肝细胞癌个体化治疗的临床预测模型

肝细胞癌(HCC)往往伴有肝炎和肝硬化,根据其疾病分期、肿瘤部位及肝功能等情况进行精准治疗的要求很高。临床上多种诊疗方法均对HCC具有一定的疗效,故如何有效地对患者进行预后分析,从而选择合适的个体化治疗方案,成为亟需解决的问题。针对HCC的预后,有多种预测系统,其中列线图因能够较好地针对HCC患者进行个体化分析而备受关注。目前,根据不同类型的HCC已建立了多种列线图预测模型,这些模型纳入了一些临床和病理指标,如肿瘤标志物、肝功能、HBV指标、微血管癌栓等,其对不同患者计算出不同的风险评分,能够较好地预测预后。同时,可以根据不同的风险等级指导患者选择合适的治疗方式和术后抗复发治疗,从而达到个体化治疗的目的。     

同步及序贯放化疗治疗直肠癌有效性和安全性的系统评价

目的 系统评价不同时序放化疗治疗直肠癌的有效性及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、Web of Science以及中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普期刊数据库（VIP）和万方期刊数据库（Wanfang）相关文献,进一步进行文献筛选,并提取文献主要信息,包括试验分组、患者性别、年龄、KPS评分、临床分期及结局指标。比较同步放化疗（同步组）和序贯放化疗（序贯组）治疗直肠癌患者总生存率、无进展生存率、总有效率、完全缓解率和毒副作用发生率的差异。结果 共纳入12篇文献,1 191例患者。Meta分析结果显示,同步组和序贯组1年总生存率比较,差异无统计学意义〔OR=1.47,95%CI（0.96,2.26）,P＞0.05〕。同步组2年总生存率〔OR=2.04,95%CI（1.26,3.30）,P＜0.05〕、3年总生存率〔OR=2.04,95%CI（1.50,2.78）,P＜0.05〕高于序贯组,差异有统计学意义。两组5年总生存率比较,差异无统计学意义〔OR=1.30,95%CI（0.73,2.33）,P＞0.05〕。同步组1年无进展生存率〔OR=2.68,95%CI（1.76,4.07）,P＜0.001〕、2年无进展生存率〔OR=2.66,95%CI（1.19,5.95）,P=0.02〕、3年无进展生存率〔OR=1.70,95%CI（1.18,2.45）,P=0.004〕及总有效率〔OR=2.49,95%CI（1.25,4.97）,P=0.01〕高于序贯组,差异有统计学意义;两组完全缓解率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。同步组腹泻发生率高于序贯组,差异有统计学意义〔OR=2.94,95%CI（1.88,4.60）,P＜0.001〕。两组恶心呕吐、白细胞计数下降、血小板计数下降、神经毒性、腹痛和皮肤黏膜反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。同步组重度腹泻发生率高于序贯组,差异有统计学意义〔OR=2.39,95%CI（1.31,4.38）,P=0.005〕。两组重度恶心呕吐、重度白细胞计数下降和重度神经毒性发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与序贯放化疗相比,同步放化疗可提高直肠癌患者总生存率和无进展生存率,但腹泻的发生风险增加,不同时序放化疗方式各有利弊。     

射频消融术联合无水乙醇注射治疗肝癌疗效及安全性的Meta分析

目的 本研究旨在系统评价射频消融术（RFA）联合无水乙醇注射（PEI）治疗肝癌的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP及Wanfang八大数据库,同时辅以其他检索,收集所有相关的临床对照试验（CCT）。由2位评价员按照研究计划书进行文献筛选和资料提取,并对纳入文献的质量进行评价后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入15个CCT（1 374例患者）。Meta分析结果显示：RFA+PEI组的1、2、3年生存率及肿瘤完全坏死率高于RFA组,局部复发率低于RFA组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;除发热外,RFA+PEI组不增加其他并发症和不良反应的发生率。RFA+PEI组 1年生存率、肿瘤完全坏死率高于PEI组,局部复发率低于PEI组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与单纯RFA或单纯PEI治疗相比,RFA联合PEI治疗肝癌能明显提高患者生存率和肿瘤完全坏死率、降低局部复发率,并具有较好的临床安全性。但其长期疗效和安全性评价尚需更多大样本高质量的临床研究进一步验证。     

心脏直视手术同期射频消融迷宫术治疗心房纤颤的早中期效果

目的 探讨外科直视射频消融(RF)治疗心房颤动(AF)的方法及疗效.方法 收治40例永久性AF合并风湿性心脏病病人,分成两组,A组(22例)和B组(18例).A组病人接受二尖瓣手术和单极冲洗式射频消融改良迷宫术治疗AF手术,B组病人单纯实行二尖瓣手术.两组病人基本特征无差别.结果 随访12个月后A组窦性心律为19例(86.4%),B组为2例(11.1%)(P<0.01).A组转为窦性心律的病人中有17例(89.5%)心脏多普勒显示左心房存在收缩功能,左心房较术前缩小.结论 单极冲洗式射频消融治疗AF是一种简易、安全、有效的方法.     

新生儿重症监护病房抗生素实际用药剂量准确性研究

目的 提高新生儿重症监护病房抗生素用药剂量准确性.方法 选择新生儿重症监护病房14种常用抗生素,分别采用标准化法(考虑抗生素粉末本身的溶胀体积,在药瓶中加入适量溶媒)与规格法[除青霉素G(规格480 mg,药瓶中加入4.0 mL溶媒)外,其余13种药物药瓶中加入药物规格数字1％体积的溶媒]分别计算药瓶中抗生素理论浓度及实际浓度.依据抗生素理论浓度和单次给药剂量,计算不同体质量下的理论剂量;依据抗生素理论浓度计算抽吸容积量,进而依据抗生素实际浓度及抽吸容积量计算不同体质量下的实际用量.实际用药剂量与理论剂量进行比较,剂量减少率＞10％定义为不合格.结果 14种抗生素中亚胺培南西司他丁、红霉素实际用药剂量减少率的范围分别为12.27％～12.29％、11.73％～11.76％,另12种减少率为0.80％～9.10％.结论 新生儿重症监护室常用的大部分抗生素可以采用规格法配制,但部分药物如亚胺培南西司他丁和红霉素需要采用标准化方法配制.     

非糖尿病缺血性卒中患者胰岛素抵抗患病情况及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对胰岛素抵抗的预测价值

目的 在非糖尿病缺血性卒中患者中观察胰岛素抵抗的患病情况及甘油三酯（triglycerides,TG）/高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein- cholesterol,HDL-C）比值和胰岛素抵抗的关系。方法 在2008年8月～2009年12月期间天坛医院神经内科连续入选符合研究标准的610名缺血性卒中患者。无糖尿病既往史患者,在卒中发病14±3d行口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）。应用胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR）评定胰岛素抵抗情况。测定胰岛素抵抗可能相关的危险因素,包括血压、体重指数（body mass index,BMI）、HDL-C、TG/HDL-C比值、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hsC-RP）、纤维蛋白原和高同型半胱氨酸血症等。结果 在入选缺血性卒中患者中,480名患者既往无糖尿病史。375名符合条件患者完成OGTT检查和HOMA测定。123名患者诊断为正常糖耐量（normal glucose tolerance,NGT）,5名患者为单纯性空腹血糖受损（isolated-Impaired glucose regulation,I-IFG）,108名患者为单纯性糖耐量受损（isolated-Impaired glucose tolerance,I-IGT）,10名患者为复合性糖耐量受损（combined glucose intolerance,CGI）。胰岛素抵抗在NGT,I-IFG,I-IGT,CGI组中的患病率分别为8.1% 20.0%,17.6%和30.0%（χ2趋势检验,P <0.01）。多因素分析显示TG/HDL-C,hsC-RP和胰岛素抵抗独立相关。以TG/HDL-C的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的6.09倍[95%可信区间（95% confidence interval,95%CI）1.43～25.87,P <0.05];中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的4.11倍（95%CI 1.06～15.95,P <0.05）。以h s C-RP的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的1.19倍（95%CI 0.38～3.74,P＞0.05）;中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的3.98倍（95%CI 1.14～13.89,P <0.05）。结论 在非糖尿病缺血性卒中患者存在胰岛素抵抗和亚急性炎性现象。TG/HDL-C是胰岛素抵抗的预测指标。若能进一步证明治疗胰岛素抵抗能减少卒中和心血管疾病,则上述发现对诊断和治疗具有重要的意义。     

颅内血管周细胞瘤2例报道并文献复习

目的探讨颅内血管周细胞瘤(HPC)的诊断、治疗,以提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析手术治疗的2例颅内HPC的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果术后病理结果均为HPC。术后均辅助放疗,术后随访0.5、1.5年,1例恢复良好、无复发,1例预后差、复发3次。结论 HPC确诊依赖病理检查;多采用治疗手术+放疗等综合治疗,预后不良。     

关节镜下采用缝线桥技术双排缝合治疗冈上肌腱全层撕裂的临床疗效观察

目的:观察关节镜下采用缝线桥技术双排缝合治疗冈上肌腱全层撕裂的临床疗效。方法:选取在我院进行诊治的冈上肌腱全层撕裂患者40例,随机分为实验组和对照组,每组各20例。对照组在关节镜下采用单排缝合技术进行治疗,实验组在关节镜下采用缝合桥技术双排缝合进行治疗,对两组患者治疗前后的疼痛(VAS)评分、肩关节UCLA评分、Constant-Murley肩关节功能评分和MRI检查愈合情况进行对比分析。结果:治疗6个月后,实验组的VAS评分、UCLA评分明显优于对照组,差异有统计学意义,P0.05;两组Constant功能恢复评分相比较,差异无统计学意义,P0.05。结论:在关节镜下采用缝线桥技术双排缝合治疗冈上肌腱全层撕裂患者的临床疗效显著,不仅能让缝合的肌腱止点从点状固定变为面状固定,肌腱表面还更加光滑,固定更加牢靠,愈合率更高。     

痰热清注射液治疗类风湿性关节炎湿热痹阻证临床观察

目的观察痰热清注射液治疗类风湿性关节炎湿热痹阻证的临床疗效,并与清开灵注射液、穿琥宁注射液进行对比研究。方法采用随机对照法将102例类风湿性关节炎分为痰热清组与清开灵组、穿琥宁组;比较治疗后三组中医积分变化情况以及实验室指标变化情况。结果痰热清组治疗后中医证候改善情况以及实验室指标改善情况明显优于清开灵组和穿琥宁组。结论痰热清注射液治疗类风湿性关节炎湿热痹阻证,对于缓解患者病情、改善实验室指标有明显疗效。