导尿诱发心脑血管严重不良事件5例并文献复习

<正>导尿及其相关操作是临床工作中应用非常普通的操作。导尿操作时的刺激、牵拉或疼痛可诱发反射性心脑血管不良反应,导致发生猝死和意识障碍等,虽然罕有发生,但因后果严重,应引起足够重视及警惕。本文回顾本院1997年7月—2012年11月,5例导尿后或经尿道操作过程中诱发心脑血管严重不良反应或迷走反射的病例特点,结合文献报道如下。1病例回顾病例1,男,68岁,因车祸致右侧4~8肋骨骨折     

接触四乙基铅生产职工的职业健康检查结果分析

为了早期发现四乙基铅对劳动者身体健康的损害,现将我院于2009年对某四乙基铅生产企业职工192人进行的职业健康检查结果进行了分析,分析如下。1对象与方法1.1对象某四乙基铅生产企业职工112例(接触组),其中男96例,女16例。岗位分布为:压滤31例,备料34例,洗涤17例,蒸馏12例,灌压8例,压力合成7例,其他岗位3例。某事业单位机关工作人员,对照组共102例,其中男66例,女36例。1.2方法分别对接触组的112例及对照组102例进行了内科常规检查、血液分析、尿常规、心电图、肝脾B超检查以及握力、肌张力和腱反射检查。2结果健康检查结果表明,接触组在临床自觉症状中,主要表现     

成人七氟醚吸入复合琥珀胆碱诱导气管插管的临床效果观察

近年来,笔者采用七氟醚加琥珀胆碱对全麻患者进行诱导插管,以期比较成人七氟醚诱导时不同剂量琥珀胆碱对气管插管条件和自主呼吸恢复时间的影响,探讨成人七氟醚吸入诱导插管的最佳琥珀胆碱剂量.现将结果报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 2013年1～6月在我院拟于全身麻醉下行腹腔镜胆囊切术的患者90例,年龄40～65岁,男40例、女50例,体重44～85 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级;根据麻醉方法不同将90例患者平均分为A、B、C三组各30例,三组患者的平均年龄、性别构成、平均体重、ASA分级等临床资料差异无统计学意义,且均排除困难气道者、有水和电解质及酸碱平衡紊乱尤其是高血钾或有显著高血钾风险者、有神经肌肉疾病或服用了影响神经肌肉功能药物者、假性胆碱酯酶缺乏者等,患者均签署知情同意书.     

梯度柠檬酸咳嗽反射试验在脑卒中误吸筛查中的临床价值

目的:采用不同浓度梯度的柠檬酸进行咳嗽反射试验(CRT),评估脑卒中后吞咽障碍患者的误吸风险,并与金标准对比探讨其诊断价值,为探索新的误吸筛查方法提供循证依据。方法:62例康复期脑卒中后吞咽障碍患者分别接受4种不同浓度梯度柠檬酸(0.2mol/L,0.4mol/L,0.6mol/L,0.8mol/L)以及电视透视检查吞咽评估(VFSS)或纤维光学内窥镜吞咽评估(FEES)。以VFSS/FEES为金标准,计算不同浓度梯度柠檬酸咳嗽反射试验对于误吸和隐匿性误吸诊断的敏感度、特异性和约登指数等。结果:随着柠檬酸浓度的升高,误吸筛查的敏感性降低而特异性升高。0.4mol/L柠檬酸CRT对于卒中后误吸筛查具有较高的敏感性76.9%和特异性69.4%,约登指数0.46。同样浓度对于隐匿性误吸的敏感性达80%,特异性55.8%,约登指数为0.36;而0.6mol/L柠檬酸CRT对SA的敏感性为66.7%,特异性71.2%,约登指数0.38。结论:柠檬酸CRT是脑卒中误吸评估中有价值的筛查工具,其中较低浓度柠檬酸CRT对误吸和隐匿性误吸诊断价值最大。     

健康人心率震荡的昼夜节律及其与心率变异性的相关性分析

心率震荡（heart rate turbulence，HRT）的病理生理机制至今仍未完全阐明，一些资料表明其与压力反射敏感性高度相关，且与心率变异性（heart rate variability，HRV）之间也存在显著的相关关系。本组资料观察健康人HRT的昼夜变化并通过与HRV的相关性分析，进一步探讨HRT与自主神经的关系。     

交叉电项针对脑出血后气管切开插管患者咳嗽反射的重塑:随机对照研究

目的:观察交叉电项针对脑出血后行气管切开插管患者气道保护性反射咳嗽反射重塑的影响。方法:采用完全随机化法,按照就诊顺序将60例脑出血后行气管切开插管并咳嗽反射障碍的患者随机分为交叉电项针组和针刺组,每组30例。两组均给予西药抗炎、化痰、改善脑代谢等基础治疗,针刺组穴取翳风、风池、廉泉、百会、头维、地仓透颊车、合谷、曲池、病灶侧运动区等针刺治疗,留针30min;交叉电项针组在针刺组基础上采用交叉电项针治疗,连续波,每次30min。两组均周一至周五每日治疗2次,周六、周日每日1次,连续治疗4周。观察两组治疗前后气管切开插管咳嗽反射分级量表评分(TCRGS)、临床肺部感染评分(CPIS)情况,并评价两组临床疗效。结果:两组治疗后TCRGS及CPIS较治疗前均降低(均P0.01);治疗后TCRGS及CPIS两组间比较,差异均有统计学意义(均P0.01),且交叉电项针组优于针刺组。咳嗽反射重塑效果方面,交叉电项针组愈显率达96.7%(29/30),针刺组愈显率为55.2%(16/29),差异有统计学意义(P0.01)。结论:交叉电项针能有效促进脑出血后行气管切开插管患者咳嗽反射的重塑及肺部感染的恢复,提高患者生存质量。     

瞬目反射、面神经运动传导检测对针灸为主综合治疗面神经炎的疗效评价

面神经炎是临床最常见的一种特发性周围性面神经麻痹,常称贝尔面瘫或麻痹,是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹.比较公认的看法是病毒或非特异性感染所引起的免疫反应,导致茎乳孔内的面神经局部缺血、水肿、受压,最终神经髓鞘或轴索变性[1].近年来,笔者以针灸为主综合治疗面神经麻痹,疗效满意,并在治疗前后对患者进行瞬目反射、面神经运动传导变化的观察来评价其临床疗效,现报告如下.     

注射肉毒素治疗女性膀胱过度活动症17例临床观察

目的:观察注射肉毒素治疗女性膀胱过度活动症的临床疗效。方法:选取17例膀胱过度活动症女性患者,均采用注射肉毒素治疗,采用膀胱冷水反射试验检验治疗前后患者的初尿意膀胱容量、最大膀胱容量、残余尿量等尿动力学指标。结果:治疗后患者的初尿意膀胱容量、最大膀胱容量均明显高于治疗前(P<0.05),残余尿量低于治疗前(P<0.05)。结论:注射肉毒素治疗女性膀胱过度活动症效果显著,用膀胱冷水反射试验能准确检验出患者的尿动力学数据,便于判定疗效。     

静脉性脑梗死2例报告

病例1男,55岁,因“左侧肢体活动不利5 d,加重伴头痛1 d”于2013年9月13日入院。查体：神志清楚,运动性失语,初测智力、计算力明显下降。颅神经系统未见明显异常。左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常。左侧膝腱反射活跃,左侧Babinski征阳性。无颈抵抗。头颅CT示右侧额、顶枕叶散在低密度影,高低信号混杂（图1A）;头颅MRI：右侧颞顶叶、临近额叶皮层及皮层下组织内可见囊片状等T1长T2信号影,其内可见脑回状短T1信号（图1B）。初步诊断：颅内病变性质待定。     

中西医结合治疗脑卒中后肌张力增高概况

降低脑卒中肌张力水平对患者康复及生活质量提高将起到很大作用。针刺治疗方式多样,但疗程较长,对患者耐受性及对医师专业水平有一定要求,有局限性;中药治疗自古已有,目前并未发扬光大,仍无法改变西药为主的局面;其他如拔罐、推拿、梅花针放血、针刀、埋线等并不能从根本上改变肌张力增高,不能作为主要治疗手段。西医药治疗方法虽多,但副作用也很明显,如嗜睡、消化道反应、乏力、精神病等;手术成功率以及费用问题仍是此方法不能很好开展的重要原因;康复治疗虽被广大患者认同,但对专业性要求较高,治疗时间较久,花费大,患者容易中途放弃。应扬长避短,充分利用中西医优点,研究经济有效的中西医结合治疗方法已成为当务之急。