棘白菌素类抗真菌药物的临床应用进展

侵袭性真菌感染的发病率随着抗生素及免疫抑制剂的广泛使用而逐年升高,对患者危害性极大,病死率高。当前可选用的抗真菌药物较少,棘白菌素是目前最新型的抗真菌药物,其靶向作用于真菌细胞壁,具有独特的抗真菌效应,且安全性高,对念珠菌属、曲霉菌属及部分对唑类耐药的真菌类均有抗菌活性。现已获得批准上市的棘白菌素类药物包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。深入了解棘白菌素类药物的作用特点可更好地指导临床应用,对提高临床抗真菌感染的疗效至关重要。     

脉搏指示连续心输出量在动脉瘤蛛网膜下腔出血后早期并发肺水肿中的应用

【摘要】 目的 探讨脉搏指示连续心输出量（PiCCO）在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后早期并发肺水肿（PE）中的应用研究。方法 研究2015年1月~2017年1月四川省人民医院神经外科ICU病房诊断明确aSAH发生48 h内并行开颅夹闭或血管内介入栓塞术后患者,根据纳入及排除标准,家属签署知情同意书后,入组80例患者按照随机数字表分为常规治疗组和PiCCO监测组,每组40例。比较两组患者aSAH后早期PE、迟发性脑缺血（DCI）发生率、入组第1~7 d每日液体总入量、ICU住院时间、总住院时间。所有入组患者均随访6个月后根据神经功能状态改良Rankin评分（MRS）分为PE组（并发PE患者）和非PE组（未并发PE患者）,比较6个月后PE组和非PE组患者MRS评分。结果两组年龄、性别、动脉瘤部位、手术方式、Hunt Hess分级、WFNS分级比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。与常规治疗组相比,PiCCO监测组PE发病率显著降低（P＜0.05）;入组后第1~7 d 每日液体总入量均显著减少（P＜0.05）;ICU住院时间、总住院时间更短（均P＜0.05）。两组DCI发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。非PE组和PE组神经功能状态MRS评分情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PiCCO监测与指导可显著降低aSAH后早期并发PE的发生率、减少液体入量、缩短ICU住院时间及总住院时间,显著改善6个月后MRS神经功能状态评分,早期并发PE患者临床预后显著降低。     

2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第二版)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种传染性极强的呼吸道传染病,会对患者造成呼吸功能、躯体功能和心理功能障碍。呼吸康复对处于临床治疗过程中的患者和治愈后患者的恢复至关重要。随着认识的深入和诊疗经验的积累,我们结合抗击疫情一线专家的意见并查阅相关文献证据,针对性的提出了切实可行的呼吸康复方案:(1)对于COVID-19的住院患者,呼吸康复的目的是改善呼吸困难症状,缓解焦虑抑郁情绪,最大程度地保留功能和提高生活质量;(2)对于重型和危重型患者在病情未稳定或者进行性加重的期间,不建议过早介入呼吸康复;(3)推荐隔离的患者通过使用教育视频、小册子或者远程会诊为主的方式对患者进行呼吸康复指导;(4)评估和监测应该贯穿整个呼吸康复治疗的始终;(5)根据指南意见做好分级防护。以期为COVID-19的呼吸康复提供临床指导和依据。     

三种简易量表对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的评估价值

目的探讨BAP-65、DECAF、CAPS三种量表对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者病情的评估价值。方法采集244例慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者入院时的基本资料及生理参数,进行回顾性分析,分别计算BAP-65、DECAF、CAPS评分,利用SPSS软件分析每种量表评估死亡率、机械通气率、机械通气组死亡率及有创通气率的ROC曲线下面积（AUROC）并比较。结果 BAP-65、DECAF、CAPS量表评估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者死亡率的AUROC分别为0.731、0.765、0.711,评估机械通气的AUROC分别为0.638、0.702、0.617,评估机械通气组死亡率的AUROC分别为0.672、0.707、0.677,评估机械通气组采用有创通气方式的AUROC分别为0.745、0.732、0.627（BAP-65和CAPS评分比较,P〈0.05）。BAP-65或DECAF评分在4分以上的患者中,死亡率约为50%,需要机械通气支持的占95%以上。结论入院时BAP-65、DECAF、CAPS评分对于评估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的住院死亡率、机械通气率、机械通气患者的死亡率及有创通气率有一定价值,其中BAP-65、DECAF量表更加简洁实用。     

经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的进行性发展的慢性疾病。肺气肿是COPD的常见临床病理生理类型。以肺气肿为主的COPD患者,尤其对于重度或极重度肺气肿患者而言,内科药物治疗效果非常有限,因此对非药物治疗的探索成为近期的研究热点。国家肺气肿治疗试验的数据证明肺减容手术是治疗肺气肿的有效方法。本文就经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证作一综述。     

恶性胸膜间皮瘤的研究和管理——英国胸科协会指南解读

恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)是一种罕见的累及胸膜的侵袭性肿瘤,迄今尚无关于MPM的大型随机对照研究。英国胸科协会组织了来自呼吸内科、胸外科、肿瘤内科、放射治疗科、影像科、病理学和初级保健科的相关专家,汇总了相关英文文献,于2018年在《胸腔》杂志上发表了恶性胸膜间皮瘤的研究和管理指南[1]。     

三种危重患者外周静脉置管技术的效果对比

目的通过比较三种穿刺技术在危重患者外周静脉置管中应用的效果,为选择最佳的穿刺路径提供依据。方法将呼吸与危重症医学科2021年7—12月收治的需要进行外周静脉置管的90例患者,按照不同的穿刺方式分为三组(传统组30例、超声组30例、近红外组30例),比较三组技术操作耗时(含刺入目标血管耗时、总穿刺耗时)、穿刺频次、首次穿刺成功率、导管留置时间以及置管相关并发症的发生率。结果近红外组的总穿刺耗时(182.80±32.17)s显著低于传统组(437.57±158.96)s和超声(330.87±77.34)s(P<0.001),且超声组耗时又显著低于传统组;超声组和近红外组在穿刺频次、首次穿刺成功率、以及导管留置时间方面均优于传统组(P=0.038、0.044、0.001)。传统组的并发症总发生率显著高于超声组和近红外组(P=0.024)。虽然三组的感染发生率无明显差异,但超声组和近红外组的水肿发生率以及局部出血发生率显著低于传统组(P=0.046、0.032)。结论利用血管可视化技术引导危重患者外周静脉置管相较于传统静脉穿刺技术,可以明显提高穿刺成功率,减少操作时间和置管并发症的发生,并能够显著延长外周静脉导管有效留置时间。对于血管深度>6 mm的患者,更适合采用超声引导下的穿刺置管。     

动力性良性中央气道狭窄临床特征分析:附二例报告

目的通过对2例具有代表性的动力性良性中央气道狭窄病例的临床特征、影像学、支气管镜检查的复习,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析以气管软骨环病变为主的气管支气管软化症(TBM)病例和以气管膜部受损造成的过度动态气道塌陷(EDAC)病例各1例。结果 2例患者均以中央气道狭窄、肺功能提示明显的"可逆性气道阻塞"为主要表现;TBM主要特点:胸部多层螺旋CT见气管、支气管壁"剑鞘样改变",气道冠状位直径缩短;气管镜见气管、支气管管腔狭窄、黏膜肿胀、软骨环消失。胸部EDAC见气管、支气管壁呼气相气道横截面积明显减少,气道矢状位直径明显缩短。气管镜见软骨环清晰,呼气时膜部向管腔内突出,气道呈新月形改变。结论动力性良性中央气道狭窄是临床少见疾病。CT检查是有效的筛查手段,最终的诊断需要支气管镜直视下观察诊断。     

328例HRCT表现为孤立性磨玻璃结节肺癌患者的临床、病理及影像学特征分析

目的探讨肺内孤立性磨玻璃结节(SGGN)肺癌患者的临床、病理及影像学特征。方法收集2008年1月至2017年3月于四川大学华西医院病理科确诊且高分辨率CT(HRCT)表现为SGGN的肺癌患者,对其临床、病理及影像学资料进行分析。结果共纳入328例患者,其中HRCT表现为SGGN的肺癌患者中女性(230,70.1%)多于男性(98,29.9%),总体平均年龄为54.9岁。所有SGGN均为IA或IB期腺癌。吸烟患者48例,均为男性。自身肿瘤病史19例,肿瘤家族史60例,其中有肺癌家族史32例。病理分型示:非典型增生(AAH)10例,原位腺癌(AIS)43例,微浸润腺癌(MIA)71例,浸润性腺癌(IPA)204例,其中高-中分化325例(99.1%)。免疫组织化学示:ALK-V、ROS-1及PDL-1阳性率分别为4.2%、13.9%和17.8%。影像学分析示:纯SGGN 149例(45.4%),混合型SGGN 179例(54.6%),病变部位以右肺上叶最常见(138,42.1%)。结节大小、密度、形态和胸膜凹陷征为区别IPA与AAH、AIS、MIA的重要因素。所有患者平均随访时间为3.32个月,均行手术切除治疗,术后至今均未出现肿瘤复发及转移。结论 HRCT表现为SGGN的肺腺癌患者中不吸烟女性多于男性,病变部位以右肺上叶最常见,均为早期肺癌,且经手术切除后生存率高。结节大小、密度、形态和胸膜凹陷征为区别IPA与AAH、AIS、MIA的重要因素。ALK-V、ROS-1及PDL-1在SGGN患者中阳性表达率低。