神经生长因子及受体与肿瘤发生关系研究进展

神经生长因子(nerve growth factor,NGF)通过与其两种受体TrkA和p75NTF结合激活下游信号通路,对神经元的生长、发育及存活等过程发挥极其重要作用.近年来发现其在非神经系统也发挥作用,特别是参与了肿瘤的生长及转移.研究表明,在肿瘤的增殖、凋亡、血管形成、神经旁浸润以及疼痛过程中,NGF及其受体起着相当重要的作用,且与肿瘤患者预后密切相关.本文对NGF在肿瘤中的作用研究作一综述.     

颈阔肌皮瓣在食管腔内病理变化与修复重建颈段食管的临床应用

目的 观察颈阔肌皮瓣修复颈段食管后在食管腔内的病理变化及修复重建颈希食管的临床疗效。方法 建立颈阔肌皮瓣修复颈段信管缺损的家犬模型１２只，定期活杀取材，对颈阔肌皮瓣食管吻合部进行大体、光学显微镜、电子显微镜和免疫组织化学观察。测定颈阔肌皮瓣食管部的抗张强度（ＷＢＳ）、Ⅰ型前胶原（ＰＣⅠ）及Ⅲ型前的（ＰＣⅢ含量的变化。随访临床应用颈阔肌皮瓣的３３例患者，评价其临床疗效。结果 颈阔肌皮瓣在食管腕内仍有     

外科治疗食管憩室10例临床分析

目的　探讨食管憩室的诊断、手术适应证、手术方式和疗效。方法　回顾分析 1991年9月至 2 0 0 4年 4月收治食管憩室 10例的临床资料、手术方式和临床疗效。结果　全组咽食管憩室 4例 ,中段食管憩室 5例 ,膈上食管憩室 1例。合并食管癌 2例 ,食管功能性疾病 2例 ,憩室癌变 1例 ,食管支气管瘘 1例 ,全部行手术治疗 ,术后早期无严重并发症和手术死亡 ,10例随访 2月～ 13年 ,远期疗效优良率 10 0 %。结论　食管憩室是一种少见的食管良性疾病 ,食管吞钡是主要的诊断方法。因常合并其它疾病 ,有症状的食管憩室大多需手术治疗。手术应注意对合并疾病和憩室病因的处理 ,防止术后憩室复发     

慢性阻塞性肺疾病的外科治疗进展

有严重呼吸困难症状的晚期慢性阻塞性肺疾病单纯内科治疗效果不佳 ,目前常用的外科治疗方法有肺大疱切除、肺移植和肺减容术 (LVRS)。但每一术式均有其优缺点 ,应严格掌握手术的适应证和禁忌证。肺大疱切除术 ,是有症状的巨大肺大疱和肺大疱引起反复气胸的首选术式。LVRS的理想指征是过度气肿 ,非均质病变 ,FEV1>2 0 %和正常的PaCO2 。而弥漫性病变、低FEV1、高碳酸血症、合并肺动脉高压则首选肺移植术     

重症肌无力胸腺切除236例分析

目的　总结重症肌无力 (MG)胸腺切除的经验及治疗效果。　方法　回顾性分析我科 1978年 1月至2 0 0 2年 12月手术治疗 2 36例 MG患者术前、术后的处理 ,危象发生的有关因素及远期疗效。　结果　 2 36例术后发生危象 4 4例 (18.6 % ) ,危象的发生与术前准备、Osserm an临床分型、是否伴胸腺瘤密切相关。全组术后死亡 3例(1.3% ) ,1例死于误吸所致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,2例死于危象 ,占危象病例的 4 .5 % ,1、3、5年的有效率分别为 84 .6 %、91.0 %和 89.0 %。　结论　 MG行胸腺切除安全、有效 ,对术后发生危象高危因素的患者延期气管拔管可减少气管切开 ,部分胸骨劈开径路创伤小 ,其远期效果与文献报道其他径路无显著差别。     

电视胸腔镜诊断和治疗顽固性胸腔积液的体会

胸腔积液病因复杂常为临床诊断困难的疾病之一,给治疗带来困难及延误.恶性胸腔积液多见于晚期肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、恶性间皮瘤、食管癌、恶性纵隔肿瘤和胃癌等胸膜侵犯或转移,以往多采用胸腔穿刺、放置胸腔闭式引流、胸腔内注射黏连剂等方法治疗.     

烟雾与弹性蛋白酶联合应用对兔阻塞性肺气肿形成的影响

目的探讨烟雾与弹性蛋白酶联合应用对兔阻塞性肺气肿形成过程中肺功能和组织结构的影响.方法将48只新西兰大白兔随机分为吸烟组、注酶组、联合组及对照组,分别给予香烟熏吸、气管内注入猪胰弹性蛋白酶或生理盐水.7周后进行肺功能、动脉血气和肺组织学检查. 结果注酶组和联合组的潮气量(VT)、0.3s用力呼气容积(FEV0.3)、FEV0.3/FVC(用力肺活量)、PaO2、平均肺泡数(Na)和肺泡隔面密度(Ds)减少,功能残气量(FRC)、PaCO2、肺总容积(TLC)和肺泡直径(Da)增加,与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01),而吸烟组变化不明显(P>0.05).联合组肉眼及光镜下可见有明显阻塞性肺气肿表现,注酶组有轻度肺气肿变化,吸烟组无明显变化.结论烟雾可强化弹性蛋白酶的作用,二者联合应用可加快兔肺气肿的诱导过程.     

幽门括约肌捏断对胃食管高位吻合术后胃排空功能的影响

目的探讨幽门括约肌捏断对食管癌切除胃食管高位吻合术后胃排空功能的影响.方法对28例食管癌切除高位胃食管吻合患者附加幽门括约肌捏断,监测幽门压和胃排空功能.结果幽门括约肌捏断前幽门收缩压(86.56±9.61)mmHg非常显著高于基线收缩压(43.37±4.64)mmHg(P＜0.01),捏断后收缩压(29.96±3.37)mmHg非常显著低于基线收缩压(P＜0.01),而幽门静息压在捏断前、后与基线静息压无显著差异(P＞0.05);幽门括约肌捏断组半量胃排空时间与正常对照组无显著差异(P＞0.05),而未捏断组较正常对照组、捏断组非常显著延长(P＜0.01).结论食管癌切除胃食管高位吻合术后,幽门压力升高,胃排空延缓,幽门括约肌捏断能有效促进胃排空,是一种预防胃排空障碍简便易行的方法.     

单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸28例

目的探讨单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的可行性和适应证。方法回顾分析28例自发性气胸病例的临床资料,采用单操作孔电视胸腔镜治疗的双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第七肋间为电视胸腔镜观察孔,于腋前线第4肋间作一长约2-3cm皮肤切口经肋间进入胸腔作为操作孔,采用常规细长器械或电视胸腔镜器械经操作孔进入胸腔内操作完成肺大疱的切除、胸膜摩擦等操作。结果28例患者中肺大疱切除27例,胸膜摩擦1例。手术时间45-125 min,平均65分钟;出血10-200ml,平均50毫升;术后全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。随访1-12个月,仅1例复发经胸腔闭式引流治愈。结论单操作孔电视胸腔镜免除常规三孔电视胸腔镜手术所需的1-2个辅助操作孔的损伤,在进一步减少手术创伤的同时,可完成肺大疱切除术和胸膜摩擦术治疗自发性气胸,且与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同,可进一步推广用于其它只需进行简单胸内操作、易于暴露的胸膜疾病、心包疾病和肺活检、局部切除及纵隔疾病的诊治。     

单侧肺减容术肺切除量对肺气肿模型兔肺功能和肺泡形态学的影响

背景：重度阻塞性肺气肿时采用功能锻炼及保守治疗效果不佳。肺减容术是近年来治疗重度阻塞性肺气肿的有效方法，切除多少气肿肺组织才能实现最佳疗效。目的：评价单侧肺减容术后阻塞性肺气肿兔肺功能和肺泡形态学的变化，并比较肺切除量对两者的影响。设计：完全随机分组设计，对照实验。单位：解放军第三军医大学大坪医院全军胸外科中心。材料：实验于2003-08／2004-02在解放军第三军医大学大坪医院全军胸外科中心实验室完成。选用清洁级纯种雄性新西兰大白兔50只。随机分为5组，每组10只，分别为肺气肿组、小量肺减容术组、中量肺减容术组、大量肺减容术组和假手术组。方法：建立肺气肿模型：将50只兔置于自制有机玻璃箱内被动吸烟，每次点燃香烟(银象牌)15支，1次／d，持续30min，每周5次，连续7周。第4周时气管内注入猪胰弹性蛋白酶溶液3mL(2kU／kg)。分组干预：肺气肿组正常喂养，不进行手术。小量肺减容术组、中量肺减容术组、大量肺减容术组和假手术组肌注速眠新Ⅱ全麻后，仰卧位固定，气管插管(3mm内径)，接HX-200型动物呼吸机机械通气，潮气量为12mL／kg，呼吸频率为40～50次／min。于右侧第4肋间入胸，小量肺减容术组切除右肺第一肺叶上外侧肺组织，中量肺减容术组切除右肺第一、二肺叶上外侧肺组织，大量肺减容术组切除右肺第一、二、三肺叶上外侧肺组织，切除量约各肺叶总量的1／2，切缘先用3-0无损伤缝线褥式缝合，然后喷注医用生物蛋白胶，以防术后漏气。假手术组只开胸，不切除肺组织。肺减容术后满8周时进行肺功能和肺组织形态学定量分析。主要观察指标：不同肺切除量的肺减容术后肺气肿兔的肺功能和肺泡形态定量分析。结果：进入结果分析兔50只，每组10只。①各组肺通气功能比较：中量肺减容术组的潮气量、第0．3秒用力呼气量和第0.3秒用力呼气量占用力肺活量的百分比明显高于肺气肿组[(6．69&;#177;0．83)mL，(6．39&;#177;1．35)mL，(64．5&;#177;16．1)％；(5．76&;#177;0．84)mL，(5．23&;#177;1.37)mL，(50．2&;#177;15．6)％，P&;lt;0．05=，而功能残气量明显低于肺气肿组[(14.3&;#177;1．9)mL，(19．3&;#177;3．1)mL，P&;lt;0．05=。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组的上述肺功能指标与肺气肿组相近(P&;gt;0．05)。②中量和大量肺减容术组肺组织病理观察结果：中量肺减容术组肺泡管、肺泡囊及肺泡扩张及破坏明显修复，巨噬细胞及中性粒细胞在终末细支气管内聚集减少。大量肺减容术组支气管内炎细胞减少，但肺泡扩张、破坏更为明显。③各组兔肺总容积比较：中量肺减容术组明显低于肺气肿组[(42．1&;#177;5．8)，(58．5&;#177;7．6)mL，P&;lt;0．05。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组与肺气肿组相近(P&;gt;0．05)。④各组肺泡形态定量分析结果：中量肺减容术组每视野的平均肺泡数和肺泡隔密度明显高于肺气肿组[(17．6&;#177;3．1)个／视野，(18．6&;#177;2．1)％；(11.3&;#177;2．7)个／视野，(15．2&;#177;3．6）%，P&;lt;0．05]，而肺泡直径明显低于肺气肿组[(78．1&;#177;7．1)，(93．4&;#177;10．2)μm，P&;lt;0．05]。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组与肺气肿组相近(P&;gt;0．05)。结论：烟雾与弹性蛋白酶联合诱导的方法成功建立了兔阻塞性肺气肿模型。对模型兔行单侧肺减容术能改善阻塞性肺气肿兔的肺功能。仅切除右肺第一肺叶上外侧的小量肺减容术(约右侧肺的12．5％)和切除右第一、二、三肺叶的大量肺减容术(约占右侧肺的37．5％)对肺功能改善不明显。而切除适量的气肿肺组织(约单侧肺的25％)能有效地消除气道炎症，减轻余肺肺泡扩张与破坏，从而改善肺的通气换气功能。