成人峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数变化及其临床意义

【摘要】 目的：观察成人峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数的变化,探讨L5入射角与腰椎滑脱程度的相关性。方法：回顾性分析60例L5/S1峡部裂性滑脱患者,年龄28~69岁（平均47.0岁）;以77例年龄（25~63岁,平均43.5岁）匹配的正常成人为对照组。在站立位全脊柱侧位X线片上测量L5滑移距离（slip distance,SD）、L5滑移百分比（slipping percentage,SP）以及骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt, PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、L5入射角（L5 incidence,L5I）、腰骶角（lumbar-sacral angle,LSA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）等脊柱-骨盆矢状面参数。根据滑移百分比将滑脱组患者分成两组：轻度滑移组（A组,SP≤30%）,30例;重度滑移组（B组,SP>30%）,30例。采用独立样本t检验比较滑脱组与对照组及滑脱组内A、B组之间的差异,并用Pearson相关性分析对滑脱患者脊柱-骨盆参数与滑脱程度（SP）进行相关性分析。结果：滑脱组PI、PT、SS、LL均显著大于正常对照组,LSA显著小于对照组（P<0.05）。A组L5I与对照组相比无显著差异,B组L5I显著大于对照组（P<0.05）。B组PI、PT、SS、L5I显著大于A组,LSA显著小于A组（P<0.05）。滑脱组滑移百分比与PI、PT、SS、SVA均呈正相关,与LSA呈负相关（P<0.05）。A组滑移百分比与L5I未见显著相关性;B组L5I和SVA与滑移百分比呈显著性正相关（P<0.05）。滑脱组L5I与PI呈正相关,与LSA呈负相关。结论：成人峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数与正常人相比PI、PT、SS、LL均较大。滑移百分比大于30%患者的L5I明显增大,并与滑脱程度显著性相关,治疗时应重视对L5I的恢复重建。     

急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效观察

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效。方法按照患者发病原因将2012年10月-2013年10月我院ICU收治的65例急性呼吸窘迫综合征患者分为肺内源性组35例和肺外源性组30例,两组患者均给予常规机械通气治疗、原发病对症治疗、营养支持治疗及感染预防,比较两组患者住ICU时间、机械通气时间、1周内死亡率和住ICU期间总死亡率。结果肺内源性组患者住ICU时间和机械通气时间均明显高于肺外源性组患者,（14.11±3.19） vs （10.89±2.81）、（12.81±2.88） vs（6.92±1.90）,差异具有显著性（P＜0.05）;肺内源性组患者1周内死亡率明显高于肺外源性组患者,（25.71%vs 20.00%）,差异具有显著性（P＜0.05）;住ICU期间两组患者总死亡率比较,34.29%vs 33.33%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ICU急性呼吸窘迫综合征患者临床死亡率较高,需针对患者不同发病原因采取对症治疗和机械通气治疗。     

低龄儿童脊柱侧凸矫正术中椎弓根螺钉置入的精确性和安全性评估

目的:评估10岁及以下脊柱侧凸患儿侧凸矫正术中椎弓根螺钉置入的精确性及安全性,并分析其相关影响因素。方法:回顾性分析2008年2月~2008年7月我院收治的行后路椎弓根螺钉固定的10岁及以下脊柱侧凸41例患儿的临床资料,所有患者术前、术后均行CT检查,男26例,女15例,年龄2~10岁,平均5.4岁。先天性脊柱侧凸36例,特发性脊柱侧凸2例,神经肌肉源性脊柱侧凸2例,先天性软骨发育不全伴脊柱侧凸1例。术中根据解剖标志徒手置入椎弓根螺钉。在PACS系统上通过Pacs Client软件测量螺钉尖距椎弓根内壁、外壁、上壁、下壁以及椎体前缘的距离。若左侧椎弓根螺钉穿破椎弓根外壁或椎体前缘,测量钉尖与主动脉的距离。根据椎弓根螺钉所在位置(节段、凹凸侧、脊椎发育是否异常)分析其破壁率差别。不良置钉定义为椎弓根螺钉穿破椎弓根内、外壁或椎体前缘的距离超过2mm,和椎弓根螺钉进入椎间孔或穿破终板进入椎间盘。结果:本组病例共置入242枚椎弓根螺钉,胸椎128枚,腰椎114枚,平均每例患者置入5.8枚螺钉。螺钉完全在椎弓根内208枚,占86.0%。破壁34枚(占14.0%),其中不良置钉18枚(占7.4%),18枚中有5枚穿破外壁,8枚穿破内壁,5枚穿破椎体前缘。形态异常椎和凹侧的椎弓根螺钉的破壁率较高(分别为24.1%和17.9%)。术中一枚螺钉拔出,未出现其他螺钉置入相关并发症。穿破椎体前缘螺钉距离主动脉距离平均2.3mm。结论:10岁及以下儿童椎弓根螺钉的徒手置入有较高的精确性和安全性,但在发育不良椎体及凹侧置钉时应谨慎。     

轻中度胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎后凸角对上胸椎后凸角的影响

目的:探讨轻中度胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者胸椎后凸角与上胸椎后凸角的关系,并评估其临床意义。方法:选取在我院就诊的轻中度(Cobb角40°~60°)单胸弯型AIS患者50例、双胸弯型AIS患者50例,均摄站立位脊柱全长正位X线片及上肢抱胸体位下的站立位脊柱全长侧位X线片。测量主胸弯Cobb角、上胸椎(T2~T5)后凸角(upper thoracic kyphosis,UTK)及胸椎(T5~T12)后凸角(total kyphosis,TK)。两种弯型患者分别按TK大小分为两组:A组TK<10°,B组10°≤TK≤40°。分别将两种弯型的A组及B组的参数测量结果进行比较,并对相关参数指标进行Spearman相关分析。结果:在单胸弯型AIS患者中,A组UTK平均为6.9°,B组为9.8°,两组比较有统计学意义(P<0.05);单胸弯AIS患者TK与UTK存在显著性正相关(P<0.05)。在双胸弯型AIS患者中,A组的UTK平均为12.0°,B组为11.9°,两组比较无统计学差异(P>0.05),双胸弯型AIS患者的TK与UTK无显著性相关(P>0.05)。结论:双胸弯型AIS患者的TK对UTK无明显影响;而单胸弯型AIS患者的UTK会随着TK的减小而减小,在对单胸弯型AIS患者进行胸椎融合时,应考虑其对术后矢状面形态重建的影响。     

血氧饱和度监测仪探头固定方法的改良

在监护仪的临床使用过程中,经常有意识不清、烦躁的患者不能牢固地戴住血氧饱和度监测探头,从而影响血氧饱和度的监测,或者探头被身体受压与床体碰撞造成探头损坏,给临床护理工作带来不便。现介绍一种固定血氧饱和度监测仪探头的新方法,效果满意。     

头颈部侵袭性纤维瘤病的治疗

目的:评估头颈部侵袭性纤维瘤病的诊断、治疗和预后。方法:对2001~2014年我科手术治疗的头颈部侵袭性纤维瘤病患者作回顾性研究。结果:根据2005年世界卫生组织的诊断标准,本文共报道了9例头颈部侵袭性纤维瘤病患者,随访至今6例未见复发,3例复发。结论:头颈部结构复杂,手术操作空间有限,推荐切除安全边界为0.5~1 cm。对于能够手术完整切除的病例,术后随访结果较为满意,但肿瘤复发的可能性仍存在;对于肿瘤邻近重要解剖结构无法完整切除者,推荐肿瘤部分切除结合术后放疗。远期治疗效果仍需要进一步随访、观察。     

护理行为涉及的法律责任探讨

目的：分析目前护理行为存在的缺陷及一些潜在的法律责任问题,以便更好地避免和减少医患纠纷。方法：对护理行为涉及的法律责任及其抑制方法进行全面的探索和总结。结果：了解护理过程中涉及的法律责任问题,有利于为护理行为提供正确的理论依据,完善相关的护理立法,改善护理人员的工作态度,提高技术水平,最终达到提高护理质量、避免护患纠纷的目的。结论：重视护理行为涉及的法律责任问题,促进护理工作不断改进。     

Akt抑制剂哌立福新通过减少乳酸生成抑制胃癌细胞增殖与迁移

摘　要：［目的］ 探究Akt抑制剂哌立福新对胃癌细胞增殖、凋亡及迁移的作用及其可能机制。［方法］ 采用不同浓度哌立福新处理胃癌MGC803和SGC7901细胞。细胞增殖采用磺酰罗丹明B法检测,流式细胞仪Annexin V-/PI双染法检测细胞凋亡,细胞迁移和侵袭分别采用细胞划痕实验法和Transwell小室实验检测,乳酸含量的测定采用ELISA法,以蛋白印迹法检测糖酵解通路相关蛋白水平的变化。［结果］ 哌立福新在2.0 μmol/L浓度剂量时即能有效抑制胃癌细胞MGC803和SGC7901细胞增殖。经哌立福新低中高剂量（2.0、10.0、20.0 μmol/L）处理后,MGC803细胞凋亡明显增加（P<0.05）。划痕间距分别为407.2±34.4 μm,657.2± 49.2μm和910.8±51.4.1μm,与对照组240.3±27.8 μm相比均有显著性差异（P<0.05）,且呈量效关系。Transwell小室实验显示每个视野下侵袭的MGC803细胞数对照组为2584±228个,而经哌立福新低中高剂量处理后分别为2052±158 (P<0.05),1410±105(P<0.01) 和887±87 (P<0.01),与对照组相比均有显著性差异,并呈剂量依赖性。不同剂量哌立福新均可显著性降低培养基和细胞中乳酸含量,同时,蛋白质印迹结果提示哌立福新显著性抑制与糖酵解乳酸生成相关的乳酸脱氢酶-A,葡萄糖转运蛋白（Glucose transporter,GLUT）1,GLUT4和IGF-1的表达（P<0.05）,且呈剂量依赖性。［结论］ 哌立福新能有效抑制MGC803细胞迁移与侵袭,其机制与降低糖酵解从而减少乳酸生成相关。     

老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者临床特点、危险因素及预测模型构建

目的 探究老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者的临床特点，分析其危险因素，并构建预测模型。方法 收集2017年12月～2021年12月本院收治的260例老年骨质疏松症患者临床资料，根据是否发生腰椎压缩骨折分为骨折组和未骨折组。对两组患者的一般临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，据此构建风险预测模型。结果 多因素Logistic回归分析显示，女性、年龄≥75岁、骨密度T值<-3.0 SD、合并脊柱后凸畸形和血清ALP≥100U/L,均为骨质疏松症患者发生腰椎压缩骨折的独立危险因素(P<0.05);维生素D及钙剂服用史为保护因素(P<0.05)。据此预测模型，共纳入6项指标，分别为性别(X1)、年龄(X2)、骨密度T值(X3)、维生素D及钙剂服用史(X4)、脊柱后凸畸形(X5)和ALP(X6),预测模型如下：Prob=1/(e^^-Y),Y=3.912-1.008X1-0.840X2-1.713X3+1.418X4-1.815X5-0.752X6。ROC曲线分析显示，该模型的敏感度为75.00%,特异度为84.50%,曲线下面积为0.85...     

右美托咪定通过上调PPAR-γ改善神经病理性疼痛模型大鼠的痛觉敏化

目的 探究右美托咪定(DEX)对选择性坐骨神经损伤(SNI)大鼠的镇痛作用及潜在机制。方法 将大鼠随机分为对照组，模型(SNI)组、DEX组、 DEX+GW9662组，每组12只。SNI术后1～14 d, DEX组鞘内注射右美托咪定2μg/kg(10μL), DEX+GW9662组鞘内注射右美托咪定2μg/kg+PPAR-γ抑制剂(GW9662)300μg(10μL),对照组及SNI组仅鞘内注射相同容积的溶剂。于SNI术前1 d、术后3、7、14 d,检测大鼠的患肢足底的疼痛程度。于SNI术后14 d,用免疫荧光染色检测各组大鼠脊髓背角Iba-1的表达；Western blot检测患肢同侧脊髓背角Iba-1和PPAR-γ的表达；ELISA检测脊髓背角IFN-γ、IL-6含量。结果 SNI术后7、14 d, SNI组大鼠患肢足底疼痛程度较对照组增加，并伴有同侧脊髓背角Iba-1、PPAR-γ、IL-6、IFN-γ表达上调(P<0.05);DEX组大鼠患肢足底疼痛程度较SNI组明显减轻，并且同侧脊髓背角Iba-1、PPAR-γ、IL-6、IFN-γ的表达明显降低(P<0.05)...