选择性顺行脑灌注及主动脉球囊阻断联合中低温停循环 在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用初探

目的 探讨选择性双侧脑灌注及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术在A型主动脉夹层手术中的 效果及可行性。方法 回顾性分析2017年12月—2018年1月收治的10例A型主动脉夹层患者临床资料,患者均在 中低温（鼻咽温度28 ℃）停循环下急诊行经典孙氏手术,术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断。分析 手术时间、停循环时间等指标及术后恢复情况。结果 10例患者中无死亡病例发生,均顺利康复出院。术中停循环 时间（8.75±1.48）min,转机时间（153.25±15.27）min,阻断时间（94.62±12.24）min,手术时间（377.62±32.71）min。自体 血回输（800.0±86.6）mL,未输注异体红细胞等成分血。1例患者术后发生急性肾功能衰竭,其他患者无严重并发症 发生。结论 经典孙氏术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术,可以明显 缩短停循环时间及手术时间,术后复苏时间短,神经系统并发症少,手术效果明显,具有一定的临床意义,值得进一 步研究。     

液氮保存3个月至8年人类同种主动脉瓣叶和主动脉壁的生物力学特性对比研究

目的 :研究液氮保存时间对人类同种主动脉瓣叶和主动脉管壁的生物力学特性的影响 ,从力学性能角度探讨同种瓣的有效使用期限 ,指导临床应用。方法 :将同种主动脉瓣叶和管壁随机分为 10组 ,Ⅰ组为新鲜组 ,Ⅱ组为新鲜冷冻组 ,Ⅲ～Ⅹ组分别为液氮保存 3个月、6个月、1年、1.5年、2年、3年、4年和 8年组。每组 6个瓣叶和管壁。测量瓣叶及管壁的厚度、宽度 ,分别进行应力应变试验和破坏试验 ,比较各组瓣叶和管壁的厚度、截面积、应力应变曲线参数、破坏应力有无差异。结果 :各组瓣叶和管壁的平均厚度、截面积、破坏应力和同一应力下的伸长比之间无明显差异。Ⅱ～Ⅷ组的应力应变曲线有集中趋势 ,而Ⅸ、Ⅹ组的应力应变曲线呈离散趋势。主动脉壁的横向破坏应力明显强于纵向破坏应力 (P <0 .0 5 )。结论 :程控降温、液氮保存法对同种瓣生物力学性能无明显影响。液氮保存 3年以内的主动脉瓣叶和主动脉壁的生物力学特性更趋于稳定 ,个体之间差异明显减小 ,可用于手术 ;液氮保存 4年以上的同种瓣个体间差异明显增加 ,不宜应用于临床。术中应用同种主动脉壁加宽右室流出道时应注意其生物力学各向异性的特点。     

22例冠状动脉旁路移植术同期双极射频消融治疗心房纤颤

2007年4月至2(308年7月,我们为22例冠心病合并阵发性房颤的病人在冠状动脉旁路移植术同期施行双极射频消融,取得了满意的效果. 资料和方法 22例中男15例,女7例;年龄50～73岁,平均(61.6±5.6)岁.其中合并高血压16例,糖尿病3例,有心肌梗死病史6例,吸烟史6例.     

波生坦治疗先天性心脏病相关性肺动脉高压 临床疗效

目的 研究本中心先天性心脏病相关性肺动脉高压患者服用波生坦治疗后,在降低肺动脉压力和改善运动耐力方面的效果,并验证服药耐受性.方法 选择先天性心脏病相关性肺动脉高压患者42例,所有患者均口服波生坦治疗,在服药前、服药后每隔3月随访记录患者心功能分级、6分钟步行距离(6MWD)、超声心动图、实验室检查等信息,服药前及服药后不同时间点比较采用重复测量资料的方差分析,计数资料组间率(%)的比较采用x2检验.结果 42例患者无失访,死亡1例,与服药前相比,随访12月后,患者具有较好耐受性,肺动脉压力从服药前(99.59±13.90)mmHg下降为(53.80±10.95)mmHg,6MWD从服药前时的(365.71±41.22)m增至(448.39±39.67)m,运动耐量提高.结论波生坦治疗可降低先心病相关性肺动脉高压患者肺动脉压力、提高运动耐力且有较好耐受性.     

茵陈地耳楂术汤治疗急性黄疸型肝炎300例

急性黄疸型肝炎属祖国医学的阳黄范畴,以身黄、目黄、小便黄为主证。笔者运用自拟茵陈地耳楂术汤治疗急性黄疸型肝炎300例例取得了满意疗效,现简述如下。     

孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A 型主动脉夹层的效果比较

摘要： 目的 比较孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架手术在治疗主动脉夹层方面的临床效果。方法 33 例 Stanford A 型主动脉夹层患者按手术方式分为孙氏手术组 （孙氏组） 22 例和三分支主动脉弓覆膜支架手术组 （三分叉组） 11 例。术前均进行心脏超声, 主动脉计算机断层血管成像 （CTA）, 肝、 肾功能, 血常规等检查, 术中监测体外循环相关指标及术中失血量等, 围手术期监测肝、 肾功能及并发症等情况。出院后通过回访评价患者生存及康复情况。结果 孙氏组围手术期死亡 6 例, 三分叉组围手术期死亡 3 例; 术中出血量三分叉组明显多于孙氏组 ［（3 586.4 ± 2 926.8） mL vs.（2 630.5 ± 1 821.2） mL］; 孙氏组术后左心室舒张末期内径 （LVEDd） 及升主动脉最大内径均低于术前［（50.9±6.9） mm vs.（55.0±7.5） mm,（28.2±1.6） mm vs.（48.8±11.0） mm］, 左心室射血分数 （LVEF） 高于术前 （0.620± 0.031 vs. 0.469±0.104）; 三分叉组术后升主动脉最大内径小于术前 ［（28.6±3.9） mm vs.（50.9±9.2） mm］, 其他指标术前术后比较差异无统计学意义 （P＞0.05）; Kaplan-Meier 生存曲线分析显示 2 组 5 年生存率相似 （Log-rank χ2 =0.095, P＞0.05）; 2 组远期新发夹层、 脑梗死等并发症发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 孙氏手术在降低术中出血量、 改善远期心功能方面相对三分叉手术效果更好, 生存率及远期预后尚需进一步研究。     

国产气动搏动性心室辅助装置的体外流体力学及动物实验观察

目的 对我国自主研发气动搏动性心室辅助装置进行体外流体力学检验及活体动物应用实验, 检验其是否满足临床心室辅助装置要求。方法 通过体外模拟循环实验台, 30%甘油水溶液作为循环介质, 接入心室辅助装置, 测定不同模式下血泵的后负荷和流量, 以此检测装置的流体力学效果。对 6 只实验犬应用心室辅助装置左心辅助模式 1 h, 之后药物 KCl 诱颤心脏, 5 min 后除颤。监测心室辅助装置对实验犬的心率、 血压支持效果。结果 心室辅助装置流体力学实验后负荷 100 mmHg 条件下, 流量可达到 4 L/min 以上。实验犬经左室安装辅助装置后, 各时间点心率无明显变化。辅助后即刻与辅助前相比收缩压升高约 30 mmHg, 舒张压升高约 19 mmHg。辅助过程中未见明显血压波动。诱颤后可维持收缩压 60 mmHg, 除颤后撤除装置存活良好。结论该心室辅助装置所产生的流体压力可基本满足临床心室辅助要求, 短期应用于实验犬有效、 安全、 稳定, 长期使用效果尚需进一步实验证明。     

SinoSCORE对单中心CABG患者术后早期死亡率及并发症的预测效能分析

目的：应用中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)预测单中心接受冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后早期死亡率及并发症发生率,评价SinoSCORE评分系统的预测效能。方法：收集我科2010年1月—2011年1月施行CABG患者围手术期资料。应用SinoSCORE预测死亡率,通过比较实际死亡率和预期死亡率评价模型的预测能力。运用Hosmer—Lemeshow拟合优度检验评价其校准度,运用ROC曲线下面积（AUC）评价其分辨力。再应用Hosmer—Lemeshow拟合优度和AUC评价SinoSCORE对并发症发生率的预测能力。计算Youden指数得出对应最佳诊断界值（Cut-off值）,根据Cut-off值分组,X2检验比较两组实际死亡率和并发症发生率。结果：全组共1103例病人,患者平均年龄（62.8±8.8）岁。全组患者术后30日内22例死亡,实际死亡率1.99%。SinoSCORE预计全组死亡率为3.01%,较实际死亡率略高。利用Hosmer—Lemeshow拟合优度检验评价SinoSCORE的校准度,X2=3.473,P=0.748,P＞0.05,证明SinoSCORE对于术后早期死亡率校准度较好。ROC检验SinoSCORE的分辨力,AUC=0.751＞0.75,证明SinoSCORE对于本组患者的死亡分辨力良好。通过检验SinoSCORE拥有良好预测价值的并发症为：低心排综合征、脑血管事件、多脏器衰竭、气管切开及术中/术后植入IABP。五种并发症Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.415、P=0.689、P=0.243、P=0.945、P=0.287。ROC曲线下面积分别为AUC=0.785、AUC=0.745、AUC=0.829、AUC=0.821、AUC=0.757。计算Youden指数得出对应Cut-off值,SinoSCORE对患者术后早期死亡率及预测价值良好的5种并发症的Cut-off值分别为3.5、6.5、5.5、3.5、3.5、5.5。结论：SinoSCORE对本中心接受CABG患者的术后早期死亡率及术后低心排综合征、多脏器衰竭、气管切开及术中/术后植入IABP的预测效能良好。     

成人大隐静脉内皮细胞的培养

目的:探讨培养成人大隐静脉内皮细胞的有效方法。 方法: 采用胶原酶Ⅱ(0.2%)消化法收集大隐静脉内皮细胞, 原代培养高密度种植(1.5×10⁴/cm²),传代培养低密度种植(0.8×10⁴/cm²),自体血清(10%~20%)培养,胰酶(0.25%)-EDTA(1 mmol•L^-1)消化,1∶3传代。结果：原代培养细胞,12～24 h贴壁70%~80%,2~3 d开始生长、延伸,（12.0±2.3）d细胞90%汇合,原代培养获取细胞数7.0×10⁴/cm²。传代培养细胞,0.5～2.0 h贴壁80%~90%,3～5 h开始生长,（7.0±1.1）d长满瓶壁。传代细胞较原代细胞易于贴壁,生长旺盛。形态学可见细胞呈扁平状单层排列,梭形或多角形,典型的呈“铺路石”状改变;CD₃₁相关抗原免疫荧光染色标记可见内皮细胞呈特异性黄绿色荧光;超微结构观察可见细胞表面有微绒毛,细胞浆内特异性的长杆状Weibel-Palade（WP）小体。 结论：该方法确实、有效,为组织工程内皮细胞的研究和应用提供了新的途径。