联合替代肝右动脉切除及重建胰十二指肠切除术2例报告

目的 探讨联合替代肝右动脉（RRHA）切除及重建的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌合并RRHA侵犯且胃十二指肠动脉（GDA）正常病例的可行性和安全性。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院胰腺中心2015年3-6月诊治的2例壶腹周围癌侵犯RRHA病例的临床资料。均行胰十二指肠切除术,同时切除受侵的RRHA,对保留的GDA近端和远端RRHA行重建。结果 两例病人手术时间均约为405 min,失血约400 mL,病例2输血4单位红细胞。除外病例2术后出现一过性肝脏酶增高,两例病人均未发生胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症。术后CT动脉成像检查提示重建动脉通畅,肝脏血供良好。分别于术后第14天和第21天出院。结论 如术前评估全面,术中处理妥当,则联合RRHA切除及自体GDA重建的胰十二指肠切除术安全可行。     

妊娠合并重症急性胰腺炎

妊娠合并重症急性胰腺炎,是一种严重的妊娠期疾病,具有起病急、临床表现不典型及母婴病死率高等特点。国内外报道妊娠合并急性胰腺炎的发病率约为1／1000—1／12000,而合并重症急性胰腺炎（出血坏死型胰腺炎）的更少。由于妊娠牵涉到母婴健康和安全的特殊情况,所以该病的临床治疗有一定的特殊性。作者报道了南京医科大学第一附属医院胰腺外科中心近1年来4例妊娠合并重症急性胰腺炎的诊治体会。     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PETs)是一种少见的肿瘤,源于胰岛,或源于腺泡和胰管之间的内分泌细胞,具有产生内分泌激素的功能,激素的过度分泌引起各种临床候群.临床少见或罕见,且表现各异,多被漏诊或误诊.现将我院1969年1月至2007年5月期间共收治的91例PETs患者总结如下.     

专业组与非专业组胰十二指肠切除之比较

目的探讨胰腺专业组与非专业组胰十二指肠切除术（PD）有无差别。方法回顾性分析我院自1986年成立胰腺专业组以来至2003年276例胰十二指肠切除术资料，其中专业组行PD197例，非专业组行PD79例。结果专业组与非专业组手术切除率、切缘阳性率、胰瘘发生率、平均切除肿瘤大小、平均清除淋巴结数、平均术中输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、术后平均生存期、手术死亡率分别为42．7％、8．63％、2．54％、3．11cm、9．01、980ml、6．4h、17．1d、25．7个月、1．52％和28．4％、20．25％、10．12％、2．77cm、5．45、1340ml、5．46h、23．6d、17．8个月、8．86％，有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01），而在胆瘘、出血、胃潴留、感染方面无显著性差异。结论宜成立胰腺诊治中心或专业组，集中收治胰腺病人，以提高手术安全性和规范性。主张根治术和扩大根治术，提高疗效。     

502例胰十二指肠切除术后主要并发症的临床分析

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)的主要并发症的原因和防治措施.方法 回顾性分析1986年1月至2007年12月南京医科大学第一附属医院施行的502例PD,其中保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)87例,联合切除19例.结果 术后近期并发症的发生率为31.5%(158/502),手术死亡率为3.2%(16/502),因并发症而再手术32例,再手术死亡率9.4%(3/32).以1999年为界将PD手术病人分为两个阶段进行对照,结果 显示:第一、二阶段的手术并发症分别为33.7%(56/166)、30.4%(102/336),死亡率分别为4.2%(7/166)、2.4%(8/336),无显著差异.结论 消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭、腹腔感染等是PD病人死亡的主要原因.适当的围手术期处理和熟练的外科操作技术是降低手术并发症和死亡率的重要因素.     

手术台次对胰十二指肠切除术后早期转归的影响

目的 分析手术台次对胰十二指肠切除术(Whipple手术)术中出血量和早期转归的影响。方法 收集2017至2021年接受Whipple手术的胰腺癌患者519例,男306例,女213例,年龄32～86岁,BMI 15～35 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。依据手术台次分为两组：台次≤2组和台次>2组。将患者术中出血量作为主要观察指标,晶体输液量、胶体输液量,术后胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、腹部出血、肺部感染、腹腔感染、胃排空障碍、发热等并发症发生率,术后住院时间为次要观察指标。采用Logistic回归分析手术台次与术中大出血和早期转归指标的相关性。结果 共纳入患者519例,其中台次≤2组有415例(80.0%)。与台次≤2组比较,台次>2组术中大出血发生率明显增加(RR=1.669,95%CI 1.146～2.430,P=0.011)。两组晶体输液量、胶体输液量、住院期间胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、腹部出血、肺部感染、腹腔感染、胃排空障碍、发热等术后并发症发生率和术后住院时间差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析示术中大出血的危险因素为手术台次>2(OR=2...     

壶腹周围癌行胰十二指肠切除335例报告

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)的经验与教训。方法 对1961年7月～2003年7月收治的胰头及壶腹部肿瘤施行的335例PD进行回顾性分析。结果 术后近期并发症的发生率为36．4％(122／335),手术死亡率为6．3％(21／335)。以1986年和1999年为界将PD手术患分为三个阶段进行对照,结果显示：手术并发症从第一阶段(1986年以前)的45．3％(34／75)降至第二阶段(1986年1月～1999年12月)的33．7％(56／166),及第三阶段(2000年1月～2003年7月)的34％(32／94);手术死亡率从第一阶段为14．7％(11／75)下降至第二阶段的4．2％(7／166),及第三阶段的3．2％(3／94)。结论消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭是PD患死亡的主要原因。适当的围手术期处理和熟练的外科操作技术是降低手术并发症和死亡率的重要因素。     

老年患者胰十二指肠切除术的体会

目的 总结70岁以上壶腹周围癌患施行胰十二指肠切除术(PD)的经验,探讨老年患行PD的安全性和疗效。方法 对1990年1月至2003年12月收治的234例壶腹周围癌患施行了胰十二指肠切除,70岁以上42例,其中80岁以上5例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 术后并发症的发生率为42．9％(18／42),包括腹腔内出血3例(7．1％),2例死亡;消化道出血5例(11．9％);胰瘘4例(8．3％),死亡2例(其中1例同时伴有腹腔内出血);肺部感染2例,胃潴留6例(14．3％);切口裂开及感染6例(14．3％)。术后生存时间：除15例术后生存不足18个月,3例失访,3例围手术期死亡外,其余21例平均生存17．3个月。10例胰腺癌患平均生存15．5个月,5例壶腹癌患平均生存25．4个月,胆管癌1例存活16个月,1例存活15个月,十二指肠癌1例存活7个月,另1例已存活43个月。有4例(1例胰腺癌、1例十二指肠癌和2例壶腹癌)患存活超过40个月。结论年龄不是PD的禁忌证,积极的围手术期处理和熟练的外科技术可使PD作为70岁以上壶腹周围癌患的有效治疗手段。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围疾病的临床疗效（附2 019例报告）

目的:探讨胰十二指肠切除术（PD）治疗壶腹部周围疾病的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的2 019例壶腹部周围疾病行PD患者的临床病理资料;男1 193例,女826例;年龄为63（15）岁。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）术后病理学...     

胰腺癌正反义K—ras基因片段的分离和定向克隆

目的 分离及克隆胰腺癌基因组中K—ras基因片段，构建重组正反义K-ras基因逆转录病毒载体并探讨其临床意义。方法 设计两对PCR引物，分别在上下游引物中引进BamHl和EcoRl位点，以胰腺癌细胞基因组DNA为模板扩增K—ras基因外显子4B及侧翼序列，并采用重组DNA技术将目的基因分别定向插入逆转录病毒载体LZRSpBMN—Z中。重组克隆通过菌液PCR和重组质粒限制性内切酶酶切鉴定。结果 正反义K—ras基因外显子4B及侧翼序列成功地克隆入LZRSpBMN—Z中。结论 LZRSpBMN—Z是胰腺癌反义基因治疗中新型候选载体之一。应用PCR方法获取反义K—ras基因方便可行，可用于重组反义K—ras基因逆转录病毒载体的构建。