烟雾与弹性蛋白酶联合应用对兔阻塞性肺气肿形成的影响

目的探讨烟雾与弹性蛋白酶联合应用对兔阻塞性肺气肿形成过程中肺功能和组织结构的影响.方法将48只新西兰大白兔随机分为吸烟组、注酶组、联合组及对照组,分别给予香烟熏吸、气管内注入猪胰弹性蛋白酶或生理盐水.7周后进行肺功能、动脉血气和肺组织学检查. 结果注酶组和联合组的潮气量(VT)、0.3s用力呼气容积(FEV0.3)、FEV0.3/FVC(用力肺活量)、PaO2、平均肺泡数(Na)和肺泡隔面密度(Ds)减少,功能残气量(FRC)、PaCO2、肺总容积(TLC)和肺泡直径(Da)增加,与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01),而吸烟组变化不明显(P>0.05).联合组肉眼及光镜下可见有明显阻塞性肺气肿表现,注酶组有轻度肺气肿变化,吸烟组无明显变化.结论烟雾可强化弹性蛋白酶的作用,二者联合应用可加快兔肺气肿的诱导过程.     

电视胸腔镜诊断和治疗顽固性胸腔积液的体会

胸腔积液病因复杂常为临床诊断困难的疾病之一,给治疗带来困难及延误.恶性胸腔积液多见于晚期肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、恶性间皮瘤、食管癌、恶性纵隔肿瘤和胃癌等胸膜侵犯或转移,以往多采用胸腔穿刺、放置胸腔闭式引流、胸腔内注射黏连剂等方法治疗.     

单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸28例

目的探讨单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的可行性和适应证。方法回顾分析28例自发性气胸病例的临床资料,采用单操作孔电视胸腔镜治疗的双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第七肋间为电视胸腔镜观察孔,于腋前线第4肋间作一长约2-3cm皮肤切口经肋间进入胸腔作为操作孔,采用常规细长器械或电视胸腔镜器械经操作孔进入胸腔内操作完成肺大疱的切除、胸膜摩擦等操作。结果28例患者中肺大疱切除27例,胸膜摩擦1例。手术时间45-125 min,平均65分钟;出血10-200ml,平均50毫升;术后全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。随访1-12个月,仅1例复发经胸腔闭式引流治愈。结论单操作孔电视胸腔镜免除常规三孔电视胸腔镜手术所需的1-2个辅助操作孔的损伤,在进一步减少手术创伤的同时,可完成肺大疱切除术和胸膜摩擦术治疗自发性气胸,且与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同,可进一步推广用于其它只需进行简单胸内操作、易于暴露的胸膜疾病、心包疾病和肺活检、局部切除及纵隔疾病的诊治。     

幽门括约肌捏断对胃食管高位吻合术后胃排空功能的影响

目的探讨幽门括约肌捏断对食管癌切除胃食管高位吻合术后胃排空功能的影响.方法对28例食管癌切除高位胃食管吻合患者附加幽门括约肌捏断,监测幽门压和胃排空功能.结果幽门括约肌捏断前幽门收缩压(86.56±9.61)mmHg非常显著高于基线收缩压(43.37±4.64)mmHg(P＜0.01),捏断后收缩压(29.96±3.37)mmHg非常显著低于基线收缩压(P＜0.01),而幽门静息压在捏断前、后与基线静息压无显著差异(P＞0.05);幽门括约肌捏断组半量胃排空时间与正常对照组无显著差异(P＞0.05),而未捏断组较正常对照组、捏断组非常显著延长(P＜0.01).结论食管癌切除胃食管高位吻合术后,幽门压力升高,胃排空延缓,幽门括约肌捏断能有效促进胃排空,是一种预防胃排空障碍简便易行的方法.     

食管癌术后非计划性拔管原因分析及护理对策

目的探讨食管癌术后非计划性拔管的原因及有效的护理防范措施。方法回顾性分析2012年1—12月食管癌术后发生非计划性拔管事件的相关因素及处理措施。结果322例食管癌术后患者1628例次置管中发生非计划性拔管30例次,发生率为1．8％。主要为55～70岁的中老年患者．拔管时间主要发生在术后1-3d．非计划性拔管高发时段多发生在夜间,多数患者因疼痛不适导致自行拔管。结论稳固而妥善的固定方式、有效的肢体约束、正确合理地使用镇静剂、有效的精神心理支持、规范的护理管理程序等,可大大降低非计划性拔管的发生,确保患者安全。     

单侧、双侧肺减容术后肺气肿兔动脉血气与肺通气功能的变化

目的 比较单侧、双侧肺减容术后肺气肿家兔动脉血气与肺通气功能的变化.方法 60只家兔随机分为正常对照(A组)、肺气肿(B组)、单侧假手术(C组)、单侧肺减容术(D组)、双侧假手术(E组)和双侧肺减容术(F组).除A组外,其余均采用吸烟加气管内滴注木瓜蛋白酶的方法制作成肺气肿模型.术后8周进行动脉血气分析和肺功能检查.结果 与B组比较,D组pH、氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)显著升高(P＜0.05),PaCO2显著降低(P＜0.05);F组pH、PaO2和SaO2显著升高(P ＜0.01),PaCO2显著降低(P＜0.01).与D组比较,F组pH、PaO2和SaO2显著升高(P＜0.05),PaCO2 显著降低(P＜0.05).与B组比较,C组和E组肺功能无显著性差异(P＞0.05);D组0.5s用力呼气容积( FEV0.5)和FEV0.5/FVC(用力肺活量)显著升高(P＜0.05),功能残气量(FRC )/TLC(肺总容积)、动态顺应性(Cld)和呼气相气道阻力(Re)显著降低(P＜0.05);F组FEV0.5和FEV0.5/FVC显著升高(P＜0.01),FRC/TLC、Cld和Re显著降低(P＜0.01).与D组比较,F组FEV0.5和FEV0.5/FVC显著升高(P＜0.05),FRC/TLC 、Cld和Re显著降低(P＜0.05).观察期内双侧肺减容术组兔死亡2只,其余各组兔均存活.结论 双侧肺减容术较单侧肺减容术更能改善动脉血气和肺通气功能.     

烟雾和弹性蛋白酶诱导大鼠肺气肿模型的实验研究

阻塞性肺气肿是一种常见的、以气流受限为特征的呼吸道疾病,其发病机制和动物模型仍在探讨中。本研究旨在观察烟雾和弹性蛋白酶在肺气肿形成过程中的作用及相互影响,为相关的实验研究复制出较理想的阻塞性肺气肿动物模型。     

肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学的影响

目的　探讨肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学特性的影响。方法　新西兰大白兔 40只 ,10只为正常对照组 ,3 0只熏香烟加气管内滴入弹性蛋白酶方法制备肺气肿模型 ,10只行双肺减容术 (肺减容组 ) ,10只仅做正中切口开胸(假手术组 ) ,10只为肺气肿未做手术 (肺气肿未手术组 )。饲养 16周全部活杀取膈肌条测定其抗拉强度、屈服强度、断裂伸长率等生物力学特性。结果　与正常对照组相比 ,肺气肿未手术组和假手术组膈肌条的抗拉强度 ,屈服强度 ,断裂伸长率较正常对照组显著降低 (P <0 0 5 ) ,而肺减容组较对照组无显著差异 (P >0 0 5 ) ,较肺气肿未手术组和假手术组显著升高 (P <0 0 5 )。结论　肺减容术是治疗慢性阻塞性肺气肿的有效方法 ,它除可能通过恢复肺的弹性回缩外还能通过恢复肺气肿膈肌生物力学特性而改善肺功能。     

带蒂肋间肌瓣加固预防肺癌切除术后支气管胸膜瘘

目的:肺癌新辅助放化疗、全肺或支气管袖式肺叶切除术后支气管胸膜瘘的发生率较高,探讨采用带蒂肋间肌瓣包埋加固支气管残端预防肺癌切除术后支气管胸膜痿的方法和临床意义.方法:1999年10月～2006年12月在18例行新辅助治疗后全肺或支气管袖式肺叶切除术的肺癌患者中采用带蒂肋间肌瓣包埋加固支气管残端或吻合口.其中右全肺切除3例,左全肺切除8例,右上肺支气管袖式肺叶切除2例,左上肺支气管袖式肺叶切除3例,左上肺支气管肺动脉双袖式肺叶切除2例.结果:18例肺叶或全肺切除术中预防性采用带蒂肋间肌瓣者全部临床治愈,无术后血胸、肺不张和肺部感染并发症,术后平均住院11.4天.术后1月开始行术后辅助化疗3～6周期,术后随访6月以上无1例发生支气管胸膜瘘.结论:肋间肌瓣由于血供丰富,取材方便,创伤小.包埋加固支气管残端或吻合口预防支气管胸膜瘘安全有效,值得在临床中进一步推广应用,尤其用于新辅助治疗后、全肺切除术后支气管残端或支气管成形术的吻合口的加固预防支气管胸膜瘘的发生是一种可行的、简便有效的方法.     

食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄

目的介绍食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的手术方法,并评价其疗效。方法食管腐蚀伤后3周内入院33例,除1例发生食管穿孔外均经食管镜检查诊断为度或度烧伤,所有患者均采用食管腔内置管方法预防瘢痕狭窄,4～6个月后拔管。结果本组无手术死亡,拔管后患者均恢复正常进食,食管X线钡餐检查无狭窄。随访1～60个月,随访期间28例进食无梗阻,5例拔管后2～3个月发生食管狭窄,其中1例经食管扩张治愈,另4例施行食管重建手术,术后进普通食物无梗阻。结论食管腔内置管能预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄,加用异烟肼能增强其疗效。