急性胆源性胰腺炎患者胆汁淀粉酶变化的临床意义

目的 分析急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）患者胆汁淀粉酶值的变化,探讨ABP时胰胆返流的情况及临床意义。方法 收集2010年6月1日至2013年7月31日我院109例ABP患者临床资料,对ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值（α值）、术后3 h血清淀粉酶值（β值）以及同时期162例胆总管结石患者ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值（α值）进行前瞻性分析。按ERCP治疗时总胆红素值将ABP组患者细分为黄疸组（64例,总胆红素≥34.2 μmol/L）和非黄疸组（45例,总胆红素＜34.2 μmol/L）。按ABP发作至ERCP治疗时间将ABP组细分为72 h内组（61例）和72 h后组（48例）;72 h内组又按ABP严重程度分为轻型组（29例）和重型组（32例）。结果 胆总管结石组与ABP组的α值存在统计学差异（U=4659.5;P＜0.001）;但黄疸组和非黄疸组（P=0.431）、72 h内组与72 h后组（P=0.475）、72 h内轻型组与重型组（P=0.823）各组间的α值无统计学差异（P＞0.05）。72 h内组和72 h后组,72 h内轻型和重型组的α值显著高于β值（P＜0.05）。结论 ABP患者存在明显且持续（超过72 h）的胰胆返流,可能与胰腺高分泌导致的胰管高压,以及十二指肠乳头部梗阻有关,与急性胰腺炎严重程度无关。而早期的内镜治疗有利解除十二指肠乳头部梗阻,缓解胰管高压。     

急性肾损伤防治策略

如何防止急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生以及阻断其恶化是急诊科和加强医疗病房医生面临的一项重大挑战.研究表明,充分水化,维持循环血容量及灌注压,避免使用肾毒性药物依然是防治AKI的主要方法,而一些药物治疗如袢利尿剂、多巴胺受体激动剂、心房利钠肽、钙离子拮抗剂、腺苷拮抗剂、N-乙酰半胱氨酸防治AKI的有效性存在争论.     

地氟醚和异氟醚低流量麻醉用于腹腔镜手术的比较

通过对地氟醚和异氟醚低流量麻醉用于腹腔镜下胆囊切除术的观察 ,对两药在药代动力学、苏醒方面作一比较。资料与方法一般资料　腹腔镜下胆囊切除术患者 2 6例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 11例 ,女 15例 ,年龄 31～ 6 5岁 ,体重 5 7～ 85ｋｇ ,随机分成地氟醚组 (Ｄ组 )和异氟醚组 (Ｉ组 ) ,每组 13例。所有患者术前均无高血压病史 ,无心、肺、肝、肾功能异常。麻醉方法　患者术前 30分钟肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ。给予咪唑安定 7 5ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、异丙酚1 5ｍｇ/ｋｇ、阿曲库铵 0 5ｍｇ/ｋｇ快速诱导插管。随后Ｄ组吸入…     

丁酰胆碱酯酶缺陷患者一例

正患者,男,29岁,160cm,62kg,在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。既往体健,无手术麻醉史,否认家族性遗传病史;术前血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图均正常;ASAⅠ级。入室后常规监测,HR 60次/分,NBP 140/80 mm Hg,SpO_2 100%;静注咪达唑仑4 mg、丙泊酚100 mg、芬太尼     

麻醉科总住院医师会诊典型病例分析三例

本文回顾分析了近1年来我院麻醉科总住院医师会诊的3例典型病例资料,现报道如下.例1男,61岁,因"颈部肿块"拟在全身麻醉下行"颈部肿块切除术".既往有"糖尿病"史5年,不规律服用"二甲双胍、格列齐特"等降糖药物,血糖控制不理想.入院后请内科医师会诊,给予停用口服药物、皮下注射胰岛素治疗:三餐前使用常规胰岛素(诺和灵R) 12 IU,晚睡前使用长效胰岛素(诺和灵N)8 IU.术前1d麻醉科总住院医师会诊该患者,复习病史及当前治疗方案后提出,由于患者需要术前禁食禁饮,如果术前晚仍执行长期医嘱注射精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵N),则手术当日发生严重低血糖的风险大大增加,甚至可能导致严重后果.提醒外科医师后停用了术前晚的诺和灵N治疗.     

胆总管结石经内镜或开腹手术治疗后远期并发症的临床观察

自2001年3月至2007年3月我院共收治胆总管结石及胆囊结石合并胆总管结石患者600余例,接受内镜治疗334例、开腹手术治疗162例,其中383例获得完整随访资料,现将两种治疗方法的远期并发症发生情况总结报道如下.     

年终盘点：2022年《The Lancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹

麻醉学科始终不断地完善自身理论和实践体系, 优化患者的围术期管理, 并以改善患者远期预后为重要目标, 以期为人类医学的发展添砖加瓦。自2018年起, 笔者对《The Lancet》发表的麻醉学相关研究进行盘点[1,2,3,4], 以期对国内麻醉学界同道有所借鉴。2022年《The Lancet》共发表8篇与麻醉学领域相关的临床研究或专题综述, 探讨患者围术期管理、阿片类药物应用和疼痛诊疗等临床问题, 为本学科的临床实践增添了新的临床研究证据和指导方案。本文对该刊2022年相关论文进行简要概述。