神经内分泌标记物NSE、CG和SYN在功能性胰岛细胞瘤中的表达研究

目的:研究神经内分泌标记神经特异性的烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒蛋白(CG)和突触素(SYN)在功能性胰岛细胞瘤中的表达及意义.方法:用链菌素亲生物蛋白-过氧化物酶法(S-P法)对21例功能性胰岛细胞瘤、3例胆管癌和癌旁组织石蜡标本进行了NSE、CG和SYN免疫组织化学研究.结果:21例功能性胰岛细胞瘤中NSE、CG和SYN的阳性表达分别有19、15和18例,阳性率分别为90%、72%和85%;3例胆管癌和癌旁组织表达呈阴性.21例功能性胰岛细胞瘤中,20例3种标记物至少有1种呈阳性表达.结论:NSE、CG和SYN是功能胰岛细胞瘤的较特异的肿瘤标记物,联合检测有助于提高检测的敏感性.     

胰源性肝外门静脉高压症八例

目的总结胰源性左侧肝外门静脉高压症（LEPH）临床特点、诊断和治疗经验.方法回顾性分析我院收治的8例LEPH病人临床资料.结果LEPH主要表现为黑便、呕血和脾肿大、脾功能亢进,并有胰腺炎、胰腺肿瘤或胰腺外伤表现,而无肝脏疾病表现,内镜下以孤立性胃底静脉曲张为主.术前易误诊为肝硬化门脉高压症.本组病例中行单纯脾切除2例,脾切除＋胰体尾切除术5例,脾动脉结扎1例.结论胰腺疾病可致门静脉高压症,脾静脉栓塞是本病直接原因.胰腺疾病合并上消化道出血应想到本症可能,脾切除术可有效控制出血.     

RT-PCR检测外周血K-ras基因突变和CA-199、CA-50联合检测在胰腺癌诊断中的作用

目的：研究外周血K—ras基因突变和CA-199、CA-50联合检测在胰腺癌诊断中的作用。方法：选择同一时期住院的14例胰腺癌患者和16例非胰腺癌患者．同时应用反转录PCR检测外周血K—ras基因突变和CA-199、CA-50检测，统计分析检测结果。结果：外周血K-ras基因突变检测对胰腺癌诊断的敏感度和特异度分别为42．9％和93．8％，胰腺癌患者CA．199、CA一50二者检测结果差异无显著性．K—ras基因突变和CA-199联合检测系列试验诊断胰腺癌的敏感度和特异度分别为35．7％和93．8％．平行试验的敏感度和特异度分别为78．6％和62．5％。部分胰腺癌患者外周血K-ras基因的检测结果和CA—199、CA-50值与胰腺癌病期呈一定的相关性，结论：RT—PCR检测外周血K—ras基因突变和CA—199联合检测可以弥补单一检测的不足，部分结果与临床病期有一定相关．有助于胰腺癌的辅助诊断，但敏感度偏低，应用临床还需进一步研究。     

胰腺手术后胰瘘防治研究进展

<正>随着手术技术和术后管理的进步,胰腺手术术后病死率已3.5%,但其并发症发生率仍高达约40%[1-2]。较高的并发症发生率仍然是困扰外科医师的难题。胰瘘(pancreatic fistula)是胰腺手术后最常见的并发症之一,可导致住院时间延长、治疗费用增加,甚至危及生命[3]。本文结合近年来国内外的研究报道以及笔者经验对术后胰瘘的防治进行探讨。     

妊娠合并重症急性胰腺炎

妊娠合并重症急性胰腺炎,是一种严重的妊娠期疾病,具有起病急、临床表现不典型及母婴病死率高等特点。国内外报道妊娠合并急性胰腺炎的发病率约为1／1000—1／12000,而合并重症急性胰腺炎（出血坏死型胰腺炎）的更少。由于妊娠牵涉到母婴健康和安全的特殊情况,所以该病的临床治疗有一定的特殊性。作者报道了南京医科大学第一附属医院胰腺外科中心近1年来4例妊娠合并重症急性胰腺炎的诊治体会。     

专业组与非专业组胰十二指肠切除之比较

目的探讨胰腺专业组与非专业组胰十二指肠切除术（PD）有无差别。方法回顾性分析我院自1986年成立胰腺专业组以来至2003年276例胰十二指肠切除术资料，其中专业组行PD197例，非专业组行PD79例。结果专业组与非专业组手术切除率、切缘阳性率、胰瘘发生率、平均切除肿瘤大小、平均清除淋巴结数、平均术中输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、术后平均生存期、手术死亡率分别为42．7％、8．63％、2．54％、3．11cm、9．01、980ml、6．4h、17．1d、25．7个月、1．52％和28．4％、20．25％、10．12％、2．77cm、5．45、1340ml、5．46h、23．6d、17．8个月、8．86％，有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01），而在胆瘘、出血、胃潴留、感染方面无显著性差异。结论宜成立胰腺诊治中心或专业组，集中收治胰腺病人，以提高手术安全性和规范性。主张根治术和扩大根治术，提高疗效。     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PETs)是一种少见的肿瘤,源于胰岛,或源于腺泡和胰管之间的内分泌细胞,具有产生内分泌激素的功能,激素的过度分泌引起各种临床候群.临床少见或罕见,且表现各异,多被漏诊或误诊.现将我院1969年1月至2007年5月期间共收治的91例PETs患者总结如下.     

复杂急腹症的腹腔镜手术经验

目的 分析在腹腔镜下完成复杂急腹症手术的疗效.方法 回顾性分析在2011年4月至2014年3月之间共实施199例急腹症急诊手术.结果 实施开放手术51例,腹腔镜手术148例.腹腔镜下完成确定性手术145例,中转开腹3例.按病因分类,开放、腹腔镜手术各包括:急性胆囊炎0、31例,急性胆管炎1、17例,嵌顿膈疝0、3例,腹壁疝7、4例,阑尾炎5、67例,消化道穿孔7、11例,小肠梗阻8、7例,结肠梗阻10、3例;按手术级别分类,开放、腹腔镜的Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级手术分别为3、0例,22、55例,21、26例,5、67例.腹腔镜Ⅰ～Ⅲ级手术均多于开放手术,包括全腹腔镜下右半结肠、左半结肠切除、胆总管探查、膈疝修补、斜疝修补等.依时间划分,腹腔镜总手术比例、Ⅲ级手术比例均在2013年度显著增加,分别达到82％和84％.另外,开放、腹腔镜手术因并发症2次手术率、死亡率相比差异无统计学意义.开放手术平均术后住院时间、住院费用均高于腹腔镜手术.结论 腹腔镜能完成大多数包括Ⅲ级急腹症手术,中转开腹率低,不增加并发症死亡率,患者住院时间、费用下降.急腹症中对胆道疾病、膈疝、消化道穿孔、阑尾炎应优先选择腹腔镜;对结肠梗阻、小肠梗阻、嵌顿疝腹腔镜手术可行,而对实质脏器外伤、消化道出血、肠系膜动脉栓塞则应优先选择开放手术.     

原发性阑尾恶性肿瘤5例报告

我院自1988～1995年7年间共收治原发性阑尾恶性肿瘤5例，占同期阑尾手术2492例的oZo％。皆经手术及病理证实，现报告如下。临床资料本组病例中男2例，女3例，年龄24～70岁，平均46．9岁。其中类癌1例，阑尾绒毛管状腺瘤癌变1例，并合十H指肠腺瘤癌变。粘液腺偏3例。病灶直径2．5～10cm不等。位于阑尾根部4例，阑尾中部1例。表现为排便紊乱、腹胀1例，拥及右下腹块4例，“慢性阑尾炎急性发作”3例，均有右下腹疼痛不适病史及右下腹压痛，合并十二指肠腺瘤癌变者则表现为梗阻性黄殖症状。术前行纤维肠镜检查2例，B超3例，均未明确诊断，仅1…     

超选和联合插管区域动脉给药治疗重症急性胰腺炎的临床研究

介入血管造影技术用于诊断和治疗胰腺疾病发展迅速 ,并已在某些方面取得初步成果。近年来应用这一技术进行重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅ ａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)灌注治疗有渐多趋势 ,本研究采用超选及联合插管技术 ,胰腺区域动脉灌注生长抑素、抗生素及血管活性药物等治疗ＳＡＰ ,现已取得初步成果 ,报告如下。临床资料和方法1.一般资料 :自 1998年 12月至 2 0 0 1年 2月我院共收治ＳＡＰ 67例 ,其中符合入选条件者 4 6例。ＳＡＰ均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准 (1996年第二…