静脉血白细胞过滤法对脓毒症犬白细胞CD11/18、CD14的影响

 目的 了解静脉血白细胞过滤法对脓毒症犬白细胞CD11/18、CD14的影响。方法 大肠埃希杆菌(O111∶B4)经静脉注入健康犬体内建立大肠埃希杆菌型脓毒症犬模型。将脓毒症犬随机分为对照组（n=9）和白细胞过滤组（过滤组, n=9）。过滤组犬行静脉血白细胞过滤。以开始注入大肠埃希氏杆菌点为T_0′, 开始静脉血白细胞过滤时间点为T₀。检测两组犬T_0′、T₀、T₁、T₅各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、体温、红细胞浓度(RBC)、血小板浓度(PLT)、白细胞浓度(WBC)、血浆TNF-α浓度、IL-6浓度、中性粒细胞CD11/18与单核细胞CD14表达。结果 与对照组比较, 过滤组心率、RBC浓度、PLT浓度、血清TNF-α浓度、IL-6浓度差异无统计学意义, T₁时MAP升高, 体温降低, WBC浓度下降 (P<0.05); T₅时中性粒细胞CD11/18表达下降(P<0.05);T_{1, 5}时单核细胞CD14表达下降（P<0.05）。结论 静脉血白细胞过滤方法可以有效改善大肠埃希杆菌型脓毒症犬的血流动力学, 降低白细胞浓度, 降低中性粒细胞CD11/18和单核细胞CD14的表达, 对血浆中炎症因子无明显影响。     

机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉管理

目的：总结机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉方法和术中管理。方法: 2012年3月美国南加州大学的Gill医生来华演示机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术,其中3例在上海长海医院完成,7例在北京解放军总医院完成。10例患者男8例,女2例,年龄38～71岁,体重57～82 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。术前均诊断为膀胱癌,拟施机器人辅助根治性膀胱切除+扩大淋巴清扫+原位新膀胱手术。所有患者未见明显心、肺、肝、肾功能异常。麻醉诱导：除1例术前评估为困难气道外,其余9例采用快诱导气管插管。芬太尼3 μg/kg静脉小壶注入, 静脉推注咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg /kg,患者入睡后给予罗库溴胺0.6 mg/kg。困难气道患者给与咪达唑仑1 mg、芬太尼0.1 mg、丁卡因50 mg气道表面麻醉后气管插管,之后给予异丙酚及罗库溴铵。连接Ohmeda麻醉机机械通气,吸入空气与氧气体积比1∶2混合气体,流量2 L/min,潮气量为6～12 mL／kg,呼吸频率为10～20 次/min,力图维持气道峰压＜35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, P_ETCO₂ (呼气末CO₂分压)＜45 mmHg。麻醉维持：持续吸入0.6 MAC(最低肺泡有效浓度minimum alveolar concentration)七氟醚、静脉泵注丙泊酚2～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）, 维持BIS值在40～60,术中间断按需静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg。手术体位为60°Trendelenburg（特伦德伦伯格卧位,头低、脚高+截石位）体位,双腿外展支起呈截石位。机器人系统位于两腿之间,支臂置于患者腹部上方。监测记录呼吸参数、血流动力学指标,并记录动脉血气分析数据、苏醒时间、出入量及术中并发情况。 结果: 所有患者均顺利完成手术。术中失血量(342.9±303.4) mL;与气管插管后比较头低足高位及气腹后气道峰压升高;呼气末CO₂增高;平均动脉压升高、中心静脉压升高;pH降低;2例患者气腹后15 min,呼气末CO₂分压超过50 mmHg,动脉血气PaCO₂高于60 mmHg,调整呼吸参数过度通气无改善,降低气腹压力小于15 mmHg后得以改善;5例发生呼吸性酸中毒;2例患者发生代谢性酸中毒,需给予碳酸氢钠后纠正;2例患者术中血钾超过5.5 mmol/L,给与葡萄糖酸钙和胰岛素处理改善;5例患者发生多发皮下气肿,其中1例多局限于胸腹部,1例从面部到脚均有明显握雪感,同时伴发高碳酸血症和体温下降;2例患者下肢小腿肿胀;1例不全肠梗阻行空肠减压术;苏醒时间为（94.2±35.6） min（40～150 min）。结论: 机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术为临床新开展的手术,由于庞大的机器、长时间气腹和过度的头低位,易发生酸碱失衡和离子紊乱,给麻醉管理增加了难度与复杂性。     

胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用

目的 通过检测胆囊胆汁淀粉酶了解慢性结石性胆囊炎中胰胆返流的发生情况,探讨胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用.方法 通过腹腔镜胆囊切除术中抽取慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁并检测淀粉酶水平,与同期手术的胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶进行比较.结果 109例慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(487.4±2 439.1)U/L,32例高于血清淀粉酶正常上限(200 U/L).22例胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(78.6±181.1)U/L,显著低于慢性结石性胆囊炎患者(P<0.05),2例胆汁淀粉酶大于200 U/L .结论 慢性结石性胆囊炎患者胆汁淀粉酶水平及胆汁淀粉酶阳性比例均显著高于胆囊息肉患者,慢性结石性胆囊炎患者中的胰胆返流现象高于胆囊息肉患者.     

罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究

罗哌卡因（Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ，Ｒｏｐ）是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，心脏毒性低于布比卡因（Ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ，Ｂｕｐ）［１］，多用于神经阻滞和硬膜外阻滞［２］，本文比较研究了０．７５％Ｒｏｐ与０．７５％Ｂｕｐ在蛛网膜下腔阻滞的起效、维持时间、麻醉最高平面等。资料与方法一般情况　２０例拟在蛛网膜下院阻滞下择期行下腹部及其以下手术的患者，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，其中男１１例，女９例。年龄２０～６３岁，体重５５～７０ｋｇ，身高１５３～１８Ｉｃｍ。随机分为２组，每组１０例。方法及观察指标　患者入手术室…     

连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展

1977年 ,Ｋｒａｍｅｒ等[1] 首先提出了连续性静脉血液滤过(ＣＡＶＨ) ,并应用于临床。 1979年 ,Ｂａｍｂａｕｅｒ＿Ｂｉｓｈｏｆｆ提出连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ) ,并逐渐取代ＣＡＶＨ。 1980年 ,Ｐａｇａｎｉｎｉ提出缓慢连续性超滤 (ＳＣＵＦ) ,主要原理是以对流的方式清除溶质。 1984年 ,Ｇｅｒｏｎｅｍｕｓ等[2 ] 首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动—静脉血液透析 (ＣＡＶＨＤ) ,4年后又采用高通量透析器进行ＣＡＶＨＤ。 1987年 ,Ｕｌｄａｌｌ提出连续性静脉—静脉血液透析 (ＣＶＶＨＤ) ,它能更多地清除小分子物质 ,与…     

全麻状态下急性等容血液稀释时氧代谢的变化

急性等容性血液稀释是血液保护的有效方法之一，对外科手术患者具有重要意义。血液稀释涉及的首要问题是氧代谢变化，本文根据全身麻醉对机体影响的特点，对全麻状态下急性等容血液稀释时氧代谢的变化综述如下。１　全身麻醉对机体氧代谢的影响１－１　生理状态氧供和氧耗生理状态下（正常体温、吸空气、自主呼吸和意识清醒），对于一名Ｈｂ＝１５０ｇ／Ｌ、ＣＯ＝５Ｌ／ｍｉｎ、ＳａＯ２＝１００％和ＰａＯ２＝１００ｍｍＨｇ（１３－６ｋＰａ）的成人，由于氧总量＝结合氧＋溶解氧＝１－３４×Ｈｂ×ＳａＯ２＋０－０３×ＰａＯ２＝１－３…     

麻醉中误吸的新近评价

普外科病人误吸发生率低,只在产科及儿科病人发生率稍高。由麻药引起的发病率低,死亡率尤小。麻醉操作及训练的改善可能与此有关。普外科病人,麻醉中误吸的真正发生率仍不清楚,无症状及察觉的误吸中,其与术后发病率增加的确切关系仍未证实。已发表的报道表明麻醉中误吸发生率低,死亡率更低。撇开对普外科尤其产科病人有关颗粒的误吸导致低氧和死亡的担心以外,麻醉医生真正恐惧的不一定是误吸。术前不断应用提高PH值或减少胃液容量的药物证明并无好处,且目前尚不能保证无害。     

氟马西尼对异氟醚麻醉患者苏醒的影响

吸入麻醉药已广泛应用于临床麻醉,但在苏醒期,神经功能恢复常不完全,存在定向力障碍,持续的镇静和遗忘,患者可能出现烦躁,不能正常地引出神经功能反射.     

雷米芬太尼预处理减少依托咪酯所致肌阵挛

目的 观察1/μg/kg雷米芬太尼预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的影响.方法 80例择期全麻手术患者,男女各40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数(BMI)20～30.随机均分为两组:诱导时静注1μg/kg雷米芬太尼(雷米芬太尼组)或同等剂量的生理盐水(对照组)后静注0.3 mg/kg依托咪酯.观察有无肌阵挛发生,并记录肌阵挛程度.完成记录后,对照组静注4μg/kg芬太尼,1min后两组均静注0.6mg/kg罗库溴铵后气管插管.结果 雷米芬太尼组的40例患者中,仅1例(2.5%)出现中等程度的肌阵挛,明显低于对照组的31例(77.5%)(P<0.01).结论 1μg/kg雷米芬太尼预处理可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛.     

Effects of α1-adrenergic receptor on the proliferation of cholangiocarcinoma cells

Objective To investigate the correlation between α1-adrenergic receptor and the pathological behavior of cholangiocarcinoma, and the effects of norepinephrine (NE) on the proliferation of cholangiocarcinoma cell line QBC939. Methods Thirty-six samples of cholangiocarcinoma were resected in Southwest Hospital from August 2002 to March 2008. The expression of α1-adrenergic receptor in the 36 samples of cholangiocarcinoma tissue and 4 samples of normal bile duct tissue were detected by SABC technique. The proliferation of cholangio-carcinoma cell line QBC939 was detected after processing the cells with NE, phentolamine and prazosin. All the data were analyzed by chi-square test. Results The high positive expression rate of α1-adrenergic receptor was 68% (17/25) in patients with lymph node metastasis, which was significantly higher than 9% (1/11) in patients without lymph node metastasis (χ2=10.604, P<0.05). The high positive expression rate of α1-adrenergic receptor was 85% (11/13) in patients with middle and low positioned cholangiocarcinoma, which was significantly higher than 30% (7/23) in patients with hilar cholangiocarcinoma (χ2=9.753, P<0.05). NE promoted the proliferation of cholangiocarcinoma cell line QBC939 by stimulating the expression of α1-adrenergic receptor, and in a concentration-dependent manner. The proliferative effect was weakened as time passed by, and it was eliminated by phentolamine and prazosin. Conclusions The expression of α1-adrenergic receptor is diverse due to lymph node metastasis and the location of the tumor, α1-adrenergic receptor with high expression may play an important role in the proliferation and metastasis of cholangiocarcinoma.