盐酸氯普鲁卡因在经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉中的应用

前列腺增生症（BPH）是老年男性的多发病和常见病,经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是治疗前列腺增生的最佳方法．因其创伤小、恢复快、安全性高等优点而得到临床普及,一般选择连续硬膜外麻醉,有助于早期发现TULIP综合征。盐酸氯普鲁卡因为盐酸普鲁卡因的氯化同类局麻药,目前已应用于临床,但在老年患者TURP硬膜外麻醉中的报道较少。我们自2008年6—10月选择了100例60—80岁的老年BPH患者,观察该药用于TURP硬膜外麻醉的临床效果。     

鞘内注射NR2B反义寡核苷酸对吗啡依赖大鼠认知功能的影响

目的 评价鞘内注射NR2B反义寡核苷酸对吗啡依赖大鼠认知功能的影响.方法 健康雄性SD大鼠,体重230～270 g,腹腔注射60mg/kg戊巴比妥钠麻醉下,于L3,4间隙穿刺置管.取鞘内置管成功的大鼠30只,随机分为3组(n=10):对照组(C组)、吗啡依赖组(MD组)和NR2B反义寡核苷酸组(aNR2B组).MD组和aNR2B组皮下注射吗啡10 mg/kg,每天2次,隔天增加10mg/kg,至第6天时末次注射50mg/kg,建立吗啡依赖模型;C组皮下注射等容量生理盐水.造模完成后,MD组和aNR2B组每天上午8:00皮下注射吗啡30 mg/kg,连续注射4周;aNR2B组每天皮下注射吗啡前30 min时鞘内注射15 nmol NR2B反义寡核苷酸.于造模后给予吗啡即刻、1和3周时,采用Morris水迷宫进行认知功能测试,记录逃避潜伏期和跨越平台次数;然后处死大鼠,取海马,测定胆碱乙酰基转移酶(ChAT)的表达.结果 与C组比较,造模后给予吗啡1、3周时MD组逃避潜伏期延长,跨越平台次数减少,海马ChAT表达下调,aNR2B组逃避潜伏期缩短,跨越平台次数增加,海马ChAT表达上调(P＜0.05);与MD组比较,造模后给予吗啡1、3周时aNR2B组逃避潜伏期缩短,跨越平台次数增加,海马ChAT表达上调(P＜0.05).结论 鞘内注射NR2B反义寡核苷酸可减轻吗啡依赖大鼠认知功能障碍,其机制与上调海马ChAT的表达有关.     

异丙酚对大鼠海马神经细胞内游离钙和钙调蛋白活性的影响

目的观察一次性注射异丙酚对Wistar＇s大鼠海马神经细胞内游离钙（[Ca^2＋]i）和钙调蛋白（calmodulin，CaM）相对活性的影响。方法40只Wistar＇s大鼠随机分为5组，即对照组、诱导期组、麻醉期组、恢复期组、清醒期组。对照组腹腔注射生理盐水10ml／kg，其余各组注射异丙酚100mg／kg．在不同麻醉时期断头取脑，用流式细胞术测定海马神经细胞内[Ca^2＋]i和CaM相对活性。结果①麻醉诱导后海马神经细胞内[Ca^2＋]i与对照组比较升高有统计学意义（P〈0．01）．②CaM平均荧光强度诱导期与对照组及恢复期比较升高有统计学意义（P〈0．05），恢复期其活性接近对照组水平（P〉0．05）。结论Wistarg大鼠腹腔注射异丙酚100mg／kg即刻可明显影响其海马神经细胞内[Ca^2＋]i和CaM相对活性。CaM作为信号分子在异丙酚全麻作用的分子学机制中发挥了一定作用。     

TLR4在阻塞性黄疸患者肝损伤中的作用

目的通过观察阻塞性黄疸患者肝损伤程度与TLR4的相关性,探讨TLR4信号通路在阻塞性黄疸患者肝损伤中的作用。方法择期手术患者40例,梗黄组(Ⅰ组)20例,胆囊及胆管结石,有明显梗阻性黄疸及肝功能障碍,拟行胆囊切除胆总管探查手术的患者,ASAⅢ级;对照组(Ⅱ组)ASAⅠ～Ⅱ级20例肝功能正常,有胆囊及胆管结石但无梗阻性黄疸的患者,拟行胆总管探查术。两组患者均于术前1d早晨重新抽取静脉血用全自动生化分析仪测定血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBI)等肝功能指标。术中取约3～5g肝组织保存于-20°冰箱,酶联免疫吸附法检测肝脏组织TLR4浓度。结果①两组病例一般情况比较:两组之间年龄、性别、体质量、病程方面差异无统计学意义。②Ⅰ组血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBI)明显高于Ⅱ组(P<0.01);而血浆白蛋白,白蛋白/球蛋白(A/G)明显低于Ⅱ组(P<0.05)。③ALT与肝组织TLR4的变化呈正相关(R=0.992,P<0.01)。结论梗阻性黄疸患者均存在较严重的肝功能损害,其发生机制可能与肝组织中TLR4表达增高有关。     

鞘内注射NR2B反义寡核苷酸对纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应的影响

目的 评价鞘内注射N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体2B亚基(NR2B)反义寡核苷酸对纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应的影响.方法 健康雌性SD大鼠,体重230～270 g,腹腔注射戊巴比妥钠60mg/kg麻醉下,于L3,4间隙穿刺置管.取鞘内置管成功的大鼠32只,随机分为4组(n=8):对照组(C组)、吗啡依赖组(MD组)、反义寡核苷酸组(AO组)和正义寡核苷酸组(SO组).MD组、AO组和SO组皮下注射吗啡10 mg/kg,2次/d,隔天增加10 mg/kg,至第6天末次注射50 mg/kg,建立吗啡依赖模型;C组皮下注射等量生理盐水.AO组和SO组于注射吗啡的同时分别鞘内注射15 nmol NR2B的反义寡核苷酸和正义寡核苷酸,用生理盐水稀释至5μl;C组和MD组鞘内注射等量生理盐水.各组在末次注射吗啡或生理盐水后4 h时,腹腔注射纳洛酮4 mg/kg诱发吗啡戒断.给予纳洛酮后30 min内观察戒断反应,并进行评分.计算大鼠体重变化幅度.给予纳洛酮后1 h时处死大鼠,测定海马NR1、NR2A和NR2B的mRNA表达水平.结果 与C组比较,MD组、AO组和SO组戒断反应评分和体重变化幅度升高,MD组和SO组海马组织NR2B mRNA表达上调(P<0.05或0.01);与MD组比较,AO组戒断反应评分和体重变化幅度降低,海马组织NR2A mBNA表达上调,NR2B mRNA表达下调(P<0.05或0.01),SO组各指标差异无统计学意义(P>0.05).各组海马组织NR1 mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 鞘内注射NR2B反义寡核苷酸可抑制纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应,其机制与海马NMDA受体亚基水平和构成的变化调节有关.     

间断给药收肌管阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果

目的比较超声引导下连续收肌管阻滞(continuous adductor canal block,CACB)的两种给药方式对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后镇痛效果及早期活动的影响。方法接受蛛网膜下腔麻醉下行单侧全膝关节置换术的患者67例,男13例,女54例,年龄18～85岁,BMI 18～30kg/m~2,ASAⅠ～Ⅲ级,按随机数字表法分为恒速输注给药组(A组,n=34)和间断给药组(B组,n=33)。术毕行超声引导下CACB,负荷剂量0.2%罗哌卡因20ml。两组均连接电子输注泵行术后镇痛,镇痛泵配方为0.2%罗哌卡因240ml。A组恒速输注5 ml/h;B组自动给药每次5ml,间隔时间60min。两组单次按压剂量5ml,锁定时间30min,持续输注48h。记录术后不同时点镇痛泵用药总量、地佐辛使用量、股四头肌肌力、膝关节屈曲角度和步行距离以及恶心呕吐、头晕、嗜睡、置管处渗血渗液等不良反应的发生情况。结果 B组术后12、24h镇痛泵用药总量明显少于A组(P0.05),术后48h地佐辛使用量明显少于A组(P0.05);B组术后24、48h膝关节屈曲角度明显大于A组(P0.05),术后48、72h步行距离明显长于A组(P0.05)。两组股四头肌肌力差异无统计学意义。A组恶心呕吐发生率明显高于B组(P0.05);两组其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论 CACB用于TKA术后镇痛,与恒速输注给药方式比较,间断给药的输注方式可以提供更好的镇痛效果,减少术后阿片类镇痛药的使用,同时不增加对运动神经的阻滞作用,有利于患者术后早期活动。     

鞘内注射NR2B反义寡核苷酸对纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应的影响

目的 评价鞘内注射N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体2B亚基(NR2B)反义寡核苷酸对纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应的影响.方法 健康雌性SD大鼠,体重230～270 g,腹腔注射戊巴比妥钠60mg/kg麻醉下,于L3,4间隙穿刺置管.取鞘内置管成功的大鼠32只,随机分为4组(n=8):对照组(C组)、吗啡依赖组(MD组)、反义寡核苷酸组(AO组)和正义寡核苷酸组(SO组).MD组、AO组和SO组皮下注射吗啡10 mg/kg,2次/d,隔天增加10 mg/kg,至第6天末次注射50 mg/kg,建立吗啡依赖模型;C组皮下注射等量生理盐水.AO组和SO组于注射吗啡的同时分别鞘内注射15 nmol NR2B的反义寡核苷酸和正义寡核苷酸,用生理盐水稀释至5μl;C组和MD组鞘内注射等量生理盐水.各组在末次注射吗啡或生理盐水后4 h时,腹腔注射纳洛酮4 mg/kg诱发吗啡戒断.给予纳洛酮后30 min内观察戒断反应,并进行评分.计算大鼠体重变化幅度.给予纳洛酮后1 h时处死大鼠,测定海马NR1、NR2A和NR2B的mRNA表达水平.结果 与C组比较,MD组、AO组和SO组戒断反应评分和体重变化幅度升高,MD组和SO组海马组织NR2B mRNA表达上调(P<0.05或0.01);与MD组比较,AO组戒断反应评分和体重变化幅度降低,海马组织NR2A mBNA表达上调,NR2B mRNA表达下调(P<0.05或0.01),SO组各指标差异无统计学意义(P>0.05).各组海马组织NR1 mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 鞘内注射NR2B反义寡核苷酸可抑制纳洛酮诱发吗啡依赖大鼠戒断反应,其机制与海马NMDA受体亚基水平和构成的变化调节有关.     

不同浓度罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞镇痛的对比研究

目的:观察不同浓度罗哌卡因以冲击量给药方式行髂筋膜间隙连续阻滞,在全髋关节置换术后的镇痛效果及对运动功能的影响。方法:采用随机、双盲、对照的试验方法,纳入71例择期行单侧全髋关节置换术病人,按随机数字表法分为两组:0.2%罗哌卡因(A组);0.1%罗哌卡因(B组);A组36例(男10例、女26例),B组35例(男14例、女21例)。两组均在手术结束即刻超声引导下行患肢髂筋膜间隙置管,背景剂量为0,自动冲击量为10 ml/h,病人自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA) 5 ml,锁定时间为30 min。观察并记录术前T0、术后T1 (2 h)、T2 (4 h)、T3 (6 h)、T4 (8 h)、T5 (12 h)、T6 (24 h)时静息视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分,术后T3、T4、T5、T6各时间点被动曲髋与主动曲髋时VAS以及直腿抬高高度;VAS≥4分时,给予地佐辛。分别于T0、T3、T6采取血标本检测血浆P物质浓度;记录手术时间、术中出血量、总PCA有效按压次数,地佐辛、罗哌卡因总用药量以及住院天数。结果:与A组比较,B组罗哌卡因总用药量明显减少(P<0.01),B组T4、T5、T6各时间点直腿抬高高度明显高于A组(P<0.01),B组住院天数降低(P<0.05);A,B两组术后恶心、呕吐不良反应、地佐辛总用药量、PCA有效按压次数、各时间点静息VAS、各时间点被动曲髋时VAS以及主动曲髋VAS、术后T3直腿抬高高度差异均无统计学差异(P> 0.05)。结论:0.1%罗哌卡因以冲击量给药方式行髂筋膜间隙连续阻滞,用于全髋关节置换术后镇痛时,能够达到满意的镇痛效果,且对病人术后功能锻炼影响较小,可以在临床实践中推广应用。     

NR2B反义寡核苷酸对吗啡依赖大鼠脊髓和脑干μ受体与κ受体mRNA表达的影响

目的 观察NR2B反义寡核苷酸(NR2B antisense oligonucleotide,ANR2B)对吗啡依赖大鼠脊髓和脑干μ受体与κ受体表达的影响,探讨N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)受体的NR2B亚基与阿片μ受体与κ受体在介导吗啡依赖和耐受过程中的相互作用....