新发突发传染性疾病疫情初期临床研究设计与实施的思考

临床试验方案是开展临床试验的核心，是保证临床试验结果科学性、可靠性和准确性的重要依据。在新发突发传染病疫情初期，由于临床诊疗的紧迫性、临床研究的必要性、疾病认知的不充分、研究环境的特殊性、社会环境变化的可能性和研究团队的不顺应性等问题，临床研究方案的设计具有独特性。通过结合临床试验方案设计的准则和疫情初期的实际情况，对新发突发传染病初期临床试验方案设计和实施中几个关键内容进行了简要分析，以期为临床试验方案设计提供参考     

恶性腹膜间皮瘤肝转移一例报告并文献复习

目的 总结恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma,MPM)肝转移患者发病特点及诊断体会,提高肝病科对该疾病的认识.方法 选择首都医科大学附属北京佑安医院收治的1例MPM肝转移患者,分析其发病特点及诊治体会,结合国内外文献复习,提高对MPM的认识.结果 本例患者既往体健,发病后表现为右上腹疼痛,结合入院影像学检查提示肝占位,被误诊为原发性肝癌.但患者既往无肝病史,短期内发病,无典型症状,且AFP不高,入院后再次复查腹部、盆腔增强CT提示腹膜占位,盆腔多发异常信号,最终行肝穿刺,病理活检确诊为MPM.以往文献报道,MPM最主要的临床表现可能为大量腹水导致的腹胀、腹痛,其次为消瘦、乏力、食欲减退、恶心呕吐、低热、盗汗、腹部包块等.本例患者腹水少量,高热,无其他不适表现,表现不典型,易误诊,最终通过病理检查确诊.结论 肝病科诊治过程中应注意MPM的鉴别,针对不明原因腹胀、腹痛患者,排除常见疾病后应考虑MPM可能.腹部增强CT可提示MPM,确诊需依靠病理诊断.     

493名护理人员对人感染禽流感H7N9知识知晓情况调查

目的了解北京某三级甲等专科医院护理人员对H7N9禽流感基础知识知晓率,以有针对性开展干预,提高护理人员对H7N9禽流感预防和护理水平。方法采用自行设计的H7N9禽流感基础知识进行问卷调查。结果护理人员回答传染源、潜伏期、是否属于加强防护问题的正确率分别是94.3%、71.4%和50.9%,对传播方式回答的正确率最差(1.4%)。在H7N9型禽流感防控培训内容方面,对个人防护问题的需求占90.3%;在培训形式需求中,集中授课及案例教学式培训分别占80.7%及68.4%。护理人员文化程度、所在科室类别与培训得分之间差异有统计学意义(回归系数的假设检验,P0.05)。结论 H7N9型禽流感防控培训应针对不同的文化程度及科室分层进行,培训内容和形式应充分考虑护理人员的薄弱环节和现实需求。     

手足口病病原学和流行病学研究进展

手足口病是世界范围广泛流行的传染病, 多发生于5岁以下儿童, 可引起手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹, 部分重症可导致死亡, 严重威胁儿童健康。肠道病毒A组71型(EV-A71)和柯萨奇病毒A组16型(CV-A16)等EV是引起我国手足口病持续流行的主要病因。2013年以后, 其他EV在手足口病病例中所占比例逐渐增多, 引起重症和死亡病例。本文对2008年以来我国手足口病流行病学和病原学的主要研究进展进行综述。     

生化汤治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效及对RhoA、ROCK蛋白的影响

目的:探讨生化汤治疗宫缩乏力性产后出血(PHH)的临床疗效及对患者应激指标及Rho A蛋白、Rho激酶Ⅰ(ROCKⅠ)和Rho激酶Ⅱ(ROCKⅡ)蛋白水平的影响。方法:选取2015年1月至2016年5月我院收治的PHH患者100例,随机分为实验组和对照组,各50例。对照组在胎儿娩出后注射卡贝缩宫素,实验组在对照组的基础上服用生化汤,观察比较2组止血时间、产后出血量,产后血红蛋白(Hb)水平、血压及应激指标变化、Rho A蛋白、ROCKⅠ和ROCKⅡ蛋白水平及不良反应情况。结果:治疗后实验组止血时间、产时、产后2 h、产后24 h出血量、Hb下降值、E、NE、R、AngⅡ水平均低于对照组(P0.01);2组间及治疗前后SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组Rho A、ROCKⅠ和ROCKⅡ蛋白水平均显著高于治疗前(P0.05或P0.01),但2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:生化汤联合卡贝缩宫素治疗PHH无明显不良反应且疗效显著,能缩短患者的止血时间,减少出血量,降低机体应激反应,增强患者子宫平滑肌的收缩作用。     

中药“喷灌疗法”治疗普通型手足口病的疗效观察

目的观察中药"喷灌疗法"(儿童型开喉剑喷雾剂口腔喷雾联合清热解毒中药灌肠)治疗普通型手足口病的临床疗效。方法选择2017年7—10月诊断为普通型手足口病的患儿70例,其中来自北京佑安医院36例,来自河北省邯郸市妇幼保健院34例。采用随机数字表法将患儿分为对照组和治疗组各35例。对照组给予西医对症处理。治疗组采用开喉剑喷雾剂(儿童型)口腔喷雾治疗,每日6～8次,每次6喷;用清热解毒方灌肠,每日1次。2组均治疗3～7天,随访3天。对比2组退热时间、口腔黏膜病变消失时间、皮疹/疱疹消失时间,记录继发肺部或其他部位感染情况、重症转化情况、不良事件发生情况。结果发热但体温≤38.5℃、未应用退热西药治疗的患儿21例,治疗组13例、对照组8例,2组退热时间分别为(1.77±0.60)、(2.66±0.52)天,治疗组退热时间短于对照组,2组比较差异无统计学意义(P=0.31);体温≥38.5℃患儿8例,治疗组3例,对照组5例,均接受了药物(百服宁)治疗,由于例数较少,未做分层比较。出现咽部明显充血、口腔黏膜疱疹或溃疡等病变的患儿66例,治疗组、对照组分别31例、35例,2组口腔黏膜病变消失时间分别为(3.84±1.46)、(4.80±1.21)天,差异有统计学意义(P=0.005)。2组皮疹/疱疹消失时间分别为(5.21±1.34)、(6.11±1.18)天,治疗组皮疹/疱疹消失时间短于对照组(P=0.004)。2组治疗期间均未发生其他部位继发感染、重症转化及不良事件。结论中药"喷灌疗法"可有效缩短普通型手足口病的患儿的口腔黏膜病变消失时间、皮疹/疱疹消失时间,明显改善症状,且安全性高。     

山药及其提取物在肝病中的应用

山药是薯蓣科植物薯蓣(dioscorea opposita thunb)的根茎,广泛分布于我国东北、华北、华中、西南等地区[1],既是滋补保健的食物,又是益气补虚的中药,属于药食两用之品.我国最早的中药学著作《神农本草经》对山药极为推崇,称其具有“补中,益气力,长肌肉,久服耳目聪明,轻身不饥延年”之功效.《本草纲目》称其有“益肾气,健脾胃”之功[2].《名医别录》记载山药“补虚劳、赢瘦,充五藏”[3].张锡纯在《医学衷中参西录》中认为,“色白入肺,味甘入脾,液浓益肾,能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神”“性平可常服多服”,且认为山药有“能滋阴又能利湿,能润滑能收涩”的双重作用.在滋补药中“诚为无上之品”[4].2010年版《中华人民共和国药典》记载山药具有“补脾养胃,生津益肺,补肾涩精”之功[5].山药富含多糖、皂苷、色素、磷脂、黏液质、淀粉、蛋白质、氨基酸、多种微量元素等生物活性成分,具有抗氧化、抗衰老、降血糖、降血脂、保护肝细胞、免疫调节、抗肿瘤、保护胃黏膜、抗突变等多种作用.本文对山药及其提取物在肝病中的应用进展进行综述,为进一步研究山药及其对肝病的治疗提供参考.     

慢性乙型、丙型肝炎混合感染患者血清IL-2及TNF-α水平的研究

乙型、丙型肝炎混合感染患者发生免疫调节紊乱,血清细胞因子水平发生变化,且与肝功能损害程度呈正相关,可使肝炎重症化、慢性化,肝硬化和肝癌发生率增加。本研究用ELISA法检测乙型、丙型肝炎混合感染患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-01）和白细胞介素-2（IL-2）水平，并探讨其在慢性肝病发生发展中的作用及临床意义，结果报告如下。     

中西医结合治疗HBV相关性慢加急性肝衰竭HBV DNA转阴率的Meta分析

目的:通过Meta分析评价中西医结合治疗HBV相关性慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)HBV DNA转阴率的影响。方法:计算机检索建库至2018年12月31日公开发表的中西医结合治疗HBV相关性慢加急性肝衰竭的随机对照试验(RCT)研究文献,双人独立筛选判定后进行文献质量评价,应用Revman 5.3软件对提取的数据进行Meta分析。结果:纳入文献5篇,共计病例368例。Meta分析结果显示,试验组HBV DNA转阴率与对照组HBV DNA转阴率差异无统计学意义[Z=1.62,RR=1.24,95%CI(0.96,1.62),P=0.10];发表偏倚分析显示纳入文献发表偏倚较小。结论:中西医结合治疗HBV相关性慢加急性肝衰竭在HBV DNA转阴率方面不占优势。