术前口服葡萄糖溶液对结直肠肿瘤术后肠黏膜屏障功能的保护作用

目的探讨术前口服葡萄糖溶液对结、直肠肿瘤术后肠道屏障功能及肠道功能恢复的影响。方法将择期行结直肠肿瘤根治手术的40例患者按随机数据表法随机分为糖水组及禁食组。糖水组19例,于术前晚7～12时口服质量分数为12.5%的葡萄糖溶液800ml,麻醉诱导前2小时再口服12.5%的葡萄糖溶液200ml;禁食组18例,术前常规禁食8～12h。手术采用气管插管静吸复合全麻加硬膜外麻醉维持,监测术前1天及术后第1、3、7天血浆内毒素浓度及血浆胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-I)浓度;比较两组术后开始排气及排便时间。结果术后第1、3天糖水组血浆内毒素浓度(pg/ml)均低于禁食组(2.43±0.09vs2.83±0.56;2.55±0.39vs2.94±0.55,P<0.05);糖水组IGF-Ⅰ水平(μg/L)于术后第1天高于禁食组(90.65±55.06vs55.72±26.39,P<0.05),差异均有统计学意义;糖水组排气、排便时间(h)均早于禁食组,分别为(59.82±13.88vs73.70±11.47)、(65.36±18.48vs86.64±10.12),P均<0.05。结论术前口服葡萄糖溶液可保护结、直肠肿瘤切除术后的肠黏膜屏障功能,并促进患者早期排气排便,值得在临床推广。     

超低剂量纳洛酮对大剂量瑞芬太尼诱发病人术后痛觉过敏的影响

目的 评价超低剂量纳洛酮对大剂量瑞芬太尼诱发病人术后痛觉过敏的影响.方法 择期行胃肠外科开腹手术病人40例,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):大剂量瑞芬太尼组(R组)和超低剂量纳洛酮组(N组).麻醉诱导后,R组切皮时以0.25 μg· kg-1·min-1的速率开始静脉输注瑞芬太尼,术中根据血流动力学调整,每次增减幅度为0.05μg· kg-1·min-1,吸入1.2％ ～ 1.5％七氟醚;N组静脉输注瑞芬太尼同时以0.1 μg·kg-1·h-1的速率静脉输注纳洛酮,关腹膜时停止输注,其余处理同R组.术毕入麻醉恢复室(PACU)90 min,按需给予吗啡,离开PACU即采用吗啡病人自控静脉镇痛.记录第一疼痛时间,于术后15、30、60、90 min、2、6、24、48和72 h时记录累计吗啡用量及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应的发生情况.结果 与R组比较,N组术后各时点累计吗啡用量减少,第一疼痛时间延长,术后恶心发生率降低(P＜0.05),呕吐和瘙痒发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中静脉输注超低剂量纳洛酮(0.1 μg·kg-1·h-1)可减轻大剂量瑞芬太尼诱发的病人术后痛觉过敏.     

床旁经胸心脏超声在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用

目的:探讨床旁经胸超声心动图(TTE)在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用价值。方法:前瞻性纳入2017年1月至2020年6月入住PICU需机械通气的脓毒性休克患儿共41例,年龄1-5岁。在完全机械通气、充分镇静镇痛、无自主呼吸情况下(潮气量8-10 mL/kg),给予患儿容量负荷试验。容量负荷前后测量患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、射血分数(EF)等一般血流动力学指标,同时无创心输出量监测仪(NICOM)和TTE测量心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV);此外,TTE测量主动脉流速时间积分变异度(ΔVTI )、下腔静脉变异度(ΔIVC)、下腔静脉膨胀指数(dIVC)。以ΔSVI_( NICOM)≥15%定义为有容量反应性,将患儿分为有容量反应组和无容量反应组。统计分析SVV_TTE、ΔVTI、ΔIVC、dIVC、ΔCVP、SVV_NICOM预测容量反应性的价值。 结果:(1)有容量反应组23例,无容量反应组18例。两组患儿的一般血流动力学指标HR、MAP、CVP、EF、CI_NICOM、CI_TTE无统计学差异( P>0.05)。(2)有容量反应组补液后HR、MAP、CI、SVI、CVP均较补液前改善( P<0.001),无容量反应组仅CVP在补液后明显升高,其余指标在补液后无改善( P>0.05)。(3)容量负荷前,有容量反应组的SVV_TTE、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均较无容量反应组高( P均<0.001);容量负荷后,有容量反应组的SVV_TTE、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均明显减低,无容量反应组只有ΔIVC指标在容量负荷后明显减低,SVV、ΔVTI、dIVC在容量负荷前后无统计学差异。(4)ROC曲线分析提示,SVV_TTE和ΔVTI的曲线下面积为0.971,以12.04%为临界值,其灵敏性0.957、特异性0.944;ΔIVC的曲线下面积0.981,以25.98%为临界值,其灵敏性0.870、特异性1.000;dIVC的曲线下面积0.980,以29.86%为临界值,其灵敏性0.870、特异性1.000;ΔCVP的曲线下面积0.778,以2.5 cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa)为临界值,其灵敏性0.913、特异性0.556;SVV_NICOM的曲线下面积0.874,以12.50%为临界值,其灵敏性0.869、特异性0.778。 结论:TTE监测的动态指标SVV、ΔVTI、ΔIVC、dIVC用于评估儿童容量反应性具有良好的准确性,其中ΔIVC和dIVC指标的准确性相对而言最高;ΔCVP预测容量反应性的价值有限。     

地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术疗效观察的meta分析

目的 采用meta分析的方法评价地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术的临床疗效及安全性. 方法 电子检索收集PubMed、中国知网、维普资讯网、万方数据库等建库至2013年12月发表的关于地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术的随机对照试验（RCT）,按照Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取资料,采用RevMan5.2软件进行统计分析. 结果 纳入8个文献共计849例患者,均为中文.meta分析结果显示：与单用丙泊酚组比较,地佐辛复合组能够显著减少丙泊酚的总用量（均数差为-29.36,95％ CI[-41.60,-17.12],P＜0.01）,缩短患者苏醒时间（均数差为-1.62,95％CI[-2.06,-1.18],P＜0.01）,降低术后VAS评分（均数差为-1.52,95％CI[-2.90,-0.14],P=0.03）,同时减少操作刺激引起的体动反应（RR为0.35,95％CI[0.23,0.52],P＜0.01）,降低术中呼吸抑制（RR为0.30,95％CI[0.17,0.51],P＜0.01）、血压下降等循环抑制的风险性. 结论 据现有研究的meta分析结果表明地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜术是较安全有效的方法.     

血脂多糖结合蛋白、白介素-6和降钙素原对胎膜早破孕妇宫内感染的预测价值分析

目的研究血脂多糖结合蛋白(LBP)、白介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)对胎膜早破孕妇宫内感染的预测价值。方法收集2015年12月至2018年3月本院胎膜早破宫内感染孕妇118例为A组、同期胎膜早破未出现宫内感染孕妇64例为B组、健康孕妇190例作对照为C组,观察和记录三组研究对象白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、LBP、IL-6、PCT水平及产后胎膜标本组织病理学检查结果。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较LBP、IL-6、PCT曲线下面积(AUC),明确预测灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果WBC、CRP、LBP、IL-6、PCT水平,A组、B组均高于C组,A组高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中、重度宫内感染孕妇WBC、CRP、LBP、IL-6、PCT水平高于轻度感染孕妇,重度感染孕妇高于中度孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,LBP、IL-6、PCT和LBP联合IL-6、PCT曲线下面积(AUC)分别为0.774、0.693、0.511、0.781。LBP联合IL-6、PCT水平检测早期预测胎膜早破孕妇宫内感染敏感度91.98%、特异性88.16%、阳性预测值90.02%、阴性预测值91.77%,均高于LBP、IL-6、PCT单一指标水平检测值,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LBP、IL-6、PCT水平检测对胎膜早破孕妇宫内感染早期预测价值优于传统炎症指标,且三者联合同步检测相互补充、优势明显,利于为临床提供更加全面的信息支持,保证母婴安全、改善妊娠结局。     

HGF 介导 Ox-LDL 诱导的血管平滑肌细胞钙化

目的研究肝细胞生成因子（hepatocyte growth factor,HGF）在氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein,Ox-LDL）诱导的血管平滑肌细胞钙化中的作用。方法本研究采用细胞钙化体外模型,检测HGF的浓度和细胞钙化程度。结果Ox-LDL能促进血管平滑肌细胞钙化,同时上调HGF的表达水平。抑制HGF能减轻Ox-LDL诱导的细胞钙化。结论HGF参与了Ox-LDL诱导的血管平滑肌细胞钙化。     

遵义地区城乡自然人群2578人智齿情况调查报告(摘要)

受卫生部委托,遵义医学院口腔系于1986年进行了城乡自然人群的智齿情况调查。这次调查采取自然人群整群抽样方法,以行政区划为基础,选择有代表性的遵义县新蒲乡三个自然村1486人,遵义市老城办事处一居、南关办事处金工一、二、三居1092人,共计2578人进行调查,调查年龄仅限于16—54周岁。     

1例妊娠晚期合并蛛网膜下腔出血的护理

当血液从颅内破裂的动脉或静脉流人蛛网膜下腔时，称为蛛网膜下腔出血。它始发于各年龄段，起病急、病情重、变化快，是人类猝死的原因之一。对于妊娠晚期的孕妇来说，危险性则更大。因此及时的治疗和护理就显得尤为重要：我院于2002年12月3日收治了一例妊娠晚期合并蛛网膜下腔出血的患者，经过及时有效的治疗和护理，使孕妇在内科治     

糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会

目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆石症、胆囊炎的首选术式。但不少患者并发有不同程度的糖尿病，增加了LC的困难和危险。因此做好糖尿病患者LC的围手术期护理是保证手术成功及患者康复的重要环节。我院1999年7月-2004年7月对36例糖尿病患者实施了LC，现将护理体会报道如下。     

CT泪道造影在鼻内镜下鼻腔泪囊黏膜引流术中的应用

目的：探讨CT泪道造影（ CT－DCG）在鼻内镜下鼻腔泪囊黏膜引流术中的应用价值。方法对30例（36眼）慢性泪囊炎患者行CT－DCG检查,在PACS工作站上观察泪道及其周围解剖结构,并运用CT后处理技术测量泪囊顶部、下部与中鼻甲腋平面的距离,以此指导鼻内镜下鼻腔泪囊黏膜引流术的切口位置,并将测量结果与术中所暴露的实际泪囊位置吻合程度进行分析。结果30例（36眼）患者均行鼻内镜下鼻腔泪囊黏膜引流术,术前通过CT－DCG测量得到的以中鼻甲腋为基点的泪囊在鼻腔外侧壁的位置与术中所暴露的泪囊是相符的。结论 CT－DCG和CT后处理技术能准确定位泪囊在鼻腔外侧壁的投影部位,对鼻内镜下鼻腔泪囊黏膜引流术有指导作用。