同期肺减容术对肺、食管恶性肿瘤手术治疗患者肺功能及运动能力的影响

背景肺、食管贲门疾病尤其是恶性肿瘤病例,常常需外科治疗,但合并重度肺气肿的患者由于肺功能较差常常失去手术机会.肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗重度肺气肿的有效方法.目前尚缺乏有关将两种手术方式结合以增加上述病例外科治疗机会的系统研究.目的评价肺、食管贲门疾病外科治疗的同时行同侧LVRS后患者的肺功能变化及其对患者运动能力的影响.设计采用自身手术前后对照的临床研究方法.地点和对象资料收集于第三军医大学大坪医院胸外科中心.对26例重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病患者进行手术和肺功能检测.干预措施11例重度肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除、食管胃胸腔内吻合的同时,将小牛心包片缝垫于美国强生公司产TLC75直线形切割缝合器的两个钉合面,根据术前影像学检查及术中所见并结合胸腔胃的大小,切除边缘部过度气肿的肺组织,切除部分大约为单侧肺容积的25%～30%;9例肺气肿合并肺癌者施行肺叶切除术;6例肺气肿合并肺部其他良性疾病者施行包括病变在内的肺楔形切除术.若有漏气,则喷注医用生物蛋白胶.比较术前、术后的肺功能.主要观察指标手术前后下列指标的变化情况呼吸困难指数、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume within 1 second,FEV1)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺一氧化碳弥散容积(diffusing capacity of lung for carbonmonoxide,DLCO)、残气量、PaO2,PaCO2和6min步行距离(six minute walk distance,6MWD).结果全组病例均顺利渡过围手术期,术后1周内间断吸氧,肺漏气平均4 d,住院34 d.所有患者气急症状改善,3个月呼吸困难指数均由Ⅲ级转为Ⅱ级.肺功能检测FEV1、FEV1/FVC和DLCO增高,残气量降低;动脉血气分析PaO2增加,PaCO2下降;6MWD明显延长.结论对部分重度肺气肿合并胸部其他疾病患者,同期LVRS可改善肺功能,不仅为外科治疗创造了条件,而且可提高患者运动能力和生活质量.     

食管严重烧伤171例的外科治疗

目的探讨食管严重烧伤后瘢痕狭窄的预防及治疗效果。方法分析我科1976年4月至2007年6月外科治疗171例食管严重烧伤患者临床资料。其中37例Ⅱb度烧伤患者1个月内采用食管腔内置管预防瘢痕狭窄；108例已形成瘢痕狭窄者采用胃或结肠重建食管80例，胃重建28例；颈部食管局限性烧伤狭窄和术后吻合口狭窄者29例，采用颈阔肌皮瓣修复。结果37例食管腔内置管者中32例痊愈；结肠重建80例，术后死亡6例，颈部吻合口瘘14例，吻合口狭窄4例；胃重建28例，发生吻合口狭窄2例；颈阔肌皮瓣修复29例，无术后死亡，肌皮瓣全部存活，能正常进食。结论食管腔内置管是食管烧伤早期预防狭窄的有效方法；广泛食管瘢痕狭窄可旷置食管行结肠重建，狭窄食管位于主动脉弓以下者可切除狭窄食管用胃重建；局限性颈部食管狭窄或吻合口狭窄颈阔肌皮瓣修复是较理想的方法。     

晚期食管癌带膜记忆合金支架植入术的并发症防治

目的探讨晚期食管癌带膜记忆合金支架植入的并发症及其防治措施。方法应用带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌117例，其中76例术前检查发现失去手术机会，6例食管癌放疗、化疗或术后吻合口复发，2例食管癌合并食管气管瘘，采用介入法放置支架；33例尚有手术探查指征，术中见肿瘤无法手术切除而于术中放置支架。观察近、远期并发症，并给予相应处理。结果117例患者植入支架131支，其中14例放置2枚支架。全组无手术死亡病例。近期并发症发生率为40．2％(47／117)，其中33例胸部膨胀感、钝痛，2例室性心律失常，5例支架移位，7例出血。远期并发症发生率为18．6％(11／59)，其中2例支架内食物堵塞，4例出血，5例肿瘤生长超过支架上端而再狭窄。除1例术后12天大呕血死亡外，其余均采取相应措施处理成功。结论降低晚期食管癌带膜记忆合金支架植入并发症必须采取术前、术中和术后的综合防治措施。     

转化糖注射液对住院患者血糖及胰岛素水平的影响

目的:观察转化糖注射液对各种需要静脉补充能量及体液的住院患者血糖、胰岛素水平的影响,并评价其安全性。方法:采用随机、双盲、对照的多中心临床试验。共入选病例240例,试验组(120例)静脉滴注转化糖注射液500ml/d,对照组(120例)静脉滴注葡萄糖注射液500ml/d,疗程均为3天。给药期间检测患者的血糖、胰岛素,给药前后作心电图、血尿常规、肝肾功能及血尿酸、电解质等检查,密切观察患者的临床症状及体征变化。结果:转化糖组的血糖及胰岛素水平的波动小于葡萄糖组(P<0.05),试验前后的生命体征、血尿常规、肝肾功能、电解质、心电图等均未出现与药物相关的异常变化。结论:转化糖对血糖及胰岛素水平的影响小于葡萄糖,其安全性与葡萄糖注射液相当。     

颈阔肌皮瓣修复或重建颈部食管缺损术后并发症探讨

目的 探讨颈阔肌皮瓣重建或修复颈部食管缺损术后常见并发症的预防和治疗。方法 对我科1989年6月至2001年6月采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损15例,单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损23例进行回顾性分析。结果 全组无手术死亡,肌皮瓣全部成活,6例发生吻合口瘘,更换敷料后愈合;吻合口狭窄2例,1例经扩张后治愈,另1例经再次手术恢复,所有患者均能正常经口进食。结论 颈阔肌皮瓣重建或修复下咽及颈段食管缺损,具有创伤小、转移就近方便、能一期完成手术、术后并发症少等优点,值得在临床推广应用。     

1例腹腔镜下胸骨旁疝修补技术应用探讨与文献回顾

Morgagni-Larrey疝,又称先天性胸骨后疝,或胸骨旁疝,发病率低,约占所有先天性膈疝的3％～5％［1］。膈肌缺损位于右位者称 Morgagni 疝,位于左侧者称 Larrey疝,两侧均存在者更为罕见。患者多无症状,常在成人后体检时通过钡餐、CT等影像学检查发现［2］。手术修补是治疗的主要方法,传统方式需开腹进行,手术创伤大,恢复慢。而腹腔镜修补创伤小,尤其适用于老年患者。但是由于前上腹壁缺乏良好着力点,对术者在腹腔镜进行缝合、打结等操作技巧要求甚高,难以广泛推广。作者近期采用穿刺导线技术,在腹腔镜下完成 Morgag-ni-Larrey 疝1例,简单易行,易于推广,现介绍如下。     

p28GANK的表达与食管鳞癌转移的相关性

目的 研究p28GANK表达在食管鳞癌转移中的意义.方法 免疫组化检测p28GANK在78例食管鳞癌及对应的癌旁组织中的表达水平,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)及Western blot法检测p28 GANK在两株食管癌高低转移细胞中的表达差异.结果 免疫组化结果提示p28GANK在食管癌组织中阳性表达率为67.95％ (53/78),显著高于对应癌旁组织阳性表达率11.42％ (8/78)(P＜0.01);统计分析提示,p28GANK在癌组织表达水平与患者分期、淋巴结转移、淋巴管浸润、远处转移有显著相关性(P＜0.01或P＜0.05);qRT-PCR及Western blot法结果提示p28GANK mRNA及蛋白在两株高转移食管癌细胞株表达水平均显著高于对应的低转移细胞系(P＜0.05).结论 p28GANK在高转移性食管癌组织及细胞系中表达显著上调.     

同期肺减容术在肺、食管贲门疾病外科治疗中的临床应用

目的探讨同期肺减容术(LVRS)在治疗重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病的手术方法及临床疗效.方法9例肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除同期一侧LVRS,13例肺气肿合并肺部其它疾病者施行包括病变在内的LVRS.结果所有患者均顺利渡过围手术期.呼吸困难症状改善,指数分级由Ⅲ级降低为Ⅱ级.肺功能和动脉血气明显改善,6 min步行距离显著延长.结论LVRS为部分重度肺气肿合并其它胸外科疾病患者提供了新的治疗方法,为平稳渡过围手术期和术后肺功能改善创造了条件.