胸膜纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸(附38例报告)

应用胸膜纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸38例。凡有胸膜增厚,胸骨塌陷,肺受压不张或合并支气管胸膜瘘者均为手术适应症。     

体外循环术中白细胞滤过技术对幼犬心肌组织 cNOS和iNOS表达的影响

目的通过检测未成熟心肌组织中结构型及诱导型一氧化氮合酶(cNOS和iNOS)的表达,及用RT-PCR法观察cNOSmRNA的异常基因表达,从分子水平上探讨在体外循环(CPB)中应用白细滤过技术对幼犬心肌组织的影响。方法将12只杂种幼犬随机分为两组:白细胞滤过组(LD-CPB组和对照组(NO-LD组)。针对幼犬建立CPB模型,仅在LD-CPB组的动脉通路中加上白细胞滤过器。主脉开放30min,测定静脉血中NO浓度;术毕测心肌组织中一氧化氮同功酶的活性,并用RT-PCR法观cNOSmRNA的基因表达。结果再灌注30min后,LD-CPB组的血清NO浓度明显高于NO-LD组(P0.0001)。术毕LD-CPB组的心肌NOS活性和cNOS活性均明显高于NO-LD组(P<0.001,P<0.001),iNOS的活性两组间无显著性差异(P=0.39)。LD-CPB组心肌组织cNOSmRNA基因表达较NO-LD组调(P<0.05)。结论在体外循环手术中应用白细胞滤过技术可以上调cNOSmRNA的基因表达,保cNOS在未成熟心肌血管内皮细胞的高表达,相对提高由cNOS催化分泌的NO的浓度,从而减轻CPB成的因中性粒细胞激活而对未成熟心肌组织的炎症反应,达到保护未成熟心肌的作用。     

小儿房室隔缺损的外科治疗

我院 1987～ 1999年共手术治疗小儿房室隔缺损 5 6例 ,现报告如下。临床资料本组 5 6例中 ,部分性房室隔缺损(ＰＡＳＤ) 4 0例 ,年龄 :10个月～ 12岁 ,平均5 .14岁 ,其中 3岁以下婴幼儿 18例 ,占4 5 .0 %。体重 7.5～ 3ｋｇ ,平均 (15 .8±4 .5 )ｋｇ,其中 10ｋｇ以下 15例 ,占37.5 %。临床症状有心悸、气喘、胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及Ⅱ～Ⅵ级收缩期杂音 ,Ｐ2亢进。所有病例均经心电图、胸片及超声心动图检查均支持ＰＡＳＤ诊断 ,36例肺动脉压 >4ｋＰａ ,15例 >7ｋＰａ。同时合并动脉导管未闭 2例、左上腔静脉残留 4例、无顶冠状静脉窦 1例…     

小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的围手术期处理

报告65例室间隔缺损合并肺动脉高压患者,年龄2～12岁,平均5岁。其中PP/PS<0.45者34例,小于0.75者15岁,大于0.75者16例。结果:全组手术早期死亡3例(死亡率4.6%),62例治愈出院,经1个月～4年随访,临床症状消失,生长发育正常,无残余漏及心律失常发生。     

5例小儿冠状动脉瘘的外科治疗

５例小儿冠状动脉瘘的外科治疗张儒舫谷兴琳戴约钱龙宝夏建海冠状动脉瘘（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａ，ＣＡＦ）是一种少见的先天性心血管畸形，约占先天性心脏病的０．２５％～０．４％。我院自１９８２年４月至１９９６年１２月在手术治疗的２０００多...     

儿童漏斗胸手术疗效的早期评估

目的 探讨儿童漏斗胸不同术式间的疗效差异，提出最佳术式。方法 1984年3月-2001年8月对123例漏斗胸先后用肋软骨多处切断上抬胸骨(方法一，n=15)、胸(肋)骨翻转(方法二，n=26)、胸(肋)骨翻转加克氏针固定(方法三，n=14)、改良Ravitch胸骨抬举术(方法四，n=68)进行了手术矫治。结果 术后1年评估疗效，满意率为：方法一40．00％，方法二53．84％，方法三64．28％，方法四80．89％。结论 改良Ravitch胸骨抬举术疗效较高，更适用于儿童，但用作支架的材料尚待改进。     

23例小儿室间隔缺损的镶嵌治疗

目的探讨镶嵌手术（hybrid procedure）治疗室间隔缺损的方法及临床疗效。方法2006年1月至2008年7月,在经食管超声心动图（TEE）辅助下,采用镶嵌手术治疗室间隔缺损23例。其中15例经有心室表面穿刺置入封堵器,4例在体外循环（CPB）下直视置入封堵器,4例在CPB下置入封堵器后同期手术矫治其他畸形。结果23例均获成功,14例膜部室间隔缺损封堵器直径6～12mm,9例肌部室间隔缺损封堵器直径5～10mm。术后恢复顺利,心功能正常,超声随访无残余分流、主动脉瓣返流及周围组织卡压。结论将心脏外科手术与内科介入相结合的镶嵌治疗是小儿先天性心脏病的新型治疗模式,简化了,手术过程,降低了嗣手术期并发症及病死率,从而降低了手术风险。     

儿童右心室双出口的外科治疗体会

【摘要】目的 探讨儿童右室双出口的外科治疗体会。方法 自2009年2月至2017年3月共手术治疗87例患儿,其中男性48例,女性39例,年龄10天～18岁,平均(30.0±44.4)月,体重3.17～47kg,平均(11.1±8.8)kg。根据STS-EACTS数据库分类：VSD型43例,TOF型7例,TGA型9例,VSD远离大动脉型28例。共经历手术100例次,非体外循环下手术30例次。体外循环下手术70例次,体外循环时间32～234分钟,平均(103.3±49.3)分钟,主动脉阻断时间12～180分钟,平均(59.6±37.2)分钟。VSD型手术方法包括心室内隧道补片修补33例;PA Banding术5例;B-T分流术1例;双向Glenn术7例;改良Fontan术1例;术后出现右心室流出道狭窄行右心室流出道重建术3例。TOF型手术方法为心室内隧道补片修补+右室流出道疏通术。TGA型手术方法均为大动脉调转术,同期行IAA（A）矫治术1例,术后出现右心室流出道狭窄行右心室流出道重建术4例。VSD远离大动脉型手术方法包括B-T分流术4例;PA Banding术5例;双向Glenn术17例;改良Fontan术4例。术后呼吸机时间4～360小时,平均(46.4±60.6)小时,监护室时间6小时～21天,平均(127.2±81.6）小时,住院时间11～39天,平均(23.3±12.1)天。结果 100例次手术术后呼吸机时间平均(46.4±60.6)小时,监护室时间平均(127.2±81.6）小时,住院时间平均(23.3±12.1)天。97例患儿顺利存活,住院死亡3例,手术死亡率3％,1例B-T分流术后低氧血症;1例术后低心排综合征;1例术后心功能不全、肾功能不全及肝功能不全,经腹透及血液滤过治疗后并发颅内出血伴昏迷,家长要求放弃治疗而死亡。其余患儿效果良好,随访12月～5年,无晚期死亡病例。结论 DORV疾病谱广,病种复杂,术前需充分评估病情,根据患儿的解剖特点和年龄,制订个体化的手术方案,可以获得比较满意的手术效果。 【关键词】右室双出口 外科治疗 儿童