α7⁃nAChR通过抑制软骨细胞凋亡延缓小鼠膝骨关节炎关节软骨退变

目的：探讨激活α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7 nicotinic acetylcholine receptor,α7?nAChR）对小鼠骨关节炎（osteoarthritis,OA）软骨细胞凋亡的作用及机制。方法：通过关节腔内注射碘乙酸钠（monosodium iodoacetate,MIA）建立小鼠OA模型。模型小鼠随机分成MIA单独给药组、0.5 mg/kg烟碱（nicotine,Nic）治疗组、1 mg/kg Nic治疗组和Nic +α7?nAChR特异性拮抗剂甲基牛扁碱（methyllycaconitine,MLA）治疗组,对照组小鼠则注射等体积的生理盐水。模型制备后7、14、21 d应用Von Frey纤维丝评价小鼠疼痛行为指标机械缩足反射潜伏期;第21天时处死小鼠,取膝关节标本进行甲苯胺蓝和番红固绿染色,评估膝关节软骨破坏情况并进行关节软骨退变评分;应用原位末端转移酶标技术（terminal deoxynucleotidyl transferase dUTP Nick end labelling,TUNEL）分析关节软骨细胞的凋亡水平;应用免疫印迹法检测凋亡相关蛋白Bcl?2、Bax、cleaved caspase?9和caspase?9的表达。结果：模型制备后21 d,MIA组小鼠机械缩足反射潜伏期阈值显著下降至（0.28 ± 0.02）g,关节软骨退变评分和蛋白聚糖损失评分分别升高至（5.33 ± 1.19）分和（2.33 ± 0.27）分,关节软骨细胞凋亡率升高至（31.83 ± 3.89）%。而1 mg/kg Nic能显著减轻MIA引起的小鼠膝关节疼痛行为（P < 0.05）,降低MIA诱导的软骨退变（P < 0.05）和关节软骨细胞凋亡坏死（P < 0.05）。进一步机制研究发现,MIA可明显降低Bcl?2的表达,增加Bax和cleaved caspase?9的表达,而Nic治疗组能逆转MIA诱导的软骨细胞凋亡相关蛋白表达的影响,显著升高Bcl?2的表达,降低Bax的表达和cleaved caspase?9/caspase?9的比率（P < 0.05）,上述这些Nic的作用均能被MLA消除。结论：激活α7?nAChR能抑制关节软骨细胞的凋亡,对OA模型小鼠的软骨损伤具有保护作用,其抗凋亡机制可能与线粒体凋亡途径有关。     

髂腹股沟下和髂腹股沟入路的解剖比较研究及在髋臼骨折中的应用

目的：比较治疗髋臼骨折的髂腹股沟下入路和髂腹股沟入路的解剖学差别,并探讨髂腹股沟下入路的临床疗效.方法：选取男女新鲜尸体标本7具,同一标本做左右两侧对比研究,左侧采用髂腹股沟入路,右侧采用髂腹股沟下入路,切口内侧均自耻骨联合上方2 cm开始横行,切口外侧沿髂骨嵴至髂前上棘后外5 cm处,对比测量切口第1窗暴露的长径、横径和髂腰肌游离度.并随访观察2010年5月至2012年8月采用单一髂腹股沟下入路治疗的15例髋臼骨折患者的手术疗效,其中男12例,女3例;年龄20～65岁,平均40.6岁,采用Matta标准进行疗效评价.结果：髂腹股沟下入路在切口第1窗暴露长径、横径和髂腰肌游离度均优于髂腹股沟入路（P＜0.01）.临床观察15例髋臼骨折患者,根据Mata复位标准,10例获得解剖复位,5例复位满意;所有患者X线片结果为优.结论：相比经典的髂腹股沟入路,髂腹股沟下入路可显著扩大第1窗口的暴露范围,同时手术步骤简单.此入路是暴露髋臼前柱、前内侧壁和髋关节前方的理想手术入路.     

伴腰椎退变性后凸畸形的人工全髋关节置换安放髋臼假体前倾角的策略

目的：探讨伴腰椎退变性后凸畸形患者行人工全髋关节置换时如何更合理地安放髋臼假体的前倾角。方法：纳入2017年12月至2019年10月行人工全髋关节置换术的患者122例,均伴腰椎退变性后凸畸形,分为试验组和对照组,各61例。试验组男25例,女36例;年龄中位数67.0岁;病程中位数46.0个月;术中根据骨盆前平面支架,按不同类型,设置安装髋臼前倾角的功能性骨盆平面。对照组男27例,女34例;年龄中位数67.0岁;病程中位数42.0个月;对照组以传统的方法设定前倾角。术后随访3个月,记录两组患者手术时间、术中出血量,统计3个月内感染脱位发生,记录手术前和术后3个月Harris评分,测量术后3个月患者站立位功能性前倾角。结果：试验组和对照组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P=0.918,0.381）;术后3个月内两组均无感染;对照组1例髋关节脱位,试验组无脱位。手术前后Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。3个月后复查骨盆站立位X线片示：髋臼假体功能性前倾角在安全区外的患者数量试验组比对照组少（P=0.048）;并且试验组在15°~20°范围内更集中（P<0.001）。。结论：伴有腰椎退变性后凸畸形的人工髋关节置换,根据术前对患者的评估分类,可以借助骨盆前平面参考支架,获得更佳的髋臼假体功能性前倾角。     

人工膝关节置换术后夹闭引流管4h对术后出血的影响

目的：探讨人工膝关节置换术（TKA）后引流管夹闭4h和不夹闭对患者术后出血量的影响。方法TKA患者60例均分为A、B两组。A组术后夹闭引流管4h后开放,B组术后不夹闭引流管。比较两组术后引流量、住院时间及术后并发症的发生率。结果A组术后24‐h引流量较B组少[（512.4±253.5）mlvs．（873.4±301.5）ml]（P＜0．05）;A组术后接受输血治疗患者的比例低于B组（46.7％vs．90.0％）（P＜0．05）。在未输血的患者中,A组术后血红蛋白的下降值低于B组[（15.5±7.2）g／Lvs．（21.8±10.3）g／L]（P＜0．05）。两组患者术后发生切口红肿、发热及康复情况差异无统计学意义。结论TKA术后夹闭引流管4h能有效减少患者术后出血量,不增加患者术后感染及功能恢复的风险。     

金属对金属人工全髋关节置换术后早期血清金属离子变化及对免疫功能的影响

目的 探讨金属对金属人工全髋关节置换术后早期血清金属离子的变化及其对免疫功能的影响.方法 将2008年1月至2010年12月期间在南京医科大学第一附属医院接受Durom大直径金属对金属人工全髋关节置换的32例(32髋)患者作为研究对象(Durom组),在同期接受金属对超高分子聚乙烯(Trilogy)人工全髋关节置换的患者中,根据患者年龄、性别、体重指数等选取与Durom组相匹配的32例作为Trilogy组,相同方法选取32位健康志愿者作为对照组.末次随访时,采用ICP-MS法检测患者血清钴、铬离子浓度,并通过检测外周血中血清C3、C4、IgA、IgG、IgM含量评估体液免疫的变化,检测T细胞亚群数量及Th细胞分泌功能评估细胞免疫功能的改变.结果 Durom组和Trilogy组所有患者均完成随访.Durom组平均随访时间为24.9个月(15～34个月),Trilogy组平均随访时间为25.53个月(15～48个月).末次随访时Durom组血清钴离子和铬离子浓度明显升高,分别为Trilogy组的4.33倍和1.95倍,Trilogy组和对照组血清钴离子和铬离子浓度无差异.Durom组与Trilogy组、对照组相比,血清C3、C4、IgA、IgG、IgM无明显差异.Durom组T细胞总数、CD4+和CD8+细胞数明显低于Trilogy组和对照组.对三组血清中的IFN-γ和IL-4进行检测,Durom组的IFN-γ明显高于Trilogy组和对照组,Trilogy组和对照组的IFN-γ无差异;三组的IL-4含量无明显差异.结论 金属对金属人工全髋关节置换术后早期患者血清钴离子、铬离子浓度明显升高,对细胞免疫功能有一定程度的影响.     

颈椎管狭窄后路减压融合术影像学参数与脊髓漂移程度的相关性

目的 探讨术前影像学参数与术后脊髓漂移程度的相关性.方法 收集18例颈椎管狭窄颈椎后路减压融合术患者手术前后的X线片、CT、MRI等资料.测量术前颈椎Cobb角,纵向距离指数(LDI),手术区域头侧与尾侧节段椎管与脊髓矢状径的比值(S/C),颈椎前凸顶点到C2～C7连线的垂直距离.术后脊髓漂移程度用平均脊髓前间隙(ACS)表示,分析其相关性.结果 患者手术区域头侧节段狭窄处椎管与脊髓矢状径的比值(S/C)和术后脊髓漂移程度密切相关(R2=0.98).结论 测量颈椎管狭窄颈椎后路减压融合术患者术前手术区域头侧节段狭窄处椎管与脊髓矢状径的比值,对预测术后脊髓漂移程度具有指导作用.     

32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会

目的：探讨国产人工髋关节翻修原因。方法：回顾总结32例人工髋关节翻修中发现的问题，分析翻修原因。结果：32例中术前诊断松动16例，脱位4例，深部感染2例，白磨通3例，断柄2例，髋周及股部疼痛4例，股骨柄穿通皮质1例。26例取出假体顺利，6部部分骨长入珍珠面而取出假体困难。25例作全髋置换翻修，4例臼怀松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼，1例股骨柄穿通皮质更换双动头，2例因深部感染严重而作单纯假体取出、清创术。全组病例经6个月－5年随访，Harris评分术前平均43分，术后平均81分，平均增加38分。结论：目前翻修病例仍以国产人工关节为主。翻修原因主要是：人工关节质量因素和手术技术因素。造成假体过早松动或种种其它并发症，最终失败。提示国产人工关节质量需改进，需相应配套器械，手术操作技术有待提高。     

股骨头缺血性坏死的骨内压改变(中心减压术治疗Legg-Perthes病17例分析)

本文报告采用我院协作研制的PTM-I型生理压力测试仪,测量34个股骨头缺血坏死患者股骨颈骨内压(Perthes病18个髋,成人特发性股骨头缺血坏死16个髋),平均压力分别为40.5±15.5mmHg和33.6±11.35mmHg。对照组检查42个正常髋的股骨颈骨内压(成人23个髋,儿童19个髋),平均压力分别为17.48±7.63mmHg和22.79±6.81mmHg,P值<0.01,差异显著。认为股骨头缺血坏死存在股骨颈内压力升高,骨内压测量可早期提示股骨头缺血坏死的可能,以便早期治疗。作者还对16例Perthes病(20个髋)作了中心减压治疗,有效率为81.3％。     

右髋骨外骨肉瘤切除后复发一例

骨外骨肉瘤是一种非常少见的疾病,国内仅见1例报道。我院于1986年11月10日收治1例,现报告如下:患者男,62岁,已婚,退休工人。入院前8个月感右髋关节外侧有2×2×3cm 的肿块,无疼痛,无发热,关节活动正常。x 线