四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价

作者对Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉（滑动加压螺纹钉）、Ｊｅｗｅｔｔ钉、斯氏针和麦氏鹅头钉进行了力学测试，结果经方差分析显示，Ｊｅｗｅｔ钉的强度最大，Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉次之，麦氏鹅头钉最弱（Ｐ值＜０．００１）。同时发现Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉的抗旋转强度仅３．３ｋｇ·ｍ。临床资料显示，Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉疗效最佳，而麦氏鹅头钉，Ｊｅｗｅｔ钉和斯氏针欠理想。作者认为，Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉有动力性和静力性加压作用，它结构牢固，固定效果可靠，患者可早期下地活动，是当今治疗股骨转子间骨折比较理想的内固定物。其不足之处是无有效的抗旋转作用。Ｊｅｗｅｔｔ钉和麦氏鹅头钉的结构不够合理，并发症较多。虽然斯氏针的强度不足，但其手术创伤小，故对不能耐受大手术的患者可以考虑使用。     

帕米磷酸钠和降钙素对人工关节磨损微粒引起单核细胞分泌溶骨性因子的影响

目的　探讨帕米磷酸钠和降钙素防治人工关节松动的可能性。方法　采集人体外周血 ,分离单核细胞 ,分组培养。实验分 4组 ,第 1组 :仅单核细胞 ,为对照组 ;第 2组 :单核细胞及微粒 ,为微粒组 ;第 3组 :单核细胞、微粒及帕米磷酸钠 (阿可达 ) ,为阿可达组 ;第 4组 :单核细胞、微粒及降钙素 (密钙息 ) ,为密钙息组。培养 48h后 ,检测细胞上清液中肿瘤坏死因子 (TNF) α、白细胞介素 (IL) 1和IL 6的含量。结果　微粒组的细胞上清液中溶骨性因子含量明显高于对照组 (P <0 .0 1) ;而阿可达组和密钙息组的溶骨性因子含量明显低于微粒组 (P <0 .0 1)。结论　阿可达和密钙息能有效地抑制微粒刺激单核巨噬细胞分泌溶骨性因子 ,从而间接抑制破骨细胞的活性。     

自体骨软骨移植联合富集BMSC-PLGA复合物修复猪膝关节软骨缺损

目的探讨运用自体骨软骨移植联合富集骨髓间充质干细胞-聚乳酸羟基乙酸共聚体(BMSC-PLGA)复合物修复猪膝关节软骨缺损的疗效。方法在12只小型猪的双侧膝关节股骨内髁建立陈旧性软骨缺损模型,并将这24例膝关节随机均分为对照(A)组和复合物(B)组。两组缺损首先运用自体骨软骨移植修复,B组多个移植物之间遗留的死腔再使用富集BMSC-PLGA复合物填塞。术后6个月,通过大体观察、组织学和生物力学评价修复效果。结果在大体观察和组织学评估中,B组的各项得分均高于A组(P<0.05)。B组的弹性模量明显高于A组(36.2MPa vs.26.9MPa)(P<0.05)。结论运用自体骨软骨移植联合富集BMSC-PLGA复合物修复膝软骨缺损的效果明显优于单纯运用自体骨软骨移植的修复效果。     

循环应力对构建组织工程软骨的影响

目的 探讨循环应力对体外构建组织工程软骨的影响。方法 分离兔关节软骨细胞，体外扩增培养后种植于PGA无纺网支架上。实验组在循环应力下培养（0-200kPa，0．1Hz），对照组静态培养。实验组和对照组均培养4周。4周后取出组织工程软骨行大体标本观察。组织化学和免疫组织化学染色观察组织工程软骨结构以及Ⅱ型胶原分泌情况。结果 体外培养4周时，实验组的组织工程软骨形态和色泽更加接近正常透明软骨，厚度和组织弹性优于对照组，实验组的软骨细胞数量和细胞外基质合成明显增加，分泌Ⅱ型胶原能力更强。结论 循环应力刺激软骨细胞合成分泌Ⅱ型胶原增加，有利于在体外构建组织工程软骨。     

药物对微粒刺激单核细胞溶骨性因子分泌的影响

目的建立人工关节无菌性松动的体外模型，探讨药物防治人工关节松动的可能性。方法(1)体外模型：人体外周血单核细胞分别与骨水泥、聚乙烯和钛合金微粒混合培养，测定上清中溶骨性因子。(2)实验分组：采集志愿献血外周血，分离单核细胞。分骨水泥、聚乙烯和钛合金三组。每组再分4亚组，I亚组：单核细胞；H亚组：单核细胞十微粒；Ⅲ亚组：单核细胞十微粒十帕米膦酸钠；IV亚组：单核细胞十微粒十降钙素。培养48小时，检测上清TNF-α、IL-l和IL-6的含量。结果Ⅱ亚组上清中溶骨因子含量高于I、Ⅲ、IV(p＜0．01)；I、Ⅲ、IV组间差异无统计学意义(P＞0．05)。结论二磷酸盐类药物和降钙素能够抑制微粒对单核巨噬细胞的激活作用，并能直接抑制破骨细胞，因此有望成为防治人工关节无菌性松动的有效药物。     

经口咽入路上颈椎手术的围手术期处理

目的总结经口咽入路手术的围手术期处理体会。方法回顾分析2005年2月以来4例经口咽入路寰枢椎手术治疗的陈旧性枢椎基底部骨折患者围手术期处理的具体措施和经验。结果本组4例经口咽入路手术后均获得满意的效果。结论只要措施得当,经口咽入路手术是一种良好的上颈椎手术方式。     

微动引起人工关节无菌性松动的实验研究

目的　研究一定参数的微动对骨组织生长分化的影响。方法　用特制的骨微动室模型 ,通过动物实验分别计算在无微动组 (A组 )、微动组 (B组 )、微动后停止微动组 (C组 )长入骨微动室模型中的骨组织占所有新生组织的比例。结果　在A组及C组中可见大量不成熟新生骨形成 ,B组可见少量或无新生骨组织可见 ,但可见大量的纤维结缔组织。A组中 ,骨组织占新生组织的比例为 4 0 65 %± 8 2 5 % ,B组为 6 65 %± 2 3 4 % ,C组为 3 5 5 5 %± 6 96%。结论　一定参数的微动可以显著抑制骨组织的形成而有利于纤维组织的形成。当微动停止后 ,原有的纤维组织又可重新由骨组织替代。     

阿托伐他汀对骨髓来源的成骨细胞中OPG mRNA/RANKL mRNA水平的影响

目的:观察阿托伐他汀对体外培养骨髓基质细胞来源的成骨细胞中OPGmRNA/RANKLmRNA表达的影响。方法:小鼠骨髓基质细胞在成骨条件培养基中传代培养,加入不同浓度的阿托伐他汀。通过半定量RT鄄PCR的方法,比较不同浓度药物影响下OPGmRNA和RANKLmRNA表达的变化,评判阿托伐他汀对这两种蛋白表达的影响作用。结果:半定量RT鄄PCR的观察显示在传代培养7天时各组均有OPGmRNA的转录,随着药物浓度的增加,mRNA转录水平逐渐增加,10-6mol/L组和10-7mol/L组明显高于对照组(P<0.05)。RANKLmRNA水平随着药物浓度的增加呈现出下降的现象,10-6mol/L组和10-7mol/L组明显低于对照组。结论:在小鼠骨髓基质细胞来源的成骨细胞中,阿托伐他汀促进了成骨细胞OPG的表达,同时能抑制细胞RANKL的表达。     

高屈曲度假体置换治疗膝关节骨关节炎中远期疗效

目的分析高屈曲型(Nexgen-LPS-FLEX)假体置换治疗膝关节骨关节炎的中远期疗效。方法对182例(258膝)采用Nexgen-LPS-FLEX型膝关节假体行全膝关节置换术的骨关节炎患者进行随访。随访HSS功能评分、膝关节正侧位X线评价、患者对手术的总体满意度以及术后并发症发生情况。结果实际随访170例(237膝),随访36~72个月。膝关节HSS评分从术前平均40.28分增加到随访时的85.81分(P<0.05),优良率为92.80%。术前膝关节最大屈曲度平均为98.20度,随访时为130.80度(P<0.05)。78.23%(133/170)的患者对治疗效果满意。术后有39膝(占16.46%)遗留膝前痛,7例残留≥10度的屈曲畸形,2例术后1个月内发生下肢深静脉血栓,1例患者发生迟发感染,1例假体周围出现无症状非进展性透亮线。X线片示膝关节假体位置及力线良好,股骨、胫骨以及髌骨假体周围无松动。结论 Nexgen-LPS-FLEX高屈曲型假体进行膝关节置换可以取得良好的临床疗效,并能获得较大屈曲度。     

环锯在骨骼病变活检与治疗中的应用

目的 探讨环锯在骨骼病变活检与治疗中的应用价值.方法 2007～2009年采用环锯法取病变骨组织23例,其中四肢骨19例,髂骨4例,借助术中透视机定位,并用环锯通过皮肤小切口建立工作通道,钻开病变处骨质,取出病变组织送检.结果 患者全部活检成功并得到明确病理诊断,23例中,骨脓肿2例,骨肉瘤6例,软骨肉瘤2例,转移性骨肿瘤5例,非骨化性纤维瘤2例,骨纤维异样增殖症2例,骨样骨瘤2例,软骨母细胞瘤2例.无病理性骨折等并发症发生.结论 环锯法通道活检术具有类似开放活检获取成形病变组织块的优点,活检阳性率、病检确诊率高,值得在临床进一步推广应用.