福多司坦对慢性阻塞性肺病激素敏感性的影响

目的观察福多司坦联合布地奈德吸人剂对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响。方法将60例COPD随机分为两组，对照组给予布地奈德，实验组给予布地奈德联合福多司坦，治疗前后评价肺功能、生活质量；同时检测治疗前后外周血单核细胞中HDAC2活性。结果实验组可显著改善COPD患者生活质量及肺功能；实验组患者治疗后外周血单核细胞HDAC2活性较治疗前明显增加。结论福多司坦可能通过增加HDAC2的活性，恢复COPD对糖皮质激素的敏感性，增加激素的抗炎效应。     

全肺灌洗术治疗重症误吸的临床研究

目的探讨全肺灌洗术(WLL)治疗重症误吸(SA)的有效性与安全性。方法回顾分析我院收治并分别接受WLL和经支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗的33例SA患者,WLL组20例,BAL组13例,比较2种不同方法治疗SA的有效性、安全性和经济性。结果 12组患者咳嗽、咯痰、气喘、发热的临床症状经WLL和BAL治疗后均有好转,WLL组患者临床症状好转速度、程度优于BAL组;2炎症指标:WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测血白细胞(WBC)为13.34±3.48 vs.9.56±2.23 vs.6.61±1.12(109/L);中性粒细胞(NG)百分比值为85.22±4.70 vs.80.45±4.85 vs.69.45±4.10(%);C反应蛋白(CRP)值为106.83±30.05 vs.60.06±20.50 vs.20.87±6.67(mg/L);降钙素(PCT)值为2.75±0.59 vs.1.73±0.29 vs.0.51±0.19(μg/L);γ-干扰素(γ-IFN)值为105.40±18.58 vs.90.78±19.78 vs.37.44±7.54(ng/L),治疗1 d较治疗前、治疗7 d较治疗1 d时,各指标测值均有明显下降,其差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组同期测值亦呈类似变化,具体测值分别为:WBC:11.60±3.28 vs.10.34±1.53 vs.7.85±1.73(109/L);NG:86.38±4.93 vs.85.00±4.83 vs.76.15±5.67(%);CRP:115.98±33.45 vs.97.93±6.49 vs.31.03±17.7(mg/L);PCT:2.58±0.64 vs.2.08±0.57 vs.0.59±0.15(μg/L);γ-IFN:105.00±22.13 vs.96.37±18.14 vs.39.17±4.43(ng/L);惟术后1 d时测WBC、γ-IFN较治疗前无明显差异(P0.05);3动脉血气:WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测动脉血氧分压(Pa O2)值为53.72±3.93 vs.70.39±5.69 vs.81.49±6.44(mm Hg);动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)为51.54±6.06 vs.47.48±3.22 vs.44.35±3.22(mm Hg);动脉血氧饱和度(Sa O2)值为:86.66±2.54 vs.91.80±1.04 vs.96.31±0.80(%)。治疗1 d、7 d较治疗前均有下降,差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组同期测值亦呈相似变化:PO2:53.26±3.63 vs.63.41±3.98 vs.81.66±3.14(mm Hg);PCO2:49.86±6.16 vs.47.60±2.08 vs.42.84±3.00(mm Hg);Sa O2:86.70±2.23 vs.87.46±2.19 vs.95.80±1.04(%);4WLL组治疗后7 d测用力肺活量(FVC):(3.97±0.17)L;第1s用力呼气量(FEV1.0):(3.32±0.16)L.S;一氧化碳弥散量(DLco):(19.26±1.15)ml·min-1·mm Hg-1,与术前相应的FVC:(3.13±0.14)L;FEV 1.0:(2.17±0.24)L;DLco:(15.31±0.74)ml·min-1·mm Hg-1比较,均有明显升高,差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组呈现类似改变:FVC:3.14±0.15 vs.3.99±0.16(L);FEV1.0:2.16±0.13 vs.3.07±0.17(L);Dlco:14.99±0.90 vs.18.38±1.34(ml·min-1·mm Hg-1),治疗后测值较治疗前有明显好转(P0.01);5WLL组术后第7天胸部CT评价疗效:Ⅰ级,0例;Ⅱ级,5例;Ⅲ级,13例;Ⅳ级,2例;总有效率为75.0%;BAL组总有效率69.2%;6WLL术后深部痰培养提示病原菌清除17例,未清除2例,菌交替2例,总清除率约85.0(17/20);BAL组总清除率76.9%;7WLL组治疗后出现并发症有:支气管痉挛1例,声带水肿1例;BAL组支气管痉挛2例,声带水肿1例,呼吸功能延迟恢复1例;8WLL组的住院时间短于BAL组,住院费用少于BAL组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论 WLL和BAL治疗SA,2种疗法均能缓解SA患者临床症状,降低炎症反应,改善呼吸功能,但WLL组相对BAL组而言可更快改善症状、有效降低炎性反应,清除病原菌;安全性和经济性优于BAL组,可作为临床治疗SA的一种有效、独特、安全的疗法。     

全肺灌洗治疗尘肺远期疗效评价

目的 探讨全肺灌洗(WLL)治疗尘肺的远期效果.方法 70例尘肺患者根据X线胸片进展情况,矽肺分期、年龄及接尘工龄等按1:1比例随机分为灌洗组与对照组,进行远期疗效对比观察;并对157例病例资料进行长期随访观察.结果 治疗2年后,灌洗组咳嗽、咳痰及气喘好转率分别为62.5％ 、75.0％及81.8％,明显高于对照组(24.0％、23.8％及26.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4年后,灌洗组气喘好转率(59.1％)与对照组(21.1％)的差异有统计学意义(P＜0.05).灌洗组治疗后用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气量(FEV1.0)比治疗前稍有下降,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗后FVC与FEV1.0比治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),治疗2、4年后,灌洗组X线胸片无变化率高于对照组,进展与明显进展率低于对照组,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).灌洗组22例快型矽肺治疗2、4年后的X线胸片无变化率(75.0％、58.3％)明显高于对照组(30.0％、20.0％),灌洗组治疗后2年X线胸片进展率(16.7％)、治疗后4年X线胸片明显进展率(8.3％)低于对照组(50.0％和30.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05).随访59例WLL治疗患者,治疗后2～3年咳嗽、气喘好转率分别为74.4％、76.3％;治疗后4～5年、6～7年咳嗽、气喘好转率仍为55.0％～57.1％.随访85例WLL治疗患者的肺功能,治疗后2～3年FVC与治疗前比较,基本保持不变或轻度下降;治疗后4～5年、6～7年FVC均下降,尘肺期别越低,下降幅度越小.随访108例WLL治疗患者,治疗后2～3年、4～5年、6～7年X线胸片随访显示,尘肺期别越低,X线胸片稳定无变化率越高,Ⅱ、Ⅲ期尘肺组X线胸片无变化率与0+、Ⅰ期的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 WLL是治疗矽(尘)有效的方法,特别对早期矽肺、快型矽肺施行WLL更为有效.对晚期矽肺应慎重选择WLL.     

养阴化瘀法联合汉防己甲素治疗矽肺肺纤维化的临床疗效研究

目的 观察养阴化瘀中药联合汉防己甲素治疗矽肺肺纤维化的临床疗效,对其作用机制进行初步探讨。
方法 选取2017年6月—2018年12月在东南大学医学院附属南京市胸科医院收治的矽肺患者120例,将其随机分为观察组和对照组,每组均为60例,对照组在常规止咳、平喘、抗感染治疗的基础上联合汉防己甲素片口服治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用养阴化瘀中药。分别于治疗3个月和6个月时比较两组患者的6 min步行试验、临床症状及生活质量评分、肺功能指标、肺纤维化指标。
结果 治疗3个月后,对照组患者仅有咳嗽、咳痰症状评分较治疗前改善,而观察组患者的6 min步行试验、症状评分、活动评分、SGRQ总分、FVC、TGF-β₁、IL-6均较治疗前改善（P < 0.05）。治疗6个月后,两组患者的6 min步行试验、症状评分、活动评分、SGRQ总分、FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%、α-SMA、KGF均较治疗前改善（P < 0.05）,且观察组以上大部分指标均好于对照组（P < 0.05）,而TGF-β₁、IL-6水平与治疗前相比,仅在观察组患者中有改善（P < 0.05）;观察组患者肝功能损害发生率低于对照组（P < 0.05）。
结论 养阴化瘀法可以帮助矽肺患者改善临床症状,提高生活质量。
     

矽肺并发肺癌13例临床分析

我院1992～1997年共收治矽肺患者256例,其中经病理证实合并肺癌13例(9.08％),现分析报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本文收集的13例患者均为本院住院患者。男性12例,女性1例;年龄41～74岁,平均61岁。接触粉尘年限1～34年,平均22.3年,其中接触粉尘20～34年9例(69％);脱离粉尘1～43年,平均15.6年。 1.2 诊断依据 13例患者矽肺诊断均符合ILO(1980)尘肺X线影像学分类法,其中Ⅰ期矽肺7例,Ⅱ期矽肺3例,Ⅲ期矽肺3例。13例均经病理学确诊,其中术后证实3例,纤维支气管镜活检3例,经皮肺穿刺活检4例,痰及胸水脱落细胞检查分别为2例和1例。病理类型:腺癌5例,鳞癌4例,小细胞肺癌4例。     

全肺灌洗治疗肺泥沙沉着症3例报告

全肺灌洗术 (whole lung lavage,WL L)是肺科领域中一项新的技术 ,我院近年应用该技术治疗三例肺泥沙沉着症 ,取得显著疗效 ,报告如下。例 1,男 ,41岁 ,1996年 2月因交通事故随车坠入鱼塘 ,呛入大量泥水。随即抢救。第二天出现高热、胸闷、胸痛 ,当地医院予“菌必治”治疗后 ,体温下降 ,仍感胸闷 ,活动后加剧 ,两侧胸痛。偶尔咳嗽 ,体重减轻。入院时胸片示两肺散在斑点状病灶 ,以中下野居多。纤维支气管镜示三级支气管粘膜肿胀 ,部分黑色泥沙嵌入粘膜。肺功能提示 :最大通气量 (MVV)为 75 .3.L/ m,占预计值的 75 .7% ;一秒钟用力呼气容积…     

贫血、尿路感染、右侧胸膜肿块

病历摘要患者男,69岁,已婚,干部。因右侧胸部隐痛5月,于1986年5月6日收住入院。患者自1986年1月始有右侧胸部阵发性隐痛,无发热、咳嗽,外院X线胸片未见“异常”。4月中旬因“尿路感染”在某医脘胸部X线透视发现“右中肺野外带有半弧状阴影”,转来我院手术治疗。发病过程中反复发生高热39℃左右,伴畏寒、尿频、尿急及尿痛,时有咳嗽,咳黄脓痰。既往史:1957年到1985年10月间曾4次发生“肾     

给肺洗个澡

2002年4月底，我看到这样一篇文章，文章中刘老汉的三个儿子外出打工后不久，相继出现了咳嗽、喘憋等症状，为了给三个儿子看病刘老汉倾家荡产。但最终死神还是无情地夺走了他们年轻的生命，去世时他们没有一个超过40岁。刘老汉在诊断书上看到了“矽肺”两个字。在刘老汉居住的村子，患矽肺的人还有很多，一位打工者的妻子描述丈夫死前的情景时说：“瘦成了人干的男人，不能躺下，只能用手支着头，趴在床沿上。憋得一把一把地拽掉自己的头发，虚弱得把手挪到床上的力气都没有。这个原本挺壮实的汉子，痛苦得整整嚎了几天，才咽下最后一口气。”     

不同术式胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效观察

目的观察4种不同术式胸腔闭式引流术治疗初发自发件气胸的疗效及并发症。方法初发自发性气胸146例,根据不同术式胸腔闭式引流分为4组,开花引流管组、带针胸导管组、中心静脉导管组及猪尾巴引流导管组,进行回顾性对比分析,比较各组临床疗效、肺膨胀时间、疼痛程度及并发症。结果中心静脉导管组疗效较低,但与其他组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肺膨胀时间特别在〈36h、〉120h时间段,猪尾巴引流导管组与开花引流管组、带针胸导管组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,与中心静脉导管组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。疼痛程度比较,疼痛程度≥7的小口径引流管组（中心静脉导管组与猪尾巴引流导管组）与大口径引流管组（开花引流管组与带针胸导管组）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。并发症发生率猪尾巴引流导管组较其他各组明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用猪尾巴引流导管组做胸腔闭式引流术治疗初发自发性气胸,具有微创、效优,并发症少等特点,值得临床推广应用。     

胸膜间皮瘤20例临床分析

目的　总结 2 0例胸膜间皮瘤的诊治经验 ,提高对本病的认识 ,减少误诊率。方法　采用回顾性分析法 ,对 2 0例胸膜间皮瘤的临床资料进行全面分析。结果　 2 0例中 ,中位年龄 39岁 ,均无石棉接触史。临床表现为胸痛、呼吸困难、胸腔积液。影像学表现为胸膜结节影或带状致密影。结论　石棉接触史并非胸膜间皮瘤的唯一致病因素。CT检查对判断病变的范围、程度及对胸部脏器的累及情况优于X线检查。胸水细胞学检查及CEA有助于诊断 ,但确诊仍需活检。局限型无论良恶性均主张手术切除。放疗和腔内化疗可延缓病情。全身化疗疗效不佳