磷结合剂对于血液透析高磷血症患者成纤维细胞生长因子23水平的影响

目的比较碳酸镧和碳酸钙对于血液透析高磷血症患者血清成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor-23,FGF-23）水平的影响。方法选择我科56例慢性肾衰竭维持性血液透析患者,入选患者血磷〉1．77mmol／L,血钙〈2．38mmol／L,25-OH—VitDTk平〉30ng／ml,血白蛋白水平〉30g／L。患者限制饮食磷摄人量为1000mg／d左右,将患者随机分为2组,分别接受碳酸镧或碳酸钙治疗16周。每2周常规检测血钙、血磷水平,滴定磷结合剂的使用剂量,使血磷水平达标。在治疗的第0、4、16周检测血清FGF-23及iPTH水平。结果碳酸钙和碳酸镧均能降低血磷水平。2组中,血清校正钙离子水平、甲状旁腺素水平均无明显变化。与碳酸钙相比,碳酸镧能有效降低FGF-23水平,且血磷水平的改变与血清FGF-23水平的改变呈正相关。结论在血液透析患者中应用碳酸镧可以有效降低血磷及血清FGF-23水平,而应用碳酸钙并不能减少血清FGF-23水平。     

Dent病的诊断和治疗

该疾病于1964年首先被Dent报道，患者表现为低分子量蛋白尿、高钙尿症、肾脏钙化、肾结石，亦可呈现与Fanconi综合征一致的肾脏近端小管广泛病变，出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿、尿钾增多和尿酸尿。属X连锁隐性遗传性肾小管疾病，称Dent病（Dent’Sdisease）。     

尿毒症合并中晚期妊娠1例

慢性肾衰竭尿毒症期合并中晚期妊娠临床少见。最近 ,我们应用血液透析配合终止妊娠成功救治 1例尿毒症期合并 2 6周妊娠患者 ,现报告如下。病例患者 ,女 ,2 3岁 ,因妊娠 2 6周 ,头痛、视物模糊、浮肿、乏力、纳差半个月 ,加重 2ｄ于 2 0 0 1年 4月 11日入院。患者缘于 2 0 0 0年 10月 7日停经 ,2 0 0 0年 11月 7日发现怀孕 ,从未到医院作产前检查。 2 0 0 1年 3月 2 5日无明显诱因感头痛、头晕、视物模糊、浮肿、乏力、纳差 ,未就医。因症状加重于 2 0 0 1年 4月 10日到当地医院就诊 ,查血压明显升高2 30 / 15 4ｍｍＨｇ ,尿蛋白 ,肾功能…     

联机血液透析滤过治疗尿毒症的临床应用研究

目的：探讨联机血液透析滤过（On-line hemodiafiltration,On-line HDF)对尿毒症患不同分子量物质的清除率、患耐受性及临床疗效。方法：回顾性分析18例伴有血透并发症及不适症状的尿毒症患行后稀释法On-line HDF 231例次，并与23例仍行常规血液透析（HD）治疗的患（887例次）进行比较，观察Kt/V，血清肌酐（Scr)、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2－微球蛋白（β2－M）下降率及治疗中患血透常见并发症和不良反应发生率。结果：患对联机HDF治疗效果和耐受性显优于HD，透析并发症和不适症状发生率显低于HD（P＜0．01），联机HDF治疗后血清Scr、BUN、SP、β2－M水平显降低，KT／V明显增高。结论：后稀释法联机HDF能有效清除尿毒症患血中大、中、小分子物质，透析效果显提高，患对该法治疗的耐受性明显提高，适用于易出现血透并发症及不适症状的尿毒症患。     

白细胞介素－1受体拮抗剂和肿瘤坏死因子基因多态性与IgA肾病

目的：研究ＩｇＡ肾病临床多样性产生的基因背景。方法：对１０３名正常人和９７例ＩｇＡ肾病患者ＩＬ－１受体拮抗剂（ＩＬ－１ｒａ）和ＴＮＦ－α基因的多态性进行了分析。结果：发现ＩＬ１ＲＮ·１和ＩＬ１ＲＮ·２等位基因在正常人和ＩｇＡ肾病患者中的分布差异不明显。但ＩＬ１ＲＮ·２等位基因在反复发作性肉眼血尿患者中的发生率明显高于其他患者。ＴＮＦ－α基因点突变的发生率在正常人为３．９％，在ＩｇＡ肾病患者为１．０％。由于ＴＮＦ－α基因点突变在人群中发生率很低，本文未对其进行进一步分析。结论：反复发作性肉眼血尿型ＩｇＡ肾病患者在其症状发作前往往合并有上呼吸道感染，可能与ＩＬ１ＲＮ·２等位基因的高携带率有关。进一步阐明ＩＬ１ＲＮ·２等位基因与ＩｇＡ肾病临床症候及预后的联系，有助于提高我们对ＩｇＡ肾病本质的认识     

CAPD的远期预后比HD优越吗？

连续不卧床腹膜透析（CAPD）进入临床已有20年，怎样从临床角度评价这项治疗措施，尤其是与血液透析（HD）相比较，CAPD患者的远期预后如何？以及影响预后的危险因素有哪些？尚没有确切可信的统计。本文结合近年来的一些临床系统研究资料，就此方面作一综述。ICAPD的优越性CAPD系在间歇性腹膜透析（IPD）基础上演变而来，但其疗效明显优于IPD。自1965年Tenckhoff发明硅胶腹膜透析管（亦称Tenckhoff管）以来，IPD成为治疗急、慢性肾衰的有效手段。IPD每天连续透析20h（每小时交换1次透析液）后放空腹腔，每周透析2次共40h，由…     

1例尿毒症合并中晚期妊娠患者的护理

尿毒症合并中晚期妊娠临床少见 ,现将我科应用血液透析配合终止妊娠抢救成功 1例尿毒症合并 2 6周妊娠患者的护理体会报告如下。1　临床资料患者 ,女 ,2 3岁。因妊娠 2 6周 ,头痛、视物模糊、浮肿、乏力、纳差半个月 ,加重 2天于 2 0 0 1年 4月 1 1日入院。患者曾于 1 991年患“急性肾炎”,主要表现为浮肿 ,在当地服中药治疗一月后浮肿消退 ,以后浮肿未复发 ,平时从未随访。 2 0 0 0年 1 1月 7日患者发现怀孕 ,但从未到医院作产前检查。患者于 2 0 0 1年 3月 2 5日无明显诱因感头痛、头晕、视物模糊、浮肿、乏力、纳差 ,未就医。因症状加重…     

肾病综合征伴急性肾功能衰竭的中西医结合治疗

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)可并发急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)。自1966年Chamberlain等首次报告后,渐被重视。ARF可发生于NS病程中的任何阶段,甚至为首发症状。NS并发ARF时的肾脏病理改变多种多样。根据NS病史及突发ARF的临床表现,诊断一般     

成人原发性肾小球肾炎远期预后的观察：（附1071例？…

目的：前瞻性观察各种病理类型原发性肾小球肾炎患者的远期预后,了解影响肾小球肾炎预后的各种因素。方法：１９８０年１月～１９９６年月１２月间,在本院经肾活检确诊并常年定期随访的原发性肾炎患者共１０７１例,其中ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）４７１例（４４．３％）、系膜增生性肾炎（ＭｓＰＧＮ）２６８例（２５．０％）、ＩｇＡ肾病（ＩｇＭＮ）８０例（７．３０％）、膜增生性肾小球肾炎（ＭＰＧＮ）６８例（６．３０％）、膜     

全反式维甲酸对糖尿病大鼠肾脏组织BMP-7表达及细胞外基质代谢的影响

目的探讨全反式维甲酸（atRA）对糖尿病大鼠肾脏组织骨形成蛋白-7（BMP-7）、转化生长因子-β1（TGF-β1）表达和细胞外基质（E（M）Ⅳ、Ⅲ型胶原代谢的影响。方法随机选择24只舍SD大鼠制作糖尿病模型,其中12只入糖尿病模型（DM）组,另12只入糖尿病模型＋atRA（DM＋atRA）组,此外再随机选择12只正常大鼠作为空白对照（NC）组。分别于第8、12周末各组处死6只大鼠,通过光镜、电镜观察各组大鼠肾脏病理结果;通过免疫组织化学方法观察BMP-7,TGF-β1,Ⅳ、Ⅲ型胶原表达,并进行半定量分析;通过实时荧光定量PCR方法对TGF-β1 mRNA、BMP-7mRNA,进行相对定量分析。结果DM＋atRA组大鼠肾组织BMP-7表达较同时期DM组增加（P〈0.01）,主要表达于大鼠肾小管上皮细胞,而TGF-β1表达较同时期DM组减少（P〈0．01）：且DM＋atRA组大鼠肾组织ECM重要成分Ⅳ、Ⅲ型胶原表达与DM组相比较显著减少（P〈0．01）。同时观察到BMP-7蛋白与Ⅳ型胶原蛋白表达呈负相关（r=-0．75,P〈0．01）,与Ⅲ型胶原蛋白表达呈负相关（r=-0．71,P〈0．01）,与TGF-β1蛋白表达呈负相关（r=-0．86,P〈O．01）。荧光定量PCR结果表明,DM＋atRA组BMP-7mRNA水平升高,TGF-β1 mRNA水平下降,且两者星显著负相关（r=-0．83,P〈0．01）。结论atRA能减轻糖尿病大鼠肾脏病理损伤,延缓肾脏纤维化,这一防治作用可能与其增加BMP-7表达,下调TGF-β1表达从而减少肾组织ECM沉积有关。