纤支镜下病灶内滴注加替沙星治疗耐多药肺结核伴空洞涂阳的临床研究

目的探讨纤支镜下病灶内滴注加替沙星治疗耐多药肺结核伴空洞涂阳的临床疗效。方法85例耐多药肺结核伴空洞涂阳患者，随机分成两组，加替沙星介入治疗组42例，常规内科处理组43例，比较两组的治疗效果。结果加替沙星介入治疗组在控制患者症状，促进体征转归，缩短涂阳转阴时间，特别是围手术期缩短涂阳转阴的治疗疗程，创造手术时机等多方面均优于常规处理组。结论纤支镜下病灶滴注加替沙星治疗耐多药肺结核伴空洞涂阳，可有效控制患者症状，缩短涂阳转阴病程，特别是为空洞型肺结核合并大咯血病人争取手术时机具有重要意义。     

乙型肝炎病毒逆转录酶区N236T单独突变与N236T+A181T联合突变患者临床特征的比较

目的 了解乙型肝炎病毒(HBV)逆转录酶区N236T单独突变患者与逆转录酶区N236T+A181T联合突变患者核苷(酸)类药物应用情况和病毒学特点的异同。方法 对发生HBV逆转录酶区N236T单独突变与逆转录酶区N236T+A181T联合突变的慢性乙型肝炎患者的血清HBsAg、HBV DNA和丙氨酸转氨酶(ALT)水平进行检测和HBV基因分型,并对所有患者的核苷(酸)类药物治疗史进行回顾性调查。结果 逆转录酶区N236T单独突变组与逆转录酶区N236T+A181T联合突变组相比较,两者血清HBsAg水平的差异无统计学意义(P=0.975 5),但后者血清HBV DNA(P=0.001 4)和ALT(P=0.003 2)水平高于前者。此外,C型较B型容易发生rtN236T+rtA181T联合突变(40% vs 20.45%,P=0.023 5),由拉米夫定换用阿德福韦的治疗方式容易引起病毒突变。结论 HBV逆转录酶区N236T单独突变患者与逆转录酶区N236T+A181T联合突变患者在引起突变的核苷(酸)类药物的使用情况上存在一致性(拉米夫定换用阿德福韦),但基因型构成和血清病毒学指标存在明显差异。     

胸部低剂量CT扫描在AIDS合并PCP体质量低者中的应用价值

目的探讨低剂量CT扫描在AIDS合并PCP体质量低者中的应用可行性及临床价值。方法将69例AIDS合并PCP体质量低患者,随机分成3组,分别采用管电压固定为120kV,常规剂量(自动mAs)与低剂量扫描,低剂量扫描管电流分别采用40mAs,30mAs,20mAs,对图像质量、辐射剂量进行分析,得出AIDS合并PCP体质量低患者的最优低剂量扫描方案。结果常规剂量扫描与低剂量扫描获得图像均能达到影像诊断要求。采用管电压固定为120kV,管电流为常规剂量、40 mAs、30 mAs、20 mAs组获得的平均辐射剂量CTDIvol分别为:6.65mGy、2.06 mGy、1.54 mGy、1.03 mGy,管电流20 mAs组最低,为常规剂量的15.5%。结论采用管电压kV值固定为120kV,管电流20mAs胸部低剂量CT扫描在AIDS合并PCP体质量低患者中图像质量能满足临床诊断要求,同时降低辐射剂量,值得推广。     

骨髓增生异常综合征患者骨髓与循环肿瘤DNA突变位点一致性的分析

目的:分析骨髓增生异常综合征(MDS)患者骨髓肿瘤DNA(BM-tDNA)与外周血浆循环肿瘤DNA(PP-ctDNA)突变位点的一致性。方法:用NGS 127-gene panel的骨髓与外周血同期送检者(19例)检测肿瘤DNA,分析BM-tDNA与PP-ctDNA突变位点VAF的一致性。随机加测其中5例患者外周血细胞的肿瘤DNA(PC-t DNA),并分析PC-tDNA与PP-ctDNA以及BM-tDNA突变位点VAF的一致性。另外检测和分析13例非同期送检患者PP-ctDNA与BM-tDNA的VAF差值,并与同期患者PP-ctDNA与BM-tDNA VAF差值进行比较。结果:同期(19例)与非同期(13例)患者人均PP-ctDNA浓度分别为0.59 ng/μl和0.604 ng/μl,其中位数浓度分别为0.330 ng/μl和0.338 ng/μl。19例同期送检患者BM-tDNA与PP-ctDNA交集位点的VAF有较好的一致性(R~2=0.9693;P0.05),其中单碱基置换(SNP)位点VAF的一致性(R~2=0.9712)较插入缺失(Indel)位点为好(R~2=0.6813),BM-tDNA与PP-ctDNA中有临床意义的位点的检出率和VAF均有较好的一致性(R~2=0.9203,P0.05)。19例同期送检患者中,12例初诊(R~2=0.9325,P0.05)和5例治疗后(R~2=0.9875,P0.05)患者BM-tDNA与PP-ctDNA的VAF均有较好的一致性。随机加测其中5例患者的PC-tDNA结果显示,PC-tDNA与PP-ctDNA(R~2=0.8783)以及BM-tDNA(R~2=0.9633)突变位点的VAF均有较好的一致性(P0.05)。与19例同期送检患者相比,13例非同期送检BM-tDNA与PP-ctDNA VAF差值显著增大(P0.05)。结论:PP-ctDNA浓度稳定,临床有意义位点与BM-tDNA一致性高,样本容易采集,可代替骨髓作为基因检测的生物样本。     

医疗风险调查研究中应注意的问题

医疗风险相关情况的调查是医疗风险研究的首要环节。本文就医疗风险调查研究设计中应注意的事项即概念明确、对象选取、设计原则进行详细阐述,以期为国内同行研究提供参考。     

国产仿制硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的近期疗效及安全性观察

目的:探讨国产仿制蛋白酶体抑制剂硼替佐米治疗多发性骨髓瘤(MM)的近期疗效及安全性。方法:回顾性分析本中心2017年12月-2019年7月采用以国产仿制硼替佐米为基础的化疗方案并至少完成了2个周期化疗的MM患者共62例,其中初诊患者47例,疾病复发/进展的患者15例,中位年龄62岁。结果:诱导治疗后患者的贫血、肾功能、白蛋白及β2-微球蛋白水平迅速得到改善;至少完成4个周期化疗的患者共56例,总体有效率(ORR)为85.7%,达到非常好的部分缓解(VGPR)及以上治疗反应的患者为64.3%,完全缓解(CR)率为28.6%;完成全部诱导及巩固治疗的患者(9个周期化疗或4-6周期化疗+自体造血干细胞移植)共19例,其中疗效达VGPR以上的患者为84.2%,CR或者严格意义的完全缓解(sCR)的患者为57.9%。截止至2019年9月20日,本研究患者中位随访时间为300d,18个月的无进展生存(PFS)率和总生存(OS)率分别为62.1%和85.3%。与硼替佐米可能有关的不良反应以1-2级为主,最常见的血液学不良反应为血小板减少(27.4%),最常见的非血液学不良反应为周围神经病变(43.5%),其次为乏力(37.1%)。结论:以国产仿制硼替佐米为基础的联合化疗治疗多发性骨髓瘤,疾病缓解迅速,近期疗效、生存情况及安全性总体良好,远期疗效及生存情况将进一步随访观察。     

恩替卡韦与阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙肝患者效果的比较

目的比较恩替卡韦与阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的效果。方法检索2010年6月以前公开发表的有关恩替卡韦（剂量1mg/d）与阿德福韦酯（剂量10mg/d）治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者（疗程≥48周）的随机对照临床研究。采用χ2检验分析研究间的异质性,以相对危险度为疗效分析统计量进行合并分析并绘制森林图。疗效判定指标为血清HBVDNA检测不到（阴转）。结果 Meta分析结果显示,阿德福韦酯与恩替卡韦对拉米夫定耐药株的疗效差异有统计学意义（Z=2.26,P=0.02）,相对危险度的95%置信区间为0.51～0.95。结论恩替卡韦（1mg/d）治疗拉米夫定耐药患者的48周疗效（血清HBVDNA阴转率）好于阿德福韦酯（10mg/d）。     

腹腔镜在肝脏外科中的应用及进展

腹腔镜手术已经广泛应用于腹部外科,但腹腔镜在肝外科手术中的应用仍处于探索阶段。作者复习了近年来腹腔镜在肝外科应用的文献,对其手术适应证,禁忌证,手术技术,手术器械,手术效果及相关问题进行了综述。     

结核性脑膜炎的增强CT表现及其诊断价值

目的探讨增强CT对结核性脑膜炎的诊断价值。方法回顾分析临床确诊为结核性脑膜炎的125例患者的头颅CT平扫及增强扫描的影像学表现。结果平扫发现异常40例,增强检查发现异常115例。CT平扫表现为基底池透光度降低、边界模糊、狭窄,脑实质单发或多发结节,结节周围可见低密度水肿区,基底节区腔隙性梗死,脑积水;增强后显示基底池明显强化,脑实质结节灶均匀或环状强化。结论增强CT扫描较CT平扫能更有效显示结核性脑膜炎的各种病理改变,为结核性脑膜炎的临床诊治及疗效观察提供可靠的证据。