南京地区HIV/AIDS患者一线抗病毒治疗失败相关因素分析

目的: 分析南京地区人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）患者一线抗病毒治疗失败的危险因素,提前预警以降低一线治疗的失败率。方法：回顾性分析2016年1月至2019年9月在南京市第二医院感染科门诊启动一线抗病毒治疗并随访至2020年3月的HIV/AIDS患者基线人口学和随访资料,在此期间有耐药基因检测证实一线抗HIV治疗失败、更换含有洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）的免费二线方案患者为治疗失败组,以同期病毒持续抑制患者作为对照,通过 Logistic 回归分析治疗失败的相关危险因素。结果：纳入的1 739例HIV/AIDS患者中有44例（2.5%）因病毒学失败更换含LPV/r的二线治疗方案。基线CD4⁺ T淋巴细胞计数<200个/μL (OR=13.105,95% CI：5.025~34.176)和基线病毒载量≥1×10⁵ 拷贝/mL (OR=2.491,95% CI：1.210~5.128)是一线治疗失败的危险因素;一线治疗失败与性别、年龄、婚姻状况、体重指数、传播途径、从确诊到治疗间隔时长、是否有基本医疗保险无关。结论：一线治疗失败的发生与低基线CD4⁺ T淋巴细胞计数和高基线病毒载量有关,具有危险因素的患者需重点关注。     

血清降钙素原联合呼吸频率检查对脓毒性休克预测的研究

目的 探究血清降钙素原(PCT)联合呼吸频率检查对脓毒性休克的预测价值.方法 收集2014年1月至2019年12月该院收治的526例成年脓毒症患者病历资料并对其进行分析.按病情严重程度分为脓毒症组(401例)和脓毒性休克组(125例).采用logistic回归模型分析探究影响脓毒性休克的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价危险因素的预测效率.结果 脓毒性休克组患者年龄明显大于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸频率加快、血清PCT及乳酸水平升高可能是脓毒性休克的预测因素,差异均有统计学意义(P<0.05).通过ROC曲线分析,在预测脓毒性休克方面,检测C反应蛋白(CRP)、血清PCT、呼吸频率、白细胞(WBC)、呼吸频率联合血清PCT预测脓毒性休克的ROC曲线下面积分别为0.600、0.868、0.582、0.631、0.885;CRP临界值为74 mg/L(灵敏度为57.6％,特异度为60.1％),PCT临界值为12 ng/mL(灵敏度为80.0％,特异度为89.8％),呼吸频率临界值为20次/分(灵敏度为46.4％,特异度为69.1％),WBC临界值为14×109/L(灵敏度为46.4％,特异度为78.6％),呼吸频率联合PCT灵敏度为82.4％,特异度为86.3％.结论 呼吸频率加快、血清PCT及乳酸水平升高可能是发生脓毒性休克的危险因素,检测血清PCT能较好地预测脓毒性休克,其中血清PCT联合呼吸频率检查的预测效果更佳.     

体医结合视角下社区人群健康管理突破点解析

作为建国以来首次由国家层面提出的健康战略规划,《“健康中国2030”规划纲要》明确提出应将体医结合作为大健康命题实现的重要手段。随着社区卫生服务机构健康管理功能的不断强化,体育健身服务与卫生服务相结合逐渐成为构建社区居民健康屏障的最佳组合。本研究系统梳理了体医结合手段在我国社区各类人群健康管理中的应用现况及瓶颈,并进一步分析国外体医结合的发展现况及特点,最终对比提出突破点。研究结果发现,我国现有社区层面体医结合应用尚处于起步阶段,关键问题包括:现有的居民体质监测结果呈现孤岛,体质监测数据并未与医疗系统打通、运动处方干预缺乏科学性和精准性、体医结合专业人才队伍建设存在不足。对比国际经验,部分发达国家体医结合开展较早,特别是在覆盖人群及疾病类别、运动处方精细度、复杂疾病精准化干预、与医疗系统结合方面均做得较好。基于此,提出我国社区人群体医融合促进健康管理的突破口在于,社区卫生服务机构应更多地参与体医结合健康管理、各类体医数据的整合与利用需进一步完善、精准运动干预需不断提升,以及复合型社区体医人才培养应不断跟进,通过多渠道实现体医结合在社区健康管理的应用突破。      

人源pEGFP-C1-p38γ真核表达质粒的构建及其功能研究

目的 构建人源pEGFP-C1-p38γ表达质粒,并观察其对乙醇刺激的L0-2肝细胞的增殖和凋亡及炎症因子分泌的影响.方法 在人源L0-2肝细胞中提取RNA并且逆转录为cDNA,同时将引物稀释到10μmol/L,其余作为储液备用.采用PCR技术扩增p38γ并鉴定,使用AxyPrep DNA凝胶回收试剂盒进行PCR产物的纯化回收,再对PCR产物及载体进行酶切回收,酶切片段连接后,进行连接产物的转化、挑菌、摇菌、质粒小抽.酶切鉴定后,进行测序鉴定.将构建好的质粒转染至乙醇刺激的人源L0-2细胞中,通过MTT实验和流式细胞术检测对其增殖和凋亡的影响,并用Western blot技术检测炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在L0-2肝细胞中的表达.结果 测序显示pEGFP-C1-p38γ真核表达质粒构建成功.同时,MTT实验显示,乙醇刺激L0-2细胞24 h后p38γ过表达组细胞的增殖率为(0.42±0.08)％,低于转染空载体的对照组(0.60±0.03)％;流式细胞术检测结果 显示,p38γ过表达组细胞的凋亡率为(17.46±1.52)％,高于转染空载体质粒的对照组(13.18±1.34)％;Western blot检测显示p38γ过表达组中的IL-6和TNF-α表达较对照组升高.结论 p38γ能够抑制乙醇刺激的L0-2肝细胞的增殖,并促进其凋亡.同时,p38γ能够促进乙醇刺激后的L0-2肝细胞中IL-6和TNF-α的表达.     

免充气腔镜器械在经全乳晕入路腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨内撑式免充气建腔器械设计和在经全乳晕入路腔镜甲状腺手术临床应用的可行性、安全性。方法回顾性分析20例甲状腺肿瘤病人的临床资料,使用研究团队研发的建腔器械实施免充气经全乳晕入路腔镜甲状腺手术,并分析相关临床指标。结果20例病人均顺利完成手术,无中转。术后病理证实甲状腺微小乳头状癌18例,良性甲状腺结节及病变2例;行单侧腺叶切除2例,单侧腺叶+峡部+中央区清16例,双侧侧腺叶+峡部+中央区清2例。手术时间（120.50±40.62）min;中央区淋巴结清扫数目（6.32±3.00）个;术后拔管时间（3.68±2.34）d;术后喉返神经麻痹1例;术后穿刺隧道出血1例,局部加压包扎后停止;术后低钙抽搐1例,3 d后缓解;手术满意度（8.28±1.42）分。结论内撑式免充气腔镜辅助甲状腺手术临床可行,安全性类似于CO₂充气手术,操作简化,同时有降低医疗成本和麻醉风险优势,值得进一步开发和应用。     

基于B/S架构的个体化临床合理用药指导系统的开发

目的 设计并开发个体化临床合理用药指导系统.方法 以作者医院现有的"基本用药供应目录"为基础,搭建个体化合理用药知识库,基于JAVA的B/S架构模式开发个体化临床合理用药指导系统.结果 个体化临床合理用药指导系统构建完成,该系统可根据个体化合理用药咨询的要求进行药物信息的综合查询,操作便捷,反馈信息全面简洁,界面直观.结论 借助于数字化查询支持,个体化临床合理用药指导系统的应用可提高医院合理用药的整体效应.     

间充质干细胞治疗癫癎的研究进展

间充质干细胞的应用是神经系统疾病治疗的新技术。骨髓、脐血、脂肪源性的间充质干细胞先后被用于治疗癫癎的实验。在癫癎治疗中,间充质干细胞主要通过旁分泌细胞因子、神经递质和神经营养因子调节癫癎病灶的生化环境和受体功能,也可作为基因工程载体发挥治疗作用。本综述总结了间充质干细胞治疗癫癎的实验方法、移植途径和可能机制。     

基于“少火生气,壮火食气”理论治疗硬皮病

硬皮病是临床难治性自身免疫性疾病,常累及全身多个系统,其发病机制尚不明确,且进展迅速,预后多不良,目前尚缺乏特效治疗药物,治疗棘手。本病隶属于中医学中“皮痹”范畴,中医对其病因病机有着深入的认识,治疗效果显著,不良反应较小。现阐述《内经》中“少火生气、壮火食气”的理论内涵,浅析中医对硬皮病认识,探讨该理论对中医治疗硬皮病的指导作用,并举汤小虎教授临床验案1例,以期为临床多角度认识和治疗硬皮病提供有价值的思路。     

同种原位心肺联合移植体外循环1例

1994年9月27日我们为一例心肺联合移植术成功地施行体外循环。现报告如下：1病历简介男，40岁。体重70kg，身高175cm，体表面积1．97m2。主因活动后心悸、气短，胸闷2年余，曾4次心衰。检查：半座卧位喘息状，口唇紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心前区有Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音。肝右锁骨中线肋缘下4.0cm，腹水（＋），下肢水肿。心脏超声诊断：扩张型心肌病，左、右心室射血分数（EF）27％；重度心功能不全；肺动脉高压；心功能Ⅳ级。住院期间应用强心利尿，扩血管药物，拟行原位同种异体心肺移植术。于1994年9月27日获20岁男性供体心肺（脑死…