其治疗效果,为了判定脑胶质瘤浸润生长程度以期达到胶质瘤的病理全切除,提高治愈率、降低复发率。我们对61例肉眼及显微镜下全切除(经术后影像学证实)的脑胶质瘤采用病灶周边外0.5cm“正常”脑组织活检的方法,病理评定是否有肿瘤细胞浸润,了解肿瘤是否做到病理全切除。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者61例,男38例,女23例,年龄16~58岁,平均37.7岁。所有病例均行病灶全切除,其中肉眼全切除39例,显微镜下全切除22例,按kernohan氏分…     

眶上额外侧锁孔入路治疗前颅窝底和鞍区肿瘤

目的探讨眶上额外侧锁孔入路切除前颅窝底和鞍区肿瘤的临床效果。方法对30例采用眶上额外侧锁孔入路和30例传统经额下入路治疗的前颅窝底和鞍区肿瘤病例进行前瞻性对照研究。结果眶上额外侧锁孔入路与传统额下入路相比,肿瘤切除程度、主要术后并发症和术后复发率无显著性差异。但是锁孔入路手术创伤小,术中出血少,术后平均住院日缩短。结论眶上额外侧锁孔入路治疗前颅窝底和鞍区肿瘤创伤小且疗效满意。