先天性心脏病低出生体重儿的术后护理

目的 总结先天性心脏病低出生体重儿术后护理经验,为临床护理提供参考.方法 对17例出生6 h至50 d、体重1.1～2.5 kg的先天性心脏病低出生体重儿术后重点做好循环系统、呼吸系统、神经系统并发症的预防和护理,预防感染.结果 14例患儿术后恢复良好出院,3例因并发多脏器衰竭死亡.结论 术后根据低出生体重儿的病理生理特点实施针对性专科护理,有利于患儿平稳渡过围术期,并促进其康复.     

一氧化氮和米力农联合应用改善Fontan术后肺循环阻力的疗效

Objective Inhaled nitric oxide(iNO) has been successful used for patients with increased pulmonary vascular re- slstance (PVR) shortly after Fontan operation, but its withdrawal rebound remains a major concem. We hypothesized that iNO associ- ated with milrinone could provide additive benefits for pulmonary hemodynamics and reduce the occurrence of iNO withdrawal rebound. Methods Thirty-one patieats with high transpulmonary pressure gradient(TPG, >10mmHg) and arterial oxygen saturation(SatO2, 0.85) after modified fenestrated Fontan operation were prospectively randomized into two groups, I.e. , group iNO (iNO at 10 ppm, dynamics, arterial blood oxygenation and occurrence of withdrawal rebound were compared between the two groups.Results Com- bined application achieved following improvenents including (1) decrement of CVP [(19.6±3.5)% vs. (15.2±4.6)% in group iNO, P<0.05] and TPG [(18.2±4.8)% vs. (15.3±2.6)% in group iNO, P<0.05); and increment of systemic aterial pres- sure [(8.7±2.7)% vs. (5.2±3.1)% in group iNO, P<0.05].(2)improvement of arterial oxygen saturation[(9.3±3.2)% vs. (6.8±2.8)% in group iNO, P<0.05)]. (3)occurrence of withdrawal rebound were significantly lower in group iNO+ Mil (1 patient vs. 6 patients in group iNO, P<0.05). Conclusion Combined uae of iNO and milrinone provided additional benefits as compared with exclusive use d iNO for patients with elevated PVR after Fontan procdure.     

低出生体重儿先天性心脏病手术预后的危险因素

目的总结低出生体重儿（LBWI）先天性心脏病（先心病）手术的围术期管理体会,分析其预后的危险因素。方法回顾分析22例低体重先心病手术病儿,出生体重855～2 500g,平均（2 168．41±416．16）g;孕26．57～40．43周,平均（36．23±3．00）周。手术年龄1～86d,平均（28．90±25．14）d,手术时体重1 790～3000 g,平均（2465．95±319．17）g。8例为非体外循环手术,14例为体外循环手术,常规改良超滤。结果5例病婴术毕延迟关胸。术后呼吸机支持,联合用药改善心功能。术后呼吸机使用5～1 080h;重症监护室滞留1～56 d;总住院12～85d。术后并发低心排出量综合征（LCOS）12例,肺部感染4例,肺动脉高压危象1例,房性早搏1例,左膈运动障碍1例。术后住院死亡3例,病死率13．64％,死因均为严重低心排出量综合征（LCOS）。单变量危险度分析显示,早产、低出生体重、导管依赖型先心病、复杂畸形和深低温信循环是发生LCOS或死亡的危险因素。结论LBWI先心病应早期手术,有利于减少因低氧血症和压力、容量负荷过重导致的器官功能二次损伤,从而提高术后生存率。     

开展QC活动,提高门诊窗口病人满意度

目的探讨QC活动在门诊护理工作中的应用。方法成立QC小组,确立"提高门诊窗口病人满意度"为活动课题。首先进行现状调查,设定目标,对目前门诊窗口服务水平进行调查分析,找出造成病人满意度低的主要原因,制定相应的对策并组织实施,最后进行效果检查,并采取有效的巩固措施。结果提高门诊窗口服务水平及病人满意度。结论有利于开展QC活动解决实际工作中的问题,值得推广。     

乌司他丁对法洛四联症患者围术期肝、肾功能的保护作用

目的评价乌司他丁对法洛四联症手术患者肝、肾功能的保护作用。方法将38例法洛四联症患者分为乌司他丁组和对照组，每组19例。乌司他丁组患者于术前1h、术后1h和24h静脉滴注乌司他丁，剂量为每次10000U／kg；对照组患者不给予乌司他丁。两组患者于术前、术后1h、10h、24h、48h和72h分别留取10ml新鲜尿液和2ml血液，检测肝肾功能的各项指标。记录每小时进液量、尿量、纵隔、胸腔引流量、呋塞米用量、机械通气和重症监护时间。结果两组患者均未发生各种心律失常和低心排血量综合征，无围术期死亡。乌司他丁组与对照组比较呋塞米用量少、尿量多、机械通气时间短；乌司他丁组尿蛋白和尿酶检测的异常高峰值低于对照组（术后10h，尿微量白蛋白：65．2±58．3mg／Lvs．71．8±58．9mg／L；尿转铁蛋白：5．8±3．6mg／Lvs．7．4±5．4mg／L；尿免疫球蛋白G：26．9±20．3mg／Lvs．31．3±23．3mg／L；术后1h尿NAG：61．4±81．6U／Lvs．76．1±48．5U／L；P〈0．05），异常持续时间短（P〈0．05），术后48h和72h基本接近术前水平。对照组丙氨酸氨基转移酶在术后各时间点均升高（P〈0．01），而乌司他丁组无明显改变（P〉0．05）。乌司他丁组天冬氨酸氨基转移酶（AST）上升程度低于对照组（术后10h 144．4±20．8U／Lvs．202．7±74．1U／L，P〈0．01），术后48h和72h基本接近术前水平。结论对法洛四联症患者围术期使用乌司他丁是保护肝肾功能的有效措施，其临床应用安全、有效。     

肿瘤的中西医结合治疗模式探析

中医治疗肿瘤有悠久的历史，源于周朝，在宋代正式以“癌”记载于医书。经过近40年的不断发展，从过去单一的辨证治疗到今天的综合应用中西医手段治疗，取得了明显的疗效，被越来越多的医生和患者所采用，逐渐得到了国内外学者和患者的接受和认可。中西医结合模式的概念是：以循证医学为导向，验证和发展中医的合理内涵和防治模式，使其成为现代疾病防治综合模式中的重要组成部分，同时发挥现代医学理论、技术和方法的研究成果，扬长避短，互为促进，形成具有中国特色的肿瘤防治新模式。     

｜78融合1例

｜７８融合１例广东省佛山市向阳医院（５２８０００）郭庆平许家锵周燕萍某男，２６岁，因左下颌磨牙后牙龈红肿、疼痛就诊。检查：｜７远中牙龈红肿，触痛，龈下可探及牙齿。拍牙片见｜７远中有一牙齿，形态不规则，｜７８牙髓腔似相通，诊断为｜８冠周炎。消炎后予以局...     

新生儿先天性心脏病术后处理

目的　总结心胸外科监护室 (CICU)新生儿先天性心脏病 (先心病 )术后管理体会。方法　新生儿先心病术后 5 0例 ,术时年龄 2～ 30d ,平均 (15 2± 8 7)d ,≤ 15d者 2 4例 ;术时体重 2 3～ 4 5kg,平均(3 4± 0 5 )kg。病种包括大血管错位、肺动脉闭锁 /室隔完整、法洛四联症 /肺动脉闭锁等。其中施行根治术 76 % ,姑息术 2 4 %。术毕应用改良超滤 4 2例 ,心内置管 39例 ,延迟关胸 2 1例。呼吸机支持时间 2 1 5～910 0h。术后 4 8例应用正性肌力药物 ,包括氨力农、米力农等。结果　术后主要并发症包括低心输出量综合征 (低心排 ) 12例 ,低氧血症 10例 ,感染 5例。本组死亡 6例 ,死亡率为 12 % ,均为严重低心排者 (其中3例伴肾功能衰竭 )。结论　防治术后低心排是降低新生儿先心病术后病死率的关键 ,包括施行改良超滤、延迟关胸、预防性静脉应用米力农等措施。此外 ,加强基础护理、营养支持、预防感染、建立绿色通道亦很重要。     

防止新生儿重症监护室交叉感染的措施

在我科新生儿重症监护室 (NICU)病室管理中 ,首要任务是防止交叉感染。 1 999年 4月～ 1 1月 ,共收治患儿 1 1 0例。原发病包括新生儿颅内出血 ,缺氧缺血性脑病 ,吸入性肺炎 ,硬肿症 ,败血症 ,化脓性脑膜炎 ,胆红素脑病 ,NRPS ,早产儿等。治愈 85例 ,治愈率 77 3 % ,死亡 2 5例占 2 2 7%。在住院期间发生院内交叉感染 1 6例 ,占 1 4 5 %。其中上下呼吸道感染 7例 ,胃肠道感染 5例 ,皮肤和脐部感染 4例 ,均经用药后治愈。为进一步提高儿科病房尤其是NICU的护理质量 ,尽量减少院内感染的发病率。我科采取了一系列防止措施 ,使 1 999年 …     

一氧化氮和米力农联合应用改善Fontan术后肺循环阻力的疗效

Objective Inhaled nitric oxide(iNO) has been successful used for patients with increased pulmonary vascular re- slstance (PVR) shortly after Fontan operation, but its withdrawal rebound remains a major concem. We hypothesized that iNO associ- ated with milrinone could provide additive benefits for pulmonary hemodynamics and reduce the occurrence of iNO withdrawal rebound. Methods Thirty-one patieats with high transpulmonary pressure gradient(TPG, >10mmHg) and arterial oxygen saturation(SatO2, 0.85) after modified fenestrated Fontan operation were prospectively randomized into two groups, I.e. , group iNO (iNO at 10 ppm, dynamics, arterial blood oxygenation and occurrence of withdrawal rebound were compared between the two groups.Results Com- bined application achieved following improvenents including (1) decrement of CVP [(19.6±3.5)% vs. (15.2±4.6)% in group iNO, P<0.05] and TPG [(18.2±4.8)% vs. (15.3±2.6)% in group iNO, P<0.05); and increment of systemic aterial pres- sure [(8.7±2.7)% vs. (5.2±3.1)% in group iNO, P<0.05].(2)improvement of arterial oxygen saturation[(9.3±3.2)% vs. (6.8±2.8)% in group iNO, P<0.05)]. (3)occurrence of withdrawal rebound were significantly lower in group iNO+ Mil (1 patient vs. 6 patients in group iNO, P<0.05). Conclusion Combined uae of iNO and milrinone provided additional benefits as compared with exclusive use d iNO for patients with elevated PVR after Fontan procdure.