全身麻醉体外循环下肺动脉栓塞切开取栓术1例

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环衰竭，巨大的栓子堵塞肺动脉可引起急性右心功能衰竭、急性呼吸衰竭甚至猝死。对大面积肺动脉栓塞和血流动力学不稳定的患者，通常考虑溶栓治疗、下腔静脉滤器置入或肺动脉切开取栓术。本文报道1例因下肢深静脉血栓引起肺动脉血栓，在体外循环下行肺动脉切开取栓术，并复习相关文献，为临床诊治该类疾病提供参考。     

基于Web of Science数据库的瑞马唑仑文献计量学与可视化分析

目的：通过文献计量学与可视化分析的方法系统探索瑞马唑仑的研究现状,评价其发展趋势和研究热点。
方法：检索Web of Science核心数据库发表的有关瑞马唑仑的文献,检索时间为建库至2022年12月。采用CiteSpace 6.1.R6和Excle 2021分析纳入文献的年发文量、发文国家、发文机构、发文期刊、被引频次和关键词等基本概况。
结果：共纳入文献194篇,年发文量最多的国家/地区是中国,最多的机构是德国PAION公司;尽管Anesthesia & Analgesia期刊的共被引频次最高,但在Journal of Anesthesia上发表的有关瑞马唑仑应用于临床的安全性和有效性的文献共被引频次最高;关键词聚类和引文突现分析显示,瑞马唑仑临床应用的安全性和有效性、不同应用场景的有效浓度及特殊人群的用药效果是近几年的研究热点。
结论：国内外对瑞马唑仑的研究高度重视,但相关研究质量有待提高。瑞马唑仑在特殊人群用药效果、其最适剂量及对患者预后的影响是该领域未来的研究热点。     

己酮可可碱在疼痛诊疗中的应用进展

已有诸多研究证实,脊髓胶质细胞（主要是小胶质细胞和星形胶质细胞）在疼痛的产生和维持中起着重要作用。由于己酮可可碱及其代谢产物可以通过降低血液粘度改善血液流变性,在临床将其用于脑血管病的治疗。近年来研究发现它亦是一种与丙戊茶碱相似的非特异性磷酸二酯酶抑制剂．     

鞘内注射NR2B反义寡核苷酸对纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应的影响

目的 评价鞘内注射N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体2B亚基(NR2B)反义寡核苷酸对纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应的影响.方法 健康雌性SD大鼠,体重230～270 g,腹腔注射戊巴比妥钠60mg/kg麻醉下,于L3,4间隙穿刺置管.取鞘内置管成功的大鼠32只,随机分为4组(n=8):对照组(C组)、吗啡依赖组(MD组)、反义寡核苷酸组(AO组)和正义寡核苷酸组(SO组).MD组、AO组和SO组皮下注射吗啡10 mg/kg,2次/d,隔天增加10 mg/kg,至第6天末次注射50 mg/kg,建立吗啡依赖模型;C组皮下注射等量生理盐水.AO组和SO组于注射吗啡的同时分别鞘内注射15 nmol NR2B的反义寡核苷酸和正义寡核苷酸,用生理盐水稀释至5μl;C组和MD组鞘内注射等量生理盐水.各组在末次注射吗啡或生理盐水后4 h时,腹腔注射纳洛酮4 mg/kg诱发吗啡戒断.给予纳洛酮后30 min内观察戒断反应,并进行评分.计算大鼠体重变化幅度.给予纳洛酮后1 h时处死大鼠,测定海马NR1、NR2A和NR2B的mRNA表达水平.结果 与C组比较,MD组、AO组和SO组戒断反应评分和体重变化幅度升高,MD组和SO组海马组织NR2B mRNA表达上调(P<0.05或0.01);与MD组比较,AO组戒断反应评分和体重变化幅度降低,海马组织NR2A mBNA表达上调,NR2B mRNA表达下调(P<0.05或0.01),SO组各指标差异无统计学意义(P>0.05).各组海马组织NR1 mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 鞘内注射NR2B反义寡核苷酸可抑制纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应,其机制与海马NMDA受体亚基水平和构成的变化调节有关.     

小儿蛛网膜下腔阻滞的临床研究进展

小儿蛛网膜下腔阻滞(腰麻)在20世纪初首次引入临床,因能降低与全麻相关的发病率和死亡率,而被广泛应用于小儿腹部以下手术。近年来,凭借较小的循环呼吸功能干扰和围术期麻醉监测技术的发展,小儿腰麻再次受到关注,相关研究日益增多。本文着重围绕小儿腰麻的优势、局麻药物用法、辅助用药、超声在小儿腰麻中的应用、现存问题等五个方面进行综述,通过总结国内外应用现状,探讨其在小儿部分手术中的优势,以期为小儿腰麻的临床实践提供参考。     

胸腰筋膜平面阻滞在脊柱外科手术围术期的应用进展

胸腰筋膜平面（TLIP）阻滞是一种用于腰椎术后镇痛的筋膜间平面阻滞技术。随着超声技术的普及,TLIP阻滞被广泛应用,能提供良好的术后镇痛,减少术中及术后阿片类药物的用量,且操作简单、并发症少。目前TLIP阻滞主要用于腰椎融合术、腰椎间盘切除术以及椎板成型术等腰椎手术的多模式镇痛。此外,TLIP阻滞还可用于微创脊柱外科手术的麻醉,如经皮椎间孔镜手术、经椎间孔入路腰椎椎间融合术和脊髓刺激器的植入等。本文对TLIP阻滞的解剖学基础、作用机制、临床应用及并发症等方面作一综述,以期为脊柱外科手术的麻醉及多模式镇痛提供参考。     

瑞芬太尼诱发痛觉过敏相关受体机制的研究进展

瑞芬太尼痛觉过敏的发生,是一个多机制参与、多种生理生化反应依次发生的过程,确切机制未清。本文综述参与瑞芬太尼痛觉过敏发生的受体机制及其下游信号通路机制,包括α7-n Ach Rs受体、趋化因子受体等新的相关受体。从受体角度探究瑞芬太尼痛觉过敏的发生,为治疗瑞芬太尼痛觉过敏的有效分子靶点提供理论支持。     

己酮可可碱对大鼠趾部切口术后痛觉过敏镇痛效应的实验观察

目的 观察预先腹腔单次和连续注射己酮可可碱(pentoxifyllin,PTX)对大鼠趾部切口术后痛觉过敏的影响.方法 成年雄性SD大鼠60只,体重180 g ～250 g,采用大鼠趾部切口模型,按完全随机双盲法随机分为两组(每组30只):单次给药组(Ⅰ组)和连续给药组(Ⅱ组).Ⅰ组分为5个亚组(每组6只):对照组(C组)给予生理盐水(NS),PTX处理组(PTX1～4组)单次腹腔给予12.5、25、50、100 mg/kg不同剂量的PTX;Ⅱ组分为5个亚组(每组6只):对照组(C组)给予NS,PTX处理组(PTX1～4组)连续腹腔给予12.5、25、50、100 mg/kg不同剂量的PTX.Ⅰ组于术前30 min,单次腹腔给予不同剂量的PTX和相应量的NS,测术前(T0)、术后1(T1)、3(T2)、5 h(T3)各时点的机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)、热缩腿潜伏期阈值和热缩腿时间;Ⅱ组于术前30 min和术后1 d～7d,每天1次腹腔给予不同剂量的PTX和相应量NS,测术前(T0)、术后1 h(T1)和1(T2)、2(T3)、3(T4)、5(T5)、7 d(T6)各时点的MWT、热缩腿潜伏期阈值和热缩腿时间.结果 ①组内比较:Ⅰ组中,与T2时比较,PTX3组PTX4组T1时MWT升高(P＜0.05或P＜0.01);与T3时比较,PTX3组PTX4组T1～2时MWT升高,PTX3组PTX4组T1时热缩腿潜伏期阈值升高,且热缩腿时间缩短(P＜0.05或P＜0.01).②组间比较:I组中,与C组比较,PTX3组PTX4组T1～2时MWT升高,PTX3组T1时、PTX4组T1～2时热缩腿潜伏期阈值升高,且热缩腿时间缩短(P＜0.05或P＜0.01).Ⅱ组中,与C组比较,PTX3组PTX4组T1～4时MWT升高,PTX3组T1时、PTX4组T1～4时热缩腿潜伏期阈值升高,PTX3组T1～2时、PTX4组T1～3时热缩腿时间缩(P＜0.05或P＜0.01).在I组和Ⅱ组中,PTXI组、PTX2组与C组比较,上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PTX可有效减轻大鼠趾部切口术后痛觉过敏,其效应呈剂量依赖性.     

不同剂量艾司洛尔对气管插管诱发QT间期延长的影响

目的 评价不同剂量艾司洛尔对气管插管诱发QT间期延长的影响.方法 择期拟行腹腔镜下胆囊切除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20岁～60岁,用随机数字表法分为3组(每组20例):对照组(C组)、艾司洛尔1组(E1)、艾司洛尔2组(E2).E1组于麻醉诱导前5 min给予艾司洛尔0.3 mg/kg,后持续0.1 mg·kg-1·min-1输注;E2组麻醉诱导前5 min给予艾司洛尔0.3 mg/kg,后持续0.25 mg·kg-1·min-1输注;C组给予同容量的生理盐水.分别于给予艾司洛尔前(T0)、给予艾司洛尔后(T1)、给予依托咪酯后1 min(T2)、气管插管即刻(T3)、气管插管后30 s(T4)、2(T5)、4 min(T6)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR),并描记心电图(ECG),比较3组患者的血压、HR、QT间期不同变化.结果 E1组和E2组在T1、T2、T4 QT间期分别为(382±11)、(380±6)、(406±13)ms和(379±13)、(370±11)、(400±7) ms.与C组比较,E1组和E2组在T1、T2、T4 QT间期显著缩短(P＜0.05),E1组和E2组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉诱导期间静脉注射0.3 mg/kg,后持续0.1 mg· kg-1·min-1输注艾司洛尔或者0.3 mg/kg后持续0.25 mg·kg-1·min-1输注艾司洛尔均可有效抑制气管插管诱发QT间期延长,有效抑制气管插管诱发的交感神经反射,但是0.3 mg/kg后持续0.25 mg· kg-1·min-1输注艾司洛尔更易导致低血压和心动过缓的发生.