体外循环下小儿肌部室间隔缺损的镶嵌治疗

目的 探讨镶嵌模式(hybrid procedure)治疗小儿肌部室间隔缺损(Mvsd)的手术方法及临床应用.方法 2006年1月至2010年6月,在体外循环心内直视手术下采用手术及封堵相结合的镶嵌技术矫治小儿Mvsd 45例,其中男20例,女25例;年龄52天～12岁;体重3～32 kg.7例为单个Mvsd,38例为多发性VSD.同时合并大血管错位(D-TGA)1例、法洛四联症(TOF)2例、肺动脉狭窄(PS)3例、动脉导管未闭(PDA)6例、房间隔缺损(ASD)6例、主动脉缩窄1例.均在心脏停跳后直视下将导引钢丝经三尖瓣孔自心脏右室面穿过VSD至左室面,直视下置入导引器,然后送入封堵器,完成Mvsd封堵.多发性VSD 38例,予自体心包片修补膜周部等较大的VSD,心内其他畸形同期完成矫治.结果 42例置入单枚封堵器(直径4～10 mm)、3例置入双枚封堵器(直径4～7 mm).手术经过顺利,术前左室射血分数(EF)均在正常范围,术后1天小于8月龄组EF均值低于正常,大于8月龄组EF正常,两者差异有统计学意义.术后常规每天给予5 mg/kg肠溶阿司匹林3～6个月.术后随访超声检查示封堵器位置无偏移,无残余分流,无二尖瓣、主动脉瓣反流、Ⅲ度传导阻滞及新发心律失常等.术后因重症感染放弃治疗1例,无远期死亡病例.结论 体外循环下镶嵌技术治疗小儿 Mvsd明显降低了围手术期并发症及病死率,简化了手术过程,降低了手术风险,是一种安全、有效的方法.

Abstract：

Objective To summarize the technique and clinical experience of hybrid procedure under cardiopulmonary bypass (CPB) in children with muscular ventricular septal defect (mVSD). Methods From January 2006 to June 2010, 45 cases of mVSD underwent hybrid procedure with CPB. mVSDs were closed with devices under direct vision in 45 cases. Of them, there were 20 males and 25 females. They ranged from 52 days to 12 years [mean (2.05 ±2.48) year] in age and from 3 to 30 kg [(11.93 ±7.70)kg] in body weight. Preoperatively, most of children were highly susceptible to respiratory tract infections. The hybrid approach was used in all patients with CPB under the guidance of transesophageal echocardiography (TEE). The diameter of mVSDs ranged from 2 to 7 mm under TEE. Of 45 cases, 40 patients had increased rates of pulmonary blood flow. 29 patients had left axis deviation and 12 cases had sinus arrhythmia on electrocardiography (ECG). 19 had other congenital heart lesions, including transposition of great arteries in 1 case, tetralogy of Fallot in 2, pulmonary artery stenosis in 3, patent ductus arteriosus in 6, atrial septal defects in 6) and aorta coactation in 1. The quantity of VSDs were from 1 to 7 (single, in 7; two, in 24 case; three, in 8 case; four, in 5 case and seven, in lease. 37 patients were combined with pulmonary hypertension in our cohort. 38 patients with another large VSD and 19 with other congenital heart lesions were required surgical repair at sometime. Results The hybrid procedures were undertaken in all 45 cases of this cohort. All cases were successful and no deaths occurred during operation. A total of 48 devices were implanted in 45 patients, including single devices in 42 cases (device size ranged from 4 to 10 mm) and two devices in 3 cases (device size ranged from 4 -7 mm). The average time on CPB was (58.28 ±20.70) min , while aortic crossclamp time was(34. 94 ± 14.75) min. In addition, the time on mechanical ventilation postoperatively ranged from 2 hours to 6 days. Compared to the older children, 20 infante aged less than 8 monhad a significant difference in cardiac function in the early postoperative period. One infant was given up treatment because of serious infection. Anather cases recovered with the use of supportive treatment, such as using vasoactive agents, digoxin, inhaling nitric oxide, diuresis, and so on. The enteric-coated aspirin was given at dose of 5 mg ? kg -1. day -1 for a period of 3 to 6 months as usual postoperatively. All patients attended follow-up at 1 week, 1 month, 3 months, 6 months, 1 year and 2 years post-procedure. No major complications were encountered during this period. All cases were no instance of migration of any of the devices, residual shunt, aortic regurgitation, atrioventricular valve dysfunction, Ⅲo atrial-ventricular conduction block, new arrhythmia, and so on. There are no death in long-term follow-up. Conclusion Hybrid procedure is safe and effective for the closure of congenital heart defects in children.     

黄芪甲苷对哮喘小鼠转化生长因子β1和胸腺基质淋巴细胞生成素表达的影响

目的 观察黄芪甲苷对哮喘模型小鼠呼吸道重塑以及对转化生长因子(TGF)-β1和胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)表达的影响.方法 48只BALB/c小鼠按随机分成对照组、哮喘组、黄芪甲苷组,布地奈德组,每组12只.卵蛋白致敏、激发8周,黄芪甲苷组给予黄芪甲苷溶液(50 mg/kg)灌胃,1次/d,共8周.检测小鼠呼吸道阻力,肺组织病理检查观察呼吸道炎症、杯状细胞增生、胶原染色面积;酶联免疫吸附( ELISA)法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中自细胞介素(IL)-4和IL-13表达,免疫组化检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达,实时定量PCR和Western印迹检测TGF-β1和TSLP的表达.结果 小鼠呼吸道阻力结果显示,乙酰胆碱浓度30 μg/kg时,黄芪甲苷和布地奈德能显著抑制哮喘小鼠的呼吸道阻力(均P＜0.05).哮喘组PAS+上皮细胞/支气管上皮细胞、胶原染色面积和α-SMA染色面积明显高于对照组(均P＜0.01),黄芪甲苷组和布地奈德组明显低于哮喘组(均P＜0.05).哮喘组BALF中IL-4和IL-13明显高于对照组(均P＜0.01),黄芪甲苷组和布地奈德组明显低于哮喘组(均P＜0.05).哮喘组TGF-β1和TSLP的mRNA相对表达量(5.23±1.44和5.70±1.65)明显高于对照组(1.02±0.21和1.02±0.25)(均P＜0.01),黄芪甲苷(2.27±0.65和2.97±1.03)和布地奈德组(2.10±0.57和3.32±1.11)明显低于哮喘组(均P＜0.05);哮喘组TGF-β1和TSLP蛋白水平(0.89±0.11和0.74±0.10)明显高于对照组(0.39±0.04和0.44±0.05)、黄芪甲苷(0.51±0.08和0.59±0.12)和布地奈德组(0.55±0.08和0.60±0.08)(均P＜0.05).结论 黄芪甲苷能够抑制哮喘小鼠模型的呼吸道炎症和呼吸道重塑,其机制可能通过抑制TGF-β1和TSLP的表达而实现.     

单肺Fontan手术1例

病儿 男,4岁.全身发绀4年余.查体:发育正常,营养中等,心率110次/min,血压98/65 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),SpO20.68,双肺未闻及于湿罗音.     

老年人消化性溃疡并上消化道出血误诊26例分析

将我院 1999- 0 1～ 2 0 0 3- 0 4收治的老年人消化性溃疡并出血误诊 2 6例分析如下。1　临床资料本组男 2 1例 ,女 5例 ,年龄 6 0～ 80岁 ,平均 6 5 .17岁。上腹轻微不适者 12例 ,胸骨后疼痛者 5例 ,吞咽时咽部阻塞感 6例 ,头晕、胸闷、乏力 3例。有明确溃疡病史者 19例 ,病史时间 0 .5～ 5 0 a,平均 12 .7a;有明显合并症者 2 3例 ,其中冠心病 8例 ,高血压病 12例 ,肺气肿、肺心病 8例 ,糖尿病 4例 ,胆道系统疾病 5例 ,风湿性关节炎 2例 ,无明显合并症者 3例。入院时心电图检查 8例有明显缺血表现 ,其中 2例伴房性早搏 ;6例血红蛋白为 9～ …     

百令胶囊对高风险慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效和诱导痰中IL-17表达的影响

目的观察百令胶囊对高风险慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者的临床疗效,及其对诱导痰中IL-17表达的影响。方法 40例高风险COPD稳定期患者随机分成2组,每组20例。对照组患者使用信必可联合噻托溴铵吸入,治疗组患者在使用信必可和噻托溴铵吸入治疗的基础上联合百令胶囊口服。治疗24周前后检测两组患者肺功能、CAT评分、诱导痰中炎性细胞总数、中性粒细胞比例以及诱导痰中白细胞介素(IL)-17的含量变化。结果治疗后,两组患者的肺功能和CAT评分均得到改善,诱导痰中炎性细胞总数和中性粒细胞比例显著降低,IL-17降低(P<0.05);治疗组的疗效和对诱导痰中IL-17的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论百令胶囊能够抑制高风险COPD稳定期患者诱导痰中IL-17的表达,同时改善患者的生活质量。     

慢性肺原性心脏病并发多器官衰竭38例分析

慢性肺原性心脏病并发多器官衰竭（ＭＯＦ）均为呼吸道感染所致，３８例中９例出现感染性休克。治疗措施除抗感染等综合治疗外，常规静脉滴注复方丹参注射液；对有上消化道出血、急性肾功能衰竭者采用大黄通腑泄浊、祛瘀止血。治疗结果：３８例中死亡２４例，病死率６３．１６％。作者结合文献复习，认为ＭＯＦ发病机制主要是：除微生物及其毒素直接损害细胞外，还有内源性介质引起炎症反应、氧自由基损害、花生四烯酸衍生物对细胞的     

超声造影与彩色多普勒超声对肝实质性肿块诊断价值

目的比较彩色多普勒超声和实时超声造影在肝实质性肿块中的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声及超声造影技术对常规二维超声难以定性的29例患者共33个肝实质性肿块进行检查,结果与手术及病理结果相对照。结果33个肿块中原发性肝细胞性肝癌24个,肝血管瘤3个,肝脏局灶性结节增生3个,局限性脂肪肝2个,肝孤立性坏死结节1个。彩色多普勒超声在肿块内部或肿块周边能检测到动脉血流频谱者共19例21个肿块;超声造影除一例肝孤立性坏死结节外,其余32个病灶均在不同时相出现不同程度强化现象。如以动脉相呈高回声而门脉相及延迟相呈低回声为恶性肿块的诊断标准,则超声造影对肝癌诊断的准确性为92%;如以肿块内部检测到动脉样血流频谱为诊断恶性肿块的诊断标准,则彩色多普勒超声诊断肝癌的准确性为75%,二者差别有显著性(P<0.05)。结论实时超声造影显著提高肝实质性肿块诊断的准确性,对肝脏实质性肿块良、恶性的诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

用你一生读经典

2010年2月底,温总理第一次和网民互动时,说了一段话让人印象深刻,"读书不仅给人力量,而且给人安全感和幸福感。"温总理说,我很希望有一天看见地铁里面人人都捧着一本书。从前我们一直说读书给人知识、给人力量,如今,总理站在更高的高度告诉我们读书还能让人感到安全和幸福。     

选择性脑灌注在新生儿及婴幼儿大血管手术中的应用

目的 探讨新生儿及婴幼儿大血管手术深低温停循环中,结合应用选择性脑灌注(selective cerebral perfusion,SCP)对脑的保护安全性和可行性.方法 2009年4月至2011年5月行一期主动脉弓部重建的患儿18例(新生儿6例,婴幼儿12例),主动脉弓离断8例及主动脉弓缩窄10例,均合并室间隔缺损,其中合并动脉导管未闭12例,合并卵圆孔未闭14例.采用复方电解质注射溶液、红细胞、血浆、20%人血白蛋白、甲基强的松龙等预充,血液稀释后红细胞压积0.25～0.30.结果 所有患儿心脏均自动复跳,自动复跳率为100%,无恶性心律失常;体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间103～201 min[(141.16±28.15)min];主动脉阻断时间(67.94±10.61)min;SCP时间(38.11±10.81)min;SCP灌注流量(20.31±9.21)ml/(kg·min);清醒时间(4.19±1.68)h;机械通气时间(63.22±27.66)h;ICU滞留时间(5.8±2.17)d;住院时间(20.33±6.06)d;CPB中尿量(86.94±59.43)ml;超滤液总量(1053.88±431.04)ml;改良超滤出液量(143.05±23.83)ml.所有患儿术后无神经系统并发症,均痊愈出院.结论 SCP在新生儿及婴幼儿大血管手术中是可行且安全的脑保护方法.     

乐活眼看乐活乡

阳朔是慵懒的,丽江是柔软的,婺源是粗朴的……不同的人用不同的眼光解读所到之处.中国乐活第一人沈立博士眼中的束河古镇是乐活的.那里的雪山、房屋、菜地、水池、鲜花告诉他:在这里,人和自然是和谐相处的、其乐融融的.