Gardner综合征

Gardner综合征（Gardner＇s syndrome，GS）是家族性结肠息肉病（familial denomatous polyposis，FAP）中的一种较罕见症候群，伴有结肠外病变。目前国内对GS尤其是外科治疗报道较少。我们连续收治了4例GS患者，报道如下。     

克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗

目的探讨克罗恩病(CD)并发肠瘘的诊断与治疗方法。方法对1978至2004年收治的62例CD并发肠瘘患者的临床资料进行分析。结果本组肠外瘘68例次,其中多发瘘6例次;肠内瘘8例次。肠瘘以末端回肠瘘(27例次)和回结肠吻合口瘘(21例次)为主。手术方式主要为回结肠吻合口拆除重建(26例次)和回盲部切除回结肠吻合(14例次)。首次肠瘘、术后服用免疫药物者复发率15.4%,明显低于未服药患者(34.8%);复发时间为(40±17)个月,明显长于不服药组的(8±3)个月;两组比较,P<0.01。结论CD合并的肠瘘以肠外瘘为主。主要手术方法为瘘口切除与肠吻合术。术后应用免疫抑制药物可降低CD合并肠瘘的复发率。     

同种异体头皮、面颈部和双耳郭复合组织移植术外科技术探讨的回顾

目的探讨全头皮、面颈部和双耳郭复合组织移植术的外科技术操作问题.方法供体选自血型相配的脑死亡患者.切取层次,头顶部于骨膜或帽状筋膜层间;双侧颞部于颞深筋膜浅层;面部为紧贴颧骨、下颌骨切取,包括咀嚼肌和耳郭;颈部包括胸锁乳突肌、颈外动脉、颈外静脉.同时自左右侧颈总动脉灌注4 ℃UW液.供体经修整与X线照射后,保存于0～4 ℃ UW液中,备用.结果移植的头皮瓣及双侧耳郭血循环良好,皮肤色泽正常、温热.创面Ⅰ期愈合,头发生长良好,无明显脱发.术后4个月移植物取检无排斥反应.结论经外科技术及术后抗排斥处理的结果发现,同种异体头皮瓣及双耳、面颈复合组织移植术是可行的.但目前手术适应证尚处于个案选择,如何推广应用,简化应用抗排斥药物,以减少全身不良反应,将是进一步研究的重要课题.     

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点及治疗体会

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点,并总结治疗体会.方法 ①回顾分析南京军区南京总医院近9年63例SAP合并ARF临床资料,用多元直线回归方法分析影响ARF发生率的相关因素;②63例病人均行肠内营养支持(62.4±20.6d)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)(15.6±8.7 d),51例行机械通气(21.7±12.4 d),54例早期腹腔穿刺,34例置鼻胆管或经皮经肝胆囊穿刺引流,18例行腹膜后脓肿穿刺引流,50例手术治疗.结果 SAP合并ARF的死亡率为31.7%,发生率为10.6%,SIRS持续时间、病情严重程度、ARDS、MODS、腹腔间室综合征等是SAP合并ARF的重要影响因素.结论 SIRS持续时间、病情严重程度、ARDS、MODS、腹腔间室综合征等是SAP合并ARF的重要影响因素;早期液体复苏、CRRT、有效维护脏器功能和局部引流是治疗成功的重要环节.     

维吾尔族TLBW胎盘组织中EGFR异常表达的研究

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)在维吾尔族足月低出生体重儿(TLBW)的胎盘组织中表达的分子病理学意义,为维吾尔族TLBW的发病学及优生优育提供重要的分子生物学指标,为预防和治疗TLBW提供有意义的科学依据.方法应用免疫组化法检测40例维吾尔族TLBW的胎盘组织,各20例维吾尔族正常儿及巨大儿胎盘组织中的EGFR的表达强度及变化规律,并对比其差异.结果①三组中孕妇年龄及孕周无显著差异,胎盘重量TLBW组显著低于正常组和巨大儿组(P<0.01),而正常组又低于巨大儿组,差异有显著性(P<0.01).②EGFR在TLBW组中表达密度较正常组与巨大儿组增强,差异有显著性(P<0.01),而正常组与巨大儿组间差异无显著性(P>0.05).③EGFR与体重显著相关(P<0.01).结论①维吾尔族新生儿体重与胎盘重量呈显著正相关,而与年龄、孕周无密切关系.②EGFR与胎盘发育及胎儿生长发育密切相关,它们的异常表达可能是导致胎盘功能不良,造成足月低出生体重儿发生的重要原因之一.     

再论术后早期炎性肠梗阻

黎介寿于1995年首次提出术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）的概念，1997年发表了第一篇有关EPISBO的论著，随后又对EPISBO这一概念的产生、特征及诊断和治疗进行了阐述。至2005年3月国内已有146篇有关炎性肠梗阻（CNKI．net，检索词“术后早期炎性肠梗阻”）文章发表，积累了数千例病例的经验，涉及的医疗机构既有乡镇卫生院，也有高等学府的附属医院。近来我们发现外科医生对此病的认识差异甚大，在此有必要针对该病再谈一下我们的看法，以供参考。     

不同营养支持方式对肠外瘘患者人体组成改善作用之比较

目的观察不同营养支持方式对肠外瘘患者人体组成的改善作用。方法30例肠外瘘患者分成两组各15例,分别给予全肠外营养支持(TPN)或全肠内营养支持(TEN),观察10d前后患者人体组成及血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的变化。结果10d后所有患者的体重指数(BMI)与体细胞群(BCM)显著改善,而TEN组患者10d前后BCM增加幅度更明显,分别为(27.5±0.8)kg和(29.0±0.6)kg,Day10与Day0相比,P<0.01。两组患者总体水(TBW)与细胞内水(ICW)均增加,尤其ICW,Day10与Day0相比,TEN组P<0.01;TPN组P<0.05。血清IGF-1在两组患者治疗后均有显著上升,TEN组增加幅度更明显,Day0为(175.0±32.9)ng/ml,Day10为(255.5±34.1)ng/ml,与Day0比较,P<0.01;与TPN组比较,P<0.05。IGF-1的变化与BCM的改善显著正相关(r2=0.16,P<0.05)。结论营养支持治疗能显著改善肠外瘘患者的体细胞群,纠正细胞内、外水的异常分布,而EN作用更明显。     

围手术期抗生素应用的进展

近年来,随着抗生素的发展,围手术期抗生素应用,即预防性抗生素用药的概念与传统观念相比已有很大的变化,在药物选择及临床应用等方面均有较大进展,本文对此作一简介。     

白细胞介素－1受体拮抗剂和肿瘤坏死因子基因多态性与IgA肾病

目的：研究ＩｇＡ肾病临床多样性产生的基因背景。方法：对１０３名正常人和９７例ＩｇＡ肾病患者ＩＬ－１受体拮抗剂（ＩＬ－１ｒａ）和ＴＮＦ－α基因的多态性进行了分析。结果：发现ＩＬ１ＲＮ·１和ＩＬ１ＲＮ·２等位基因在正常人和ＩｇＡ肾病患者中的分布差异不明显。但ＩＬ１ＲＮ·２等位基因在反复发作性肉眼血尿患者中的发生率明显高于其他患者。ＴＮＦ－α基因点突变的发生率在正常人为３．９％，在ＩｇＡ肾病患者为１．０％。由于ＴＮＦ－α基因点突变在人群中发生率很低，本文未对其进行进一步分析。结论：反复发作性肉眼血尿型ＩｇＡ肾病患者在其症状发作前往往合并有上呼吸道感染，可能与ＩＬ１ＲＮ·２等位基因的高携带率有关。进一步阐明ＩＬ１ＲＮ·２等位基因与ＩｇＡ肾病临床症候及预后的联系，有助于提高我们对ＩｇＡ肾病本质的认识