新生儿缺氧缺血性脑病患儿血浆神经肽Y与神经降压素的动态变化及其对脑血流动力学的影响

背景：缺氧血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是新生儿死亡和致残的重要原因之一，但其发病机制仍不十分清楚。目的：研究HIE患儿血浆神经肽Y与神经降压素(neurotensin，NT)变化及其对脑血流动学的影响，以探讨HIE的发病机制，为进一步改善HIE的预后提供理论依据。设计：非随机对照的实验研究。地点、对象和方法：研究对象来源于首都医科大学附属北京妇产医院，用放射免疫法检测40例HIE患儿及40例正常新生儿脐血及生后1，3和7d血浆神经肽Y与NT的动态变化，由北京东亚免疫技术研究所负责检测。同时于生后24h内静脉取血后即刻应用彩色脉冲多普勒超声检测其大脑中动脉的血流动学变化，包括收缩期峰值流速、舒张期末血流速度、时间平均流速、波动指数与阻力指数等。主要观察指标：HIE患儿血浆神经肽Y、血浆NT的动态变化，脑血流动力学变化并与正常新生儿比较；不同程度HIE第1天血浆神经肽Y、NT水平比较。结果：HIE患儿脐血与生后第1天外周血神经肽Y显著高于正常新生儿，分别为(615．5&;#177;130．7)，(355．9&;#177;57．4)ng／L和(199．1&;#177;63．2)，(214．4&;#177;58．0)ng／L(t=7．22，4．68，P&;lt;0．01)，至生后第3天时降至正常对照组水平，分别为(251．1&;#177;69．9)和(232．5&;#177;85．5)ng／L(P&;gt;0．05)。而脐血与外周血NT在生后1周内均显著高于正常新生儿(t=6．61～9．66，P&;lt;0．01)。多普勒超声检测显示HIE患儿脑血流速度减慢，阻力指数增大或减小。直线相关分析显示与神经肽Y呈正相关(r=0．540，P&;lt;0．01)、与NT呈负相关(r=-0．688，P&;lt;0．01)。结论：新生儿窒息后血浆神经肽Y与NT通过调节脑血流动学变化而参与HIE的发病机制，为寻求HIE新的干预措施改善预后提供了理论依据。     

对比观察ADNEX模型、简单规则风险估计模型及恶性风险指数诊断卵巢良恶性肿瘤

目的 比较ADNEX模型、简单规则风险估计模型及恶性风险指数（RMI）对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析286例卵巢肿瘤患者的术前超声检查图像，分别以ADNEX模型、简单规则风险估计模型及RMI评估卵巢肿瘤的良恶性。以病理结果为金标准，计算并比较3种方法的敏感度、特异度，绘制ROC曲线，获得曲线下面积。结果 286例卵巢肿瘤患者中，良性肿瘤142例，恶性肿瘤144例。ADNEX模型、简单规则风险估计模型、RMI诊断卵巢良恶性肿瘤的敏感度分别为83.33%（120/144）、80.56%（116/144）、65.97%（95/144），特异度分别为89.44%（127/142）、92.96%（132/142）、90.14%（128/142）。ADNEX模型与简单规则风险估计模型间敏感度及特异度差异均无统计学意义（χ²=0.352、1.784，P=0.554、0.182），ADNEX模型及简单规则风险估计模型的敏感度均高于RMI（χ²=16.691、7.533，P均<0.001），而特异度与RMI间差异均无统计学意义（χ²=0、0.561，P=1.000、0.454）。ADNEX模型、简单规则风险估计模型及RMI鉴别卵巢肿瘤良恶性的AUC分别为0.864、0.868和0.788（P均<0.001）。结论 ADNEX模型及简单规则风险估计模型鉴别卵巢肿瘤良恶性的效能在一定程度上优于RMI。     

子宫腺肌病灶切除术联合曼月乐的临床疗效评价

目的探讨子宫腺肌病灶切除术联合曼月乐的临床治疗效果。方法以2010年1月至2012年6月行子宫腺肌病灶切除术患者为研究对象,采用前瞻性队列研究方法,观察比较术后应用曼月乐与单纯手术患者的痛经、月经量评分及复发率。结果 (1)与治疗前相比,手术加曼月乐组术后12个月及24个月,痛经评分[(1.36±2.50)分vs.(7.82±1.47)分,(1.64±2.61)分vs.(7.82±1.47)分]及月经量评分[(1.00±0.00)分vs.(2.29±1.44)分,(0.90±0.56)分vs.(2.29±1.44)分]均有显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);单纯手术组术后12个月及24个月,痛经评分[(2.44±2.51)分vs.(7.90±1.53)分,(2.79±1.53)分vs.(7.90±1.53)分]及月经量评分[(1.13±0.07)分vs.(2.25±1.23)分,(1.41±0.12)分vs.(2.25±1.23)分]均有显著降低(P<0.01);(2)与单纯手术组比较,手术加曼月乐组术后2年月经量评分[(0.90±0.56)分vs.(1.41±0.12)分]、痛经评分[(1.64±2.61)分vs.(2.79±1.53)分]及术后复发率[0(0%)vs.8(17.4%)]均显著降低(P<0.05)。结论子宫腺肌病灶切除术联合曼月乐是子宫腺肌病保留器官功能有效的治疗方法。     

孕妇体质量变化与妊娠期并发症的相关性研究

目的探讨妊娠期体质量变化与妊娠期并发症的相关性。方法对2015年于北京妇产医院分娩的126例24~43岁孕妇临床资料进行回顾性分析。结果不同妊娠期增重比例孕妇妊娠期糖尿病发病率比较差异有统计学意义(P0.05)。不同孕前体质量指数(BMI)水平者妊娠期糖尿病、妊娠期高血压发病率比较差异有统计学意义(P0.05)。孕前超重与否者妊娠期甲状腺疾病发病率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论孕妇长期体质量因素(孕前BMI)是影响妊娠期并发症发病风险的重要因素。     

神经微创介入技术治疗腰椎间盘源性疼痛远期疗效分析

目的探讨神经微创介入技术治疗腰椎间盘源性疼痛的远期疗效。方法 221例应用神经微创介入技术方法治疗的腰椎间盘源性疼痛患者,随访1~6年,记录其出院时和随访时的疼痛缓解程度和并发症。结果出院疼痛缓解程度的优良率为87.3%,有效率为97.3%;随访疼痛缓解程度的优良率为65.9%,有效率为83.0%。本组未发现神经并发症。结论神经微创介入技术治疗腰椎间盘源性疼痛疗效可靠,作用持久,罕见并发症。     

母婴床旁护理模式的临床应用效果分析

母婴床旁护理是一种人性化、个体化、家庭化的全新的产科护理模式,尊重产妇及其家属的意愿,满足产妇、新生儿和家庭各方面的需求,促进母婴及整个家庭之间的感情交流,使产妇可以尽快完成角色的交换,有利于产妇掌握健康教育知识和育儿技能,树立育儿信心,提高了产妇及家属的满意度,提高了社会支持度,推动了产科护理模式的新进展。     

第二产程侧卧位分娩的效果观察

目的:研究产妇在宫口开全后早期采取侧卧位屏气用力对第二产程时间及会阴侧切率的影响。方法:选择2011年7月～9月在北京妇产医院阴道自然分娩、孕期无合并症、妊娠38～40周、年龄在25～30岁之间的足月妊娠初产妇。于宫口开全后采取侧卧位,宫缩期指导产妇屏气用力50例为实验组,同时宫口开全后采取常规体位屏气用力50例为对照组。对两组第二产程时间及会阴侧切率进行观察比较。结果:侧卧位组的第二产程时间及会阴侧切率与平卧位组相比,经统计学处理有显著差异(P<0.01)。结论:产妇在宫口开全后早期采取侧卧位用力能够缩短第二产程时间并降低会阴侧切率。     

超声引导颈内静脉穿刺与解剖定位穿刺方法的比较

目的：探讨颈内静脉穿刺术病人的最佳头位,比较超声引导与传统体表标志定位（中路法）在确定具体穿刺点和进针方向上的区别。方法：选择择期妇科手术患者100例．取头位0°,左偏30°和左偏最大角度时．分别测量右侧颈内静脉直径．颈总动脉直径、颈内静脉覆盖颈总动脉的宽度及颈总动脉中点与颈内静脉中点的距离．以上数据均为投影在冠状面的冠状轴长度。计算动静脉重叠率．动静脉重叠率（％）=颈内静脉覆盖颈总动脉宽度（cm）／颈总动脉宽度（cm）×100％。同时分别依据体表标志和超声定位确定右颈内静脉穿刺点和进针方向。比较两种定位方法穿刺点之间的距离和进针方向之间的角度。结果：不同头位时右颈内静脉直径无明显变化（P〉0．05）。头部正中位和头部左偏30°时,颈总动脉无明显变化（P〉0．05）,动静脉重叠率增加（P〈0．05）．动静脉中点距离减小（P〈0．05）。头部左偏最大角度与头部正中位及头部左偏30°比较．颈总动脉直径明显变小（P〈0．01）．动静脉重叠率明显增加（P〈0．01）．动静脉中点距离明显减小（P〈0．01）。超声定位与体表标志定位法相比．两者穿刺点之间的距离为9．7±5．8ram．两者穿刺方向之间的角度为25．9±10．7°。结论：解剖标志定位与超声定位穿刺点和穿刺方向均存在较大差别．在无超声定位引导条件下,按传统穿刺方法．如果多次穿刺来成功应该考虑将穿刺点外移9．7mm左右．且穿刺方向指向锁骨上切迹。其次．随着头位左偏角度的逐渐增大,穿刺条件逐渐变差．穿刺时左偏角度不应超过30°。     

小剂量氯胺酮和芬太尼用于妇科术后病人自控镇痛的临床研究

目的 :观察小剂量氯胺酮辅助芬太尼用于妇科手术后静脉病人自控镇痛 (PCIA)的临床效果和安全性。方法 :72例ASAI～II级、在椎管内麻醉下行择期妇科手术病人 ,随机分为三组 ,每组2 4例 ,术后行PCIA。配方I组为芬太尼 0 .75mg 氟哌啶 7.5mg 生理盐水至 15 0ml;II组和III组再分别加入氯胺酮 75mg、15 0mg并用生理盐水稀释至 15 0ml。PCIA设置 :负荷剂量 0 .1ml/kg ,单次给药剂量 0 .0 5ml/kg ,连续给药速度 0 .0 4ml/kg/h ,锁定时间 15分钟。术后 4h、8h、2 4h记录BP、P、RR、芬太尼用量、PCA按压次数 (demand)、疼痛评分 (VAPS)、镇静评分 (VASS)、疲倦评分(VATS)、恶心评分 (VANS)及副作用发生情况。结果 :术后 4h随访时芬太尼用量、PCA按压次数三组间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。术后 8h、2 4h随访时III组芬太尼用量、PCA泵按压次数明显少于前二组 (P <0 .0 5 )。结论 :小剂量氯胺酮 (1.1μg /kg/min)与芬太尼联合用于椎管内麻醉妇科手术后PCIA能够减少芬太尼用量 ,并未增加副作用的发生 ,是安全有效的镇痛措施。而 0 .6 5 μg /kg/min的氯胺酮并不产生明显的芬太尼节省效应。     

新生儿脐肉芽肿药物治疗临床实用价值探讨

目的:比较10%硝酸银溶液、20%高锰酸钾溶液和10%氯化钠溶液治疗新生儿脐肉芽肿的效果和临床实用价值。方法:将81例新生儿脐肉芽肿病例随机分为3组,进行相同的综合治疗和护理,硝酸银组28例用棉签蘸10%硝酸银溶液灼烧肉芽肿,每次10~20秒,两天1次;高锰酸钾组28例用棉签蘸20%高锰酸钾溶液灼烧肉芽肿,每次10~20秒,两天1次;氯化钠组25例用10%氯化钠溶液棉球湿敷脐部,每次约10~15分钟,两天1次,直至痊愈。结果:3组患儿治愈时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但10%氯化钠溶液治疗时操作时间较长,患儿家长等候时间长。结论:10%硝酸银溶液和20%高锰酸钾溶液治疗新生儿肉芽肿治愈时间与10%氯化钠溶液比较差异不大,但操作时间短,较为方便,更易于被门诊患儿家属接受。