围术期辅助供氧治疗对全身麻醉腹部手术患者术后手术部位感染影响的Meta分析

目的系统评价围术期应用辅助供氧治疗对全身麻醉腹部手术患者术后手术部位感染的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2015年第2期)、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集围术期辅助供氧治疗与常规氧浓度通气对全身麻醉腹部手术患者术后手术部位感染(SSI)影响的相关随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2015年3月。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,包括3 532例患者。Meta分析结果显示:围术期辅助供氧组术后SSI发生率明显低于对照组[OR=0.68,95%CI(0.47,0.99),P=0.04],但两组在术后肺不张发生率、因手术部位感染需再次手术发生率及术后30天内死亡率方面,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论围术期辅助供氧治疗能够降低全身麻醉腹部手术患者术后手术部位感染的发生率,且不增加其他不良事件发生率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。     

ALK阴性伴ETV6基因易位的肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例报道

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroid tumor,IMT)是一类交界性低度恶性肿瘤。它可以发生在身体的多个部位,其较常见的发生部位是肺、腹腔、胃等。其原发部位为肝脏的则较为少见。我们诊治1例病理学诊断十分困难的肝脏IMT。免疫组化染色显示CD117、CD34、DOG-1、Desmin、SMA、S-100、SDHB、HMB45、CD21、PCK、EMA、CD23、CD35、间变性淋巴瘤激酶(ALK)-1、TSSR-2、EBER1/2-ISH均为阴性。进一步采用荧光原位杂交(FISH)方法通过对ETV6、ROS1、MDM2、MGEA5进行检测,发现ETV6基因有易位,而其他被检测的基因均为阴性。最终诊断为伴有ETV6基因易位的肝脏IMT。现报道如下。     

乙型肝炎病毒发生rtA181T突变的临床特点与意义分析

目的 乙型肝炎病毒逆转录酶(RT)区rtA181T突变与耐药相关,并可导致sW172终止突变,本研究旨在通过大样本测序与分析,明确rtA181T突变的发生特点与临床意义. 方法 研究对象为3 013例在解放军三○二医院就诊的慢性乙型肝炎患者,采集血清提取DNA,用PCR直接测序法检测耐药相关突变和病毒基因分型.构建rtA181T/sW172*突变与野生株重组质粒分别转染HepG2细胞,比较培养上清液中HBsAg水平.HBsAg、HBV DNA水平的组间比较采用Wilcoxon秩和检验,HBV基因型构成比较采用x2检验.结果 rtA181T的检出率为5.5％ (165/3013),检出患者中大多数有拉米夫定和(或)阿德福韦酯用药史.突变类型上,40.0％ (66/165)为rtA181T单点突变,46.1％ (79/165)伴随阿德福韦酯耐药突变rtA181V/N236T,12.1％ (20/165)伴随拉米夫定耐药突变rtM204V/rtM204I,1.8％(3/165)伴随多重耐药突变;总体上73.9％ (122/165)在rt181位点可同时检出野生序列峰型.发生和未发生rtA181T突变的C/B基因型分别是92.1％/7.9％和82.1％/17.9％(P＜0.01).对S蛋白影响上,98.2％ (162/165)引起sW172终止突变,1.8％(3/165)引起sW172L或sW 172S突变.体外实验中rtA181T/sW172*突变株的HBsAg分泌受到抑制,但临床分析结果显示,检出rtA181T与未检出该突变的患者间血清HBV DNA和HBsAg水平差异无统计学意义(P＞ 0.05). 结论 rtA181T突变与阿德福韦酯和拉米夫定用药史密切相关,可引起sW172终止突变抑制HBsAg分泌,但在患者中rt181突变株常与rt181非突变株共存,临床大样本分析结果表明单独出现该突变未对HBsAg和HBV DNA水平有明显影响.     

基础抗痨加载清金颗粒治疗慢性纤维空洞型耐多药肺结核阴虚肺热型疗效观察

目的:评价清金颗粒联合西医化疗治疗阴虚肺热型慢性纤维空洞型耐多药肺结核(MDR-PTB)患者的临床疗效。方法:在多家省级结核病定点三级医院实施多中心临床研究,共85例MDR-PTB患者,随机分为2组,对照组43例给予西药基础抗痨治疗,治疗组42例在对照组基础上加用清金颗粒,疗程6月。观察痰菌阴转变化、病灶吸收、空洞闭合、疾病恶化频率、主要临床症状等指标。结果:治疗组在注射期结束时痰菌阴转率达到52.38%,对照组39.53%,差异无显著性意义(P0.05)。强化期结束时,肺部病灶吸收程度治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P0.05)。治疗组患者肺部空洞闭合程度好于对照组,但差异无显著性意义(P0.05)。治疗组恶化频次明显少于对照组,且差异有显著性意义(P0.05)。症状总积分治疗组较对照组下降明显且保持稳定(P0.05)。结论:基础抗痨加载清金颗粒能够提高注射期末痰菌阴转率及病灶吸收率、减少疾病恶化频次、改善主要临床症状。     

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎患者HBV基因耐药变异影响因素分析

目的研究核苷(酸)类似物抗HBV治疗中病毒聚合酶基因区耐药突变的相关因素。方法从我院行HBV聚合酶基因区序列测定的患者中,选择持续单一或联合应用核苷(酸)类似物治疗的慢性乙型肝炎(乙肝)和乙肝肝硬化患者,分析其宿主、病毒和药物等对HBV基因耐药变异的影响,包括性别、年龄、诊断、HBV基因型、HBeAg、HBVDNA水平、ALT、AST、TBIL及药物(包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定┼阿德福韦酯联合治疗)。结果分析结果显示,年龄、血清HBVDNA水平、HBeAg(-)和核苷(酸)类似物种类是影响病毒聚合酶基因区突变的相关因素。结论年龄>40岁且HBeAg(-)的血清高病毒载量的慢性乙肝患者,在临床上病毒耐药发生率较高。对于核苷(酸)初治的慢性乙肝患者,恩替卡韦单药治疗与拉米夫定┼阿德福韦酯联合治疗耐药发生率相似,显著低于拉米夫定单药和阿德福韦酯单药治疗。     

手术治疗对直肠小细胞神经内分泌癌患者预后影响的SEER数据库分析

目的 探讨手术治疗在直肠小细胞神经内分泌癌（rectal small cell neuroendocrine carcinoma,RSCC）中的价值。方法 提取SEER数据库中2000–2019年期间经病理确诊的RSCC患者的临床资料，探索手术对肿瘤特异生存期（cancer-specific survival,CSS）和总生存期（overall survival,OS）的影响。结果 348例RSCC患者的中位随访时间为8个月（IQR:3～16个月）。手术组101例患者中，死亡84例（83.2%），其中肿瘤相关性死亡56例（55.4%）；非手术组247例患者中，死亡215例（87.0%），其中肿瘤相关性死亡131例（53.0%）。估算的手术组与非手术组的1年OS分别为：49.6%和34.4%,1年CSS分别为：62.2%和49.2%。手术组和非手术组患者的OS和CSS曲线比较差异有统计学意义（均P<0.05）。多因素Cox比例风险回归结果显示：分化程度、SEER分期、手术、化疗和放疗是OS的影响因素（均P<0.05）;SEER分期、手术、化疗和放疗是CSS的影响因素（均P&l...     

剂量计算中解析组织非均匀性修正方法的比较研究

目的研究和比较目前放射治疗计划系统中常用的几种组织非均匀性修正方法。方法通过真实病人算例对不同修正方法的计算精度和计算速度进行对比测试。结果等效组织空气比修正（ETAR）方法虽然较Batho等修正方法考虑的影响因素多，但ETAR方法在大大增加计算时间的基础上，计算精度并未得到明显的提高。结论可使用新近开发的混合Batho修正方法替代目前计划系统中常用的ETAR方法。     

蒙特卡罗程序MCNP、EGSnrc、DPM剂量计算比较研究

目的 验证3个蒙特卡罗程序MCNP、EGSnrc、DPM计算结果的一致性问题。方法基于简单均匀及非均匀模型和复杂临床头部实例模型，对3个蒙特卡罗程序MCNP、EGSnrc、DPM的模型建模、计算结果、计算时间进行了比较研究。结果尽管3个程序在粒子输运原理、模拟参数设置、几何描述模型以及材料截面数据等方面存在不同，但是计算结果仍符合很好。结论3个蒙特卡罗程序计算复杂模型具有相当的可靠性；简单快速蒙特卡罗程序DPM具有明显的优势。     

基于CT值的外轮廓提取方法在精确放疗计划制定中的实现

目的 给精确放疗计划制定中的剂量计算和人体外形三维重建提供准确的外轮廓。方法借助W／L算法，在分析CT值与人体组织关系的基础上，用基于CT值的方法实现人体外轮廓的提取。结果和常用的外轮廓提取方法相比，提取的结果基本一致，但速度提高了2．5倍。结论基于CT值的外轮廓提取方法无需进行二值化，能快速准确地提取人体的外轮廓，在精确放射治疗方面的应用性较强。