高频胸壁振荡排痰治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺炎患者排痰效果的临床观察

目的探讨高频胸壁振荡排痰治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺炎患者的排痰效果。方法将符合AECOPD合并肺炎患者86例,随机分为观察组、对照组,每组43例;在常规吸氧、使用抗生素、解痉平喘、化痰药物等治疗的基础上,观察组采用高频胸壁振荡排痰治疗,对照组采用机械振动排痰治疗。结果两组在日排痰总量、氧饱和度(Sp02)改善,以及胸部CT影像中两组患者病灶吸收好转方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论高频胸壁振荡排痰是一种安全、高效且操作简便的辅助排痰方式,值得临床推广和应用。     

2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)更新解读

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)全球倡议(GOLD)2023年修订版是GOLD历史上的第五次重大修订, 从慢阻肺的定义、诊断与评估、防治证据、稳定期管理、急性加重管理、合并症、新型冠状病毒感染等7个方面对内容进行了整体的更新。本文对GOLD 2023的主要更新内容进行解读。     

我国支气管哮喘未控制患者治疗依从性不佳的影响因素分析

目的评估我国支气管哮喘(简称哮喘)未控制患者治疗依从性不佳的影响因素。方法 2017年4月至2018年4月, 以《全国移动哮喘评估与管理项目》中纳入的我国28个省市32家三甲医院未达到哮喘控制且治疗依从性差的全部哮喘患者作为研究对象, 共纳入研究对象923例, 其中男性388例, 女性535例, 通过对项目入组时患者的初访基线资料进行分析, 采用组间比较和χ2检验的方法了解我国哮喘患者治疗依从性不佳的影响因素。结果年龄59～68岁、病程20年以上、文化水平低、外地随访、合并阻塞性通气功能障碍、对疾病认知水平低的哮喘患者, 药物依从性评分量表(MARS-A)评分更低, 即治疗依从性更差, P值分别为0.026(t=1.20)、0.004(t=3.97)、0.001(t=4.92)、0.003(t=3.98)、0.032(t=1.22)、0.001(t=4.99)。对于哮喘疾病相关问题回答全部正确的患者243例(26.33%), MARS-A评分明显高于回答不完全正确的哮喘患者[(36.23±5.85)分比(31.77±5.74)分, P=0.001]。结论哮喘患者治疗依从性受个体因素及外...     

超声引导技术在危重患者外周静脉穿刺中的循证应用

目的 应用循证护理方法获取超声引导外周静脉穿刺的相关证据,探讨使用超声技术引导外周静脉穿刺的方法,并评价其效果.方法 根据循证医学PICOS原则,提出临床问题并转换成检索式,在数据库中检索相关证据.经过评价后,筛选岀可供参考的相关证据.选取2018年6月11日-8月31日四川大学华西医院呼吸与危重症医学科收治的危重患者23例作为研究对象,采用非随机对照试验,分为试验组(n= 12)和对照组(n=11),试验组采用超声引导外周静脉穿刺,对照组采用传统外周静脉穿刺,对两组在初次置管成功率、穿刺次数、置管成功所需时间、留置针消耗数量、穿刺相关并发症发生率等方面进行比较.结果 试验组在穿刺次数、置管成功所需时间、留置针消耗数量方面比对照组少,差异有统计学意义(P＜0.001).试验组初次置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).两组在穿刺相关并发症的发生率方面比较,差异无统计意义(P＞0.05).结论 通过超声引导技术的循证及用证,使危重患者的外周静脉置管成功率得到提高,同时使护理人员循证及用证能力得到提升.     

支气管乳突状瘤一例并文献复习

目的探讨支气管乳突状瘤的临床表现、病理学特征,诊断要点及治疗方式。方法分析1例呼吸道乳头状瘤的临床特征、影像及病理学资料,同时进行文献复习对该病进行分析总结。结果患者男性,73岁,务农。因"呼吸困难半年"入院。本例患者胸部增强CT提示左主支气管起始部内见软组织密度影,支气管镜下行病理活检提示为支气管鳞状上皮乳头状瘤,人乳头状瘤病毒(HPV)阴性,Ki67(MIB-1)阳性。行纤维支气管镜下切除并给予重组人干扰素α2b注射液(假单胞菌)300万IU皮下注射,治疗7 d后再次行纤维支气管镜下治疗好转后出院。通过以"乳头状瘤"与"支气管、气管、肺"为关键词检索查阅CNKI、万方、维普等数据库,截止2019年3月。文献报道93例,患者年龄19-80岁,表现为咳嗽咳痰60例,咯血38例,胸闷或呼吸困难31例;位于气管、主气管48例;外科手术43例,支气管镜治疗32例;65例患者有病理分型,其中鳞状细胞乳头状瘤35例、腺性乳头状瘤10例、混合型乳头状瘤20例。结论支气管乳突状瘤好发于中老年男性,与吸烟、HPV感染相关。临床表现可无特异性,表现为咳嗽、咯血及呼吸困难等,容易误诊,诊断主要依据活组织病理检查,鳞状细胞乳头状瘤相对较多。支气管镜下介入治疗或手术治疗是有效的治疗手段,预后好,但易复发,需长期随访。     

慢性阻塞性肺疾病患者出院准备度与健康心理控制源现状及相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者出院准备度与健康心理控制源现状,并分析二者的相关性.方法 选取成都市某三级甲等医院呼吸与危重症医学科住院治疗的106例COPD患者为研究对象.采用出院准备度量表(RHDS)和健康心理控制源量表(MHLCS)对其进行调查,Pearson相关性分析二者的关系.结果 COPD患者出院准备度条目均分为(7.59±1.04)分,各维度得分由高到低分别为可获得的社会支持(7.95±1.36)分、疾病知识(7.70±1.32)分、出院后应对能力(7.69±1.36)分、自身状况(7.20±1.24)分.患者健康心理控制源倾向于外部权威人士控制,且健康内控性观念较常模更弱,而健康由机遇命运控制的观念更强.内部控制源和外部权威人士控制源与出院准备度间呈正相关(r=0.269、0.195,P<0.05).结论 该院COPD患者出院准备度总体处于中等水平,健康心理控制源与出院准备度之间具有相关性.     

检测VKORC1、CYP2C9*3基因多态性指导急性肺血栓栓塞症患者华法林抗凝治疗的价值

【摘要】目的 探讨维生素Ｋ环氧化物还原酶复合物1（VKORC1）、细胞色素P450酶2C9*3（CYP2C9*3）基因多态性检测在指导急性肺血栓栓塞症（PTE）患者接受华法林抗凝治疗中的临床价值。方法 回顾性收集2016年1月～2018年12月四川大学华西医院呼吸与危重症医学科住院接受华法林抗凝治疗的411例成人PTE患者为研究对象。根据是否行VKORC1、CYP2C9*3基因多态性检测并据此制定华法林初始剂量及调整方案分为指导组（基因检测指导组,n=119）和对照组（常规处理组,n=292）。以开始使用华法林到国际标准化比值（INR）第一次达标（2-3）的时间（d）为主要观察指标;以稳定时（INR 2 - 3）的华法林维持剂量为次要观察指标,比较两组差异。随访两组自接受华法林抗凝开始到第6个月末时的不良反应。结果 基因多态性,VKORC1以AA野生型多见（n=89,74.8%）;其次为GA杂合突变型（n=29,24.4%）;纯合突变GG型仅1例（0.8%）。CYP2C9*3野生型（AA型）为 106例（89.1%）;杂合突变（AC型）13例（10.9%）。从两个基因多态性组合看,VKORC1 AA型合并CYP2C9*3 AA型81例,占 68.1%,即大部分患者两个基因均为野生型;其次为VKORC1 GA型合并CYP2C9*3 AA型24例（20.2%）;VKORC1、CYP2C9*3均突变的5例（4.20%）。指导组INR达到目标范围的时间为（7.96 ± 4.02）d,对照组INR达标的时间为（7.68±3.58）d,二者无统计学差异（P＞0.05）;指导组达到目标INR的华法林维持剂量为（5.30±0.99）mg,对照组的华法林维持剂量为（5.22±0.64）mg,二者无显著性差异（P＞0.05）。两组患者出现死亡、大出血、新发血栓的不良事件发生率均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 VKORC1、CYP2C9*3基因多态性检测在指导急性PTE患者接受华法林抗凝治疗中的意义有限。